痛性糖尿病周围神经病变如何治疗

王建华

一提到糖，人们首先想到的是甜。但是，血液里的糖分过高可不是什么“甜蜜”的事，反而会导致各种各样的并发症，最常见的当属糖尿病周围神经病变，它又可进一步分为感觉神经病变、运动神经病变、自主神经病变等多种类型，这其中又以痛性糖尿病周围神经病变最为常见和棘手。

痛性糖尿病周围神经病变发病隐匿，病情进展相对缓慢，起初无不适症状，易被患者忽略。症状表现以肢体远端受累为主，下肢比上肢多见，少数患者还可累及躯干。患者可有针扎样、烧灼样、撕裂样等各种形式的疼痛，有些患者的皮肤对触碰刺激格外敏感，甚至不敢穿衣、盖被或翻身，疼痛常常在夜间加重，导致患者烦躁不安、夜不能寐、痛不欲生，严重影响患者的生活质量。其病因至今仍不十分清楚，一般认为与长期糖脂代谢紊乱、微血管病变、氧化应激以及神经营养因子缺乏等多种因素有关。

对痛性糖尿病周围神经病变，主张标本兼治。病因治疗以控制血糖、营养神经（如用甲钴胺）、改善微循环（如用前列地尔）、抗氧化应激（如用硫辛酸）为主;对症治疗主要是缓解患者疼痛，往往也是临床治疗的难点。

用于治疗痛性糖尿病周围神经病变的药物很多，但目前尚缺乏有临床特效同时安全性高的药物。用于治疗痛性糖尿病周围神经病变的止痛药物主要有三大类：①抗惊厥药物（即“抗癫痫药物”）;②抗抑郁药物;③麻醉性镇痛药物（这里主要指弱阿片类镇痛药）。其中，抗惊厥药物（如普瑞巴林）和抗抑郁药物（如阿米替林）属于一线治疗用药，麻醉性镇痛药（如曲马朵）属于二线治疗用药。

需要注意的是，尽管阿片类药物在缓解神经痛方面的作用已经证实，但该类药即使短期应用，也有一定的成瘾风险及其他不良反应，因此不作为一线药物选择，仅在尝试上述三种药均未取得理想效果情况下才考虑短期使用。临床在选择药物时，应遵循“先一线、后二线，先单药、后联合，小剂量开始、逐渐加量”的用药原则，且不能急于求成、频繁换药。

總之，痛性糖尿病周围神经病变，目前缺乏特效治疗药物，而且患者病程越长，发病率越高，病程拖得越久，治疗效果越差;因此，早诊断、早预防、早治疗就显得尤为重要。除了要合理、规范地使用止痛药物之外，患者要注意调整生活方式，控制好血糖、血脂，戒烟限酒，只有双管齐下、标本兼治，才有望取得满意的临床效果。