微信群联合健康指导对前交叉韧带并半月板损伤患者术后功能锻炼依从性及护理工作满意度的影响研究

师晓静

郑州市骨科医院住院部，河南 郑州 450000

前交叉韧带并半月板损伤为临床常见病症，多是由强烈运动、剧烈外伤等因素所致，绞痛样、牵扯样、撕裂样疼痛、膝关节肿胀及皮下淤血等症状为患者的主要临床表现，对患者身体健康造成极大影响［1-3］。临床针对前交叉韧带并半月板损伤患者，多以关节镜手术治疗为主，效果明显［3-5］。但大部分患者术后功能锻炼依从性相对较差，预后效果不理想。微信是多功能交流平台，包括视频、文字及语音等，具有成本低廉、灵活简便等优点。本研究旨在从功能锻炼依从性及护理工作满意度等方面，探究微信群联合健康指导的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年1 月―2020 年8 月郑州市骨科医院收治的118 例前交叉韧带并半月板损伤患者作为研究对象，按建档时间不同分成微信组和常规组，每组各59例。其中微信组：男36 例，女23 例，年龄19～58 岁，平均年龄（38.51±6.91）岁，体质量指数18.8～27.5 kg/m2，平均体质量指数（22.47±1.13）kg/m2。常规组：男35 例，女24 例，年龄20～59 岁，平均年龄（40.14±6.65）岁，体质量指数18.7～27.6 kg/m2，平均体质量指数（22.75±1.04）kg/m2。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：均经MRI、挤压试验、麦氏征试验及关节镜等相关检查，确诊为前交叉韧带并半月板损伤，会使用微信，患者及其家属知情并签署承诺书。（2）排除标准：需行半月板缝合术，认知功能障碍，后交叉韧带损伤，严重恶性肿瘤，严重器质性病症，中途退出，精神疾病，临床资料不完整。

1.3 方法

两组患者均接受关节镜手术治疗。

1.3.1 常规组 接受常规护理干预，出院前登记患者基本信息，如出院诊断、年龄、电话号码及性别等，并予以饮食、用药及运动指导等，交代复诊时间，告知随访计划，以电话形式进行，第1个月2次，之后1次/月。

1.3.2 微信组 于常规组基础上接受微信群联合健康指导干预，具体如下。（1）组建微信群。指导患者及其家属加入微信群，群组员包括主治医师1 名，护理人员3 名。其中，主治医师负责康复指导、病情观察及解答治疗问题，护理人员负责健康宣教、生活指导及心理护理等。群内要求患者及其家属修改昵称，由护理人员在微信备注标签功能中对患者一般情况进行备注，包括职业、姓名、住院号、年龄、诊断结果、治疗情况、性别、手机号及家庭住址等。（2）健康指导实施。①护理人员于周一下午5：00准时将国内外关于前交叉韧带并半月板损伤的自护知识、视频等内容推送至微信群内，并@所有人学习，由主治医师针对患者所提出问题进行及时答疑。②护理人员于每周二下午5：00 在群内进行相关疾病健康教育，内容包含保持正确体位、被动训练双下肢，并明确锻炼方式、频率及强度等，如侧抬腿练习10 次/组，2～4 组/d，直抬腿练习10 次/组，2～3 组/d，后抬腿练习20 次/组，2～3 组/d，靠墙静蹲练习30 min/次，1～3 次/d，组间休息30 s。同时，将训练方法以视频和文字形式发送至微信群，要求患者将训练视频发送至微信群。此外，设置提醒功能，提醒患者坚持功能锻炼。针对私聊中训练方法错误者，以微信视频的方式，对其进行一对一指导。若患者坚持于群内打卡超过7 d，则予以精神奖励或物质奖励。③每周三下午5：00，对群内患者统一实施延续性护理指导，充分了解患者生理状况，针对性进行饮食、沐浴及穿衣等指导。④每周四下午5：00，充分了解患者心理状态，告知其不良情绪造成的影响及功能锻炼的必要性，并进行针对性心理疏导，多安慰、多鼓励，缓解其负面情绪，并邀请乐观、积极心态的患者于群内分享心路历程及经验，帮助其树立积极心态，针对群内不常发言患者，由护理人员与其私聊，了解原因，并针对具体情况进行干预。⑤每周五，依照患者具体时间，以问卷调查形式，考核患者对自身病症知识的掌握程度，依照结果实施针对性指导。此外，当日下午5：00了解患者病情恢复情况和自护知识掌握情况，针对特殊情况者，由主治医师实施针对性指导，纠正其错误行为，并由护理人员加强宣教，同时告知患者有任何问题，均可在微信群内提问，由护理人员针对具体问题进行详细解答。两组患者持续干预3个月。

1.4 观察指标

（1）两组患者功能锻炼依从性情况。两组患者均于干预3 个月后实施评估，评估标准如下。完全依从：自主按时完成。依从性一般：需家属督促完成。依从性差：需督促才能勉强完成。（2）两组患者健康教育知识掌握度情况。以医院自制的《前交叉韧带并半月板损伤健康知识调查问卷》评估两组患者干预前、干预1 个月、干预3 个月健康教育知识掌握程度，共分为病症相关知识、膳食知识、运动知识及并发症预防知识4 个条目，共100 分，分值越高，健康教育知识掌握度越好。（3）两组患者自护能力情况。以自护能力测量量表（ESCA）评分评估两组患者干预前、干预1 个月、干预3 个月自护能力，共172 分，分值越低，自护能力越差［6］。（4）两组患者心理状态情况。两组患者干预前、干预1 个月、干预3 个月心理弹性量表（CD-RISC）评分，共100 分，分值越低，心理状态越差［7］。（5）两组患者护理满意度情况。以医院自制护理工作满意度问卷评估两组患者干预3 个月后护理工作满意度，分为3 个维度，包括护理服务、效果及技术，每个维度30 分。＞80 分记为非常满意，60～80 分记为满意，＜60分记为不满意。满意、非常满意计入总满意度。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，等级资料Ridit 分析，组间比较采用u 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者功能锻炼依从性情况

微信组功能锻炼依从性优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者功能锻炼依从性情况 例（%）

2.2 两组患者干预前、干预1 个月、干预3 个月后健康教育知识掌握度情况

干预1 个月、3 个月后两组患者健康教育知识掌握度均较干预前升高，且微信组健康教育知识掌握度较常规组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前、干预1个月、干预3个月后健康教育知识掌握度情况（±s） 分

表2 两组患者干预前、干预1个月、干预3个月后健康教育知识掌握度情况（±s） 分

a表示与同组干预前对比，P＜0.05。

组别微信组（n=59）常规组（n=59）t值P值干预前39.25±3.53 40.44±3.61 1.810 0.073干预1个月82.54±3.96a 74.28±3.75a 11.633＜0.001干预3个月93.23±4.56a 78.38±4.24a 18.319＜0.001

2.3 两组患者干预前、干预1 个月、干预3 个月后ESCA评分情况

干预1个月、干预3个月后两组患者ESCA评分均较干预前升高，且微信组ESCA 评分较常规组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前、干预1个月、干预3个月后ESCA评分情况（±s） 分

表3 两组患者干预前、干预1个月、干预3个月后ESCA评分情况（±s） 分

a表示与同组干预前对比，P＜0.05。

组别微信组（n=59）常规组（n=59）t值P值干预前85.54±7.68 87.93±7.97 1.659 0.100干预1个月119.86±8.24a 104.43±8.15a 10.226＜0.001干预3个月130.44±9.54a 116.35±8.27a 8.572＜0.001

2.4 两组患者干预前、干预1个月、干预3个月后CD-RISC评分情况

干预1 个月、干预3 个月后两组患者CD-RISC 评分较干预前升高，且微信组CD-RISC评分较常规组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者干预前、干预1个月、干预3个月后CD-RISC评分情况（±s） 分

表4 两组患者干预前、干预1个月、干预3个月后CD-RISC评分情况（±s） 分

a表示与同组干预前对比，P＜0.05。

组别微信组（n=59）常规组（n=59）t值P值干预前43.66±3.72 44.82±3.64 1.712 0.090干预1个月66.74±4.18a 60.26±4.02a 8.583＜0.001干预3个月75.22±5.38a 63.43±4.87a 12.479＜0.001

2.5 两组患者护理工作满意度情况

微信组护理工作满意度较常规组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者护理工作满意度情况 例（%）

3 讨论

前交叉韧带并半月板损伤会破坏患者膝关节稳定性，从而对其行走能力产生负面影响，降低其生存质量［8-9］。现阶段，临床针对前交叉韧带并半月板损伤患者多是通过常规护理措施实施干预，主要以电话形式对患者进行随访，虽能起到一定提醒及监督作用，但仅能通过口头实施，所解决的问题无法使整个群体受益，相同的问题护理人员需通过电话进行反复讲解，相对浪费人力、物力及时间。微信平台几乎集合所有信息接收方式，兼具互动特性，是实现信息覆盖面和效益最大化的重要媒介。与传统护理模式相比，微信群联合健康指导护理模式更符合现代社会发展潮流，更加便捷、经济。

本研究结果表明，微信群联合健康指导护理干预应用于前交叉韧带并半月板损伤患者中，可有效提高患者自身病症认知度、依从性（功能锻炼）及自护能力，有效提升护理工作满意度。分析其原因在于，通过微信群对患者进行相关疾病知识及自护方法的普及，能够有效提高患者对相关疾病的认知度，认识到功能锻炼的重要性及必要性，并针对坚持康复锻炼的患者，设置一定奖励机制，进而有效提高其康复锻炼依从性。此外，对患者错误锻炼方式进行及时纠正，时刻关注患者病情，为其提供个性化指导，从而保证对患者干预的时效性，进而有效提升患者自护能力，利于患者及其家属对护理人员工作做出更高评价，有效提高护理工作满意度。此外，本研究结果表明，微信群联合健康指导护理干预应用于前交叉韧带并半月板损伤患者中，可有助于调节患者心理状态。分析原因在于，在每周四下午5：00，医护人员充分了解患者心理状态，为其强调不良情绪造成的影响，并进行针对性疏导，进而可有效缓解其负面情绪。同时邀请具有乐观、积极心态的患者将治疗经验及自我心路历程分享于群内，起到现身说法的作用，进一步帮助患者树立战胜疾病的信心及勇气，改善其负面情绪，从而达到调节心理状态的目的。

综上所述，微信群联合健康指导护理干预应用于前交叉韧带并半月板损伤患者中，可有效提高患者自身病症认知度、功能锻炼依从性及自护能力，提高护理工作满意度，且有助于调节患者心理状态，值得临床推广。