碘营养知识健康宣教对改善天津市部分青少年碘营养认知及碘水平的作用

顾文文，张莹，张子轩，桑仲娜

（1.天津医科大学公共卫生学院营养与食品卫生学系，天津市环境营养与人群健康重点实验室，天津 300070；2.吉林大学公共卫生学院预防医学系，长春 130015）

碘作为人体生长发育必需的微量元素之一，是甲状腺合成甲状腺激素的原料，碘的生理功能主要通过甲状腺激素的生理作用来体现[1]。青少年时期是生长发育的关键时期，碘对青少年的大脑和生长发育尤为重要。过少和过多的碘摄入都会危害青少年的正常发育[2]。青少年因为缺乏碘营养相关知识，易导致机体处于碘缺乏或碘过量状态。所以必须对青少年碘水平和碘营养相关知识的认知水平进行调查，了解目前青少年的碘水平和碘营养知识的知晓情况，并通过健康宣教活动传播碘相关的健康知识，建立碘合理的健康膳食行为，保障青少年适宜的碘摄入。基于此，本研究以天津市静海区大丰堆镇部分12~15 岁的青少年为研究对象，调查其进行健康宣讲前碘营养水平和碘营养相关知识的认知情况，并在开展碘营养相关的健康宣教活动后，再次调查其碘水平和碘营养知识的认知情况，以评估健康宣教活动的效果。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用随机整群抽样的方法，选取天津市静海区大丰堆镇中学12~15 岁的青少年。纳入条件：（1）年龄12~15 岁。（2）在当地居住1 年及以上。（3）在1 周内未服用任何药物及碘制剂，并且避免碘含量高的饮食。按班级进行整群抽样，每个班原则上不少于40 人。有330 名青少年纳入本研究。对330 名青少年进行问卷调查和24 h 尿碘水平（24 h-UIC）检测，排除不合格的问卷及非24 h 尿液的样本后，最终有312 名青少年纳入本研究。

1.2 方法 在对青少年进行碘营养相关知识健康宣教前，采用自行设计的问卷对所有研究对象进行问卷调查。问卷调查包括青少年的一般情况，碘营养相关知识的知晓情况，碘与健康相关的行为和意愿等。调查员进行讲解后，由青少年自行填写问卷。调查员在检查无漏项、无逻辑错误后回收问卷，同时对纳入研究的330 名中学生进行24 h-UIC 检测。在2019 年10 月23 日—11 月23 日，对纳入调查的330 名中学生进行碘营养相关知识的健康宣教活动，包括开展碘营养知识健康讲座、开展合理碘营养的膳食指导讲座、碘营养相关知识的手抄报比赛和作文比赛。于2019 年12 月—2020 年1 月，对参加碘营养相关知识健康宣教活动的中学生再次进行问卷调查和24 h-UIC 测定。

1.3 样本的采集与测定

1.3.1 调查问卷的回收 在碘营养相关知识健康宣教前，对330 名青少年进行了碘营养相关知识及认知情况的调查，共回收317 份调查问卷，回收率为96.06%，其中有效问卷312 份，有效率为98.42%。其中，男生175 名，女生137 名。在碘营养相关知识的健康宣教活动后，对参与健康宣教活动的330 名青少年再次进行问卷调查，共回收321 份调查问卷，回收率为97.27%，其中有效问卷317 份，有效率为98.75%，其中，男生178 名，女生139 名。

1.3.2 尿液的采集与测定 在进行健康宣讲前，对纳入研究的330 名中学生进行24 h-UIC 检测，给每位参与调查的学生发放2 个1 L 聚乙烯尿桶和1个尿杯，详细讲解样本采集的流程，收集每位学生的24 h 尿液于尿桶中。嘱学生将其中1 个尿桶放在学校，另1 个尿桶在放学时带回家中，并于第二天上学时带回学校。调查员在检查后，将每位学生的尿样混匀，测量其24 h 尿液的体积，并将混匀的尿液样本放入5 mL 的聚乙烯离心管中，放置4℃保存，待测，共收集尿液样本312 份。在进行健康宣教后，于2019 年12 月—2020 年1 月，对参与碘营养相关知识健康宣教的学生再次进行24 h-UIC 测定，采样过程和步骤同健康宣教前尿液采集的步骤相同，共收集尿液样本312 份。所有调查对象的尿液样本均使用电感耦合等离子质谱仪（ICP-MS，Perkin-Elmer ELAN DRC-e）进行碘含量测定，参考国家卫生行业标准WS/T 107.2-2016《尿中碘的测定 第2 部分：电感耦合等离子体质谱法》对尿液样本进行测定[3]。

1.3.3 饮用水的采集与测定 使用5 mL 的聚乙烯管收集学校的自来水样本共6 份。另外收集每位调查对象的家庭饮用水于5 mL 的聚乙烯管中，放置于4℃冰箱保存，待测，共采集312 份调查对象的家庭饮用水样本。所有调查对象的饮用水样本均使用电感耦合等离子质谱仪（ICP-MS，Perkin-Elmer ELAN DRC-e）进行碘含量测定[4]。

1.4 质量控制 调查开始前对所有调查员进行培训，详细讲解调查流程及注意事项，确保每位调查员清楚详细地知道操作流程及重点。对参与调查的所有调查对象进行集中培训，讲解采样设备的使用及注意事项。调查前与参与调查班级的班主任进行沟通，以获得其行动上的支持和调查对象良好的依从性。采样设备均进行无碘化处理，以防采样受到污染。所有数据采用双录入的方式进行录入与核对。

1.5 统计学处理 采用EpiData 3.02 软件进行数据录入，使用SPSS 22.0 进行数据分析。对于非正态资料，采用中位数、四分位数间距[M（P25，P75）]进行描述性分析，采用Wilcoxon 秩和检验进行差异性分析；对于正态分布资料，采用±s 进行描述性分析，采用两独立样本t 检验进行差异性分析。对于计数资料采用χ2检验进行比较。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象的基本情况 本次共纳入312 名青少年，其中男生175 名，女生137，平均年龄（12.53±0.56）岁，平均身高（161.79±7.77）cm，平均体重（51.69±13.50）kg，平均体重指数（19.63±4.35）kg/m2。男生和女生的年龄差异无统计学意义（P＞0.05），男生的身高、体重和体重指数均高于女生（均P＜0.05），见表1。

表1 天津市静海区大丰堆镇部分青少年的基本信息（±s）Tab 1 Basic information of some teenagers in Dafengdui Town，Jinghai District，Tianjin（±s）

表1 天津市静海区大丰堆镇部分青少年的基本信息（±s）Tab 1 Basic information of some teenagers in Dafengdui Town，Jinghai District，Tianjin（±s）

指标 男（n=175） 女（n=137）年龄（岁） 12.54±0.58 12.51±0.53 0.50身高（cm） 163.54±8.50 159.55±6.06体重（kg） 54.64±15.06 47.93±10.04体重指数（kg/m2） 20.30±4.78 18.78±3.57 4.83 4.71 3.18 t P 0.62＜0.001＜0.001 0.002

2.2 调查对象饮用水碘情况 本次调查共收集6份学校饮用水，平均水碘浓度为1.60 μg/L。在纳入调查的312 名青少年中，有85 人饮用当地水，水碘浓度为37.76 μg/L（22.75 μg/L，69.99 μg/L），有227 人饮用纯净水，水碘浓度为2.49 μg/L（1.17 μg/L，2.89 μg/L）。

2.3 青少年关于碘营养相关知识的知晓情况 在进行碘营养相关知识宣教前，青少年在碘适宜摄入量和补碘方式的知识点上，正确率均低于10%，另有6.09%的青少年混淆了食盐与含碘食物的概念。经过在学校一系列的碘营养相关知识的宣教活动后，再次对其进行问卷调查发现，青少年关于碘营养相关知识的知晓情况明显提高，主要包括对含碘食物知晓率的提高（P＜0.001）、缺碘和碘过量危害知晓率的提高（均P＜0.001）、最安全高效的补碘方式知晓率的提高（P＜0.001），见表2。

表2 天津市静海区大丰堆镇部分青少年对碘相关知识的知晓情况[n（%）]Tab 2 Knowledge of iodine among teenagers in Dafengdui Town，Jinghai District，Tianjin[n（%）]

2.4 青少年关于碘营养的相关行为及意愿 经过在学校一系列的碘营养相关知识的宣教活动后，青少年关于碘营养的相关行为及意愿有明显改善，主要包括加碘盐使用率的提高（P＜0.001）、使用加碘盐意愿的提高（P＜0.001）、饮用当地水意愿的提高（P＜0.001）、接受碘营养知识讲座意愿的提高（P＜0.001），见表3。

表3 天津市静海区大丰堆镇部分青少年碘营养的相关行为及意愿[n（%）]Tab 3 Behavior and willingness of iodine nutrition among teenagers in Dafengdui Town，Jinghai District，Tianjin[n（%）]

2.5 碘营养知识健康宣教前和宣教后的青少年24 h-UIC、尿量和24 h 尿碘排泄量（24 h-UIE） 碘营养知识健康宣教前，参与调查的青少年24 h-UIC、尿量和24 h-UIE 分别为120.42 μg/L（70.18 μg/L，191.08 μg/L）、584.79 mL/d（475.00 mL/d，651.00 mL/d）、67.11 μg/d（37.07 μg/d，107.23 μg/d）。碘营养知识健康宣教后，青少年24 h-UIC、尿量和24 h-UIE分别为165.90 μg/L（111.36 μg/L，240.14 μg/L）、595.00 mL/d（403.75 mL/d，735.00 mL/d）、89.42 μg/d（56.70 μg/d，126.43 μg/d）。碘营养知识健康宣教后，青少年24 h-UIC 和24 h-UIE 明显提高（Z=-5.15，P＜0.001；Z=-4.53，P＜0.001），尿量与宣教前相比无显著差异（Z=-0.59，P=0.56）。在被调查的男生中，健康宣教后的24 h-UIC 和24 h-UIE 均有提高（均P＜0.001）。在被调查的女生中，健康宣教后的24 h-UIC 和24 h-UIE 均高于健康宣教前（均P＜0.001），见表4。

表4 碘营养知识健康宣教前和宣教后的青少年24 h-UIC、尿量和24 h-UIE[M（P25，P75）]Tab 4 24 h-UIC，urine volume and 24 h-UIE of teenagers before and after health education of iodine nutrition[M（P25，P75）]

3 讨论

碘是人体必需的微量元素之一，人体缺乏碘可导致智力低下、发育障碍和甲状腺功能低下等，碘摄入过量会引起高碘性甲状腺肿、甲状腺功能亢进等[5]。青少年正处于生长发育的关键时期，了解青少年对碘营养相关知识的认知情况，监测青少年的碘营养，保障青少年适宜的碘摄入，防止碘缺乏或碘过量带来的智力和身体发育障碍，对于提高人口素质至关重要。刘洪亮等[6]在2005 年调查发现，天津市有15 个乡（镇）存在水源性高碘现象。有研究报道，静海县的水碘中位数曾高达300 μg/L[7]。为降低高水碘对居民的影响，自2010 年开始，天津市按照全国重点地方病防治规划（2004 —2010 年）的要求，实施了大面积的农村改水工作[8]，使居民饮水中的碘含量显著降低。天津市静海区已实施改水计划近10 年，本次调查结果显示，当地水的水碘浓度为37.76 μg/L，已经处在适宜水碘范围内（10～100 μg/L）[9]。健康教育是卫生事业发展系统中重要的组成部分，其通过信息传播的方式干预目标人群行为，从而使公众自觉开展健康生活模式[10-11]。本次调查对天津市静海区大丰堆镇部分青少年进行了一系列的碘营养相关知识的健康宣教活动，通过多种多样的活动形式，极大地促进了青少年的参与热情，提高了青少年对碘营养相关知识的认知水平。在健康宣教前，天津市静海区青少年对碘营养相关知识的知晓率不高，部分青少年混淆了碘与食盐的概念，在选择加碘盐和无碘盐的问题上存在困惑，并且缺少获取碘营养相关知识的渠道。在健康宣教活动结束后，参与健康宣教的青少年碘相关知识的知晓率明显提高，青少年使用加碘盐的比例和选择饮用当地水的意愿也显著提高，但使用碘盐的覆盖率依然不高，部分青少年的家庭用盐还沿用原有习惯，在选择饮用当地水还是纯净水的问题上还存在一定的困惑，所以还需在本地区进一步开展碘营养相关知识的健康宣教活动，指导本地区青少年科学补碘，进而改善其碘水平。2019 年，赵鑫蕊等[12]在吉林省开展了碘缺乏病防治知识大众健康教育活动，全省小学生和家庭主妇的碘缺乏病防治知识知晓率明显提高，健康教育活动取得了良好效果。提示健康宣教活动能有效提高目标人群相关健康知识的知晓率，对本地区的青少年开展碘营养相关知识的健康教育活动非常必要。

尿碘浓度能够反映群体的碘营养水平，是评价人群碘营养状况的良好指标[13]。根据WHO、联合国儿童基金会（UNICEF）、国际防治碘缺乏病理事会（ICCIDD）提出的标准判断[14]，本次调查结果的样本中碘缺乏占39.10%，碘适宜占37.82%，碘超足量占13.14%，碘过量占9.94%，青少年24 h-UIC 中位数为120.42 μg/L，表明本研究中参与调查的青少年整体处于碘适宜状态，但整体尿碘水平稍低。马娟娟[15]在2016 年11 月对天津市静海区6~17 岁青少年进行的尿碘水平调查发现，整体样本尿碘中位数为266.7 μg/L，样本中碘缺乏占7.74%，碘适宜占22.18%，碘超足量占28.52%，碘过量占41.55%。这与本次研究结果不同，马娟娟的调查中并未提及调查地区的水碘浓度和碘盐使用情况，笔者推测，可能由于本次调查中的水碘含量、碘盐食用情况、膳食结构等与马娟娟的调查存在一定差异所致。本次研究结果显示，在参加健康宣教活动后，青少年的24 h-UIC中位数（165.90 μg/L）明显高于健康宣教前，样本中碘缺乏占21.15%，碘适宜占44.55%，与健康宣教前的基线调查结果对比发现，碘缺乏样本的比例明显下降，碘适宜的比例明显上升，可能与健康宣教活动后家庭碘盐覆盖率升高有关。表明在针对天津市静海区大丰堆镇部分青少年开展的碘营养相关知识的健康宣教活动行之有效。在今后的健康教育工作中，还应着重加强青少年碘营养相关知识的健康教育，并长期开展下去，保障青少年适宜的碘摄入。

通过本次调查发现，碘营养相关知识健康宣教活动能明显改善青少年的碘营养认知和碘营养水平。因此，应对青少年继续加强碘相关知识的健康教育，指导青少年科学补碘，以保障青少年适宜的碘营养水平。