综合护理对重症高血压脑出血术后患者的影响分析

陈叶香

（漳州市中医院，福建 漳州 363000）

高血压性脑出血是一种最严重的高血压并发症状，发病人群以男性居多，50-70岁的中老年人的发病率较高，尤其是冬春季节容易发病[1]。该病临床多表现为意识不清，头痛、咽喉肌肉麻痹、昏迷等症状，抵抗力与消化功能低下，若这种状态持续下去，进一步地加重病情，所以给予该病患者有效效护理，以改善患者身体状况，减少发生并发症[2]。有研究表明，综合护理能改善高血压性脑出血重症患者的临床症状[3]。本文将选取我院收治的100例高血压性脑出血重症患者分组对照研究综合护理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我院收治的血压性脑出血重症患者中选取100例作为本次研究的对象，研究时间为2018年9月至2020年9月，按照随机抽签法分为两组，分别是对照组和干预组，各50例。本研究经过我院伦理委员会审核批准进行。选取标准：（1）经过CT检查颅脑确诊患者为脑出血；（2）既往有高血压病史；（3）符合我国高血压性脑出血重症患者的诊断标准；（4）满足手术所有的治疗指征；（5）完成手术治疗；（6）病程在3d以内；（7）美国卒中患者神经缺损量表（NIHSS）评分高于31分，昏迷指数（GCS）评分低于12分；（8）患者与患者家属知情本研究且自愿参与。排除标准：（1）临床病历资料缺失患者；（2）精神疾病患者；（3）代谢性严重疾病者；（4）不配合或未完成研究者；（5）研究期间病死者。

1.2 方法

所选患者均进行常规治疗，即降血糖、降血脂、抗感染、利尿、保护神经、平衡水电解质等对症治疗[4]。

对照组给予患者常规护理，即病房护理、营养支持、呼吸护理等。

干预组给予患者综合护理，具体护理方法如下：

（1）病情观察：意识变化可用于病情变化的判断，因此护理人员应严密细致地观察患者的神志状态，尽早发现异常情况，及时报告，并协助处理；注意观察患者瞳孔对光的反射情况及对称性，利于术后患者颅内再出血的判断；此外还应严密地监测患者的血压、脉搏、体温、呼吸等系列生命体征。

（2）口腔护理：注意保持患者的口腔湿润、清洁，可协助清醒患者漱口，若患者处于昏迷状态，应行常规口腔护理，每日口腔护理3-4次，若病情需要，可增加护理次数，护理时注意其口腔是否感染、牙龈出血、溃疡等，切勿给予患者漱口，防止误吸。

（3）呼吸护理：针对长期卧床患者，应做好呼吸护理，定时清理其气管分泌物，吸痰时注意动作轻柔、无菌操作；若有必要，随时准备好气管插管、气管切开等物品。

（4）引流护理：高血压脑出血患者术后通常会在脑部留置引流管，护理人员应保证引流管的通畅性，注意预防引流管发生梗阻、脱落、压折等问题，仔细地观察、记录引流液的量、性质及颜色。注意勤更换引流口的纱布，观察有无渗液、渗血，保证伤口干燥、干净；每日定时更换引流瓶。

（5）皮肤护理：长期卧床患者容易在骨骼的突出处发生褥疮，护理人员应给予海绵垫或软枕保护好骨隆突处，定时协助患者翻身，注意翻身幅度不可过大，以免造成脑组织发生移位、血压升高，防止颅内压过高而再出血。保持床铺平整、清洁、干燥，每日按摩患者的四肢，用温水擦澡，促进局部的血流循环，预防静脉血栓。

（6）心理护理：护理人员应给予患者更多的关心与鼓励，调节其心理情绪，引导其正确面对疾病治疗，建立康复信心。

（7）康复指导：患者脑出血会遗留程度不一的语言、肢体功能障碍症状。术后24h，护理人员可视患者的病情开始活动其肢体，先小幅度地被动活动，再慢慢加大活动幅度，慢慢地过渡到主动活动。针对语言障碍者，可指导其先学习简单的音节子母，再慢慢练习日常语言交流。

1.3 观察指标

对比两组护理前后的神经功能、生活能力、并发症情况及护理满意度。

（1）使用美国卒中量表（NIHSS）评价患者的神经功能，得分越低，表明神经功能的缺损越轻。

（2）使用日常生活能力（ADL）量表评价患者的生活能力，得分越高，表明生活能力越强。

（3）并发症主要有肺部感染、泌尿感染、便秘、消化道出血以及高血糖等。

（4）使用医院自制的调查问卷评价护理满意度，分为十分满意（高于90分）、满意（76-90分）、一般（60-75分）、不满意（低于60分），十分满意率+满意率=护理的总满意率。

1.4 统计学处理

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，非正态分布的计量资料转化后采用均数±标准差表示，两组间的比较采用独立样本t检验；计数资料以n（%）表示，数据比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组一般资料

两组一般资料的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较[n(%)/±s]

表1 两组一般资料比较[n(%)/±s]

组别例数（n）性别出血部位男女对照组干预组χ2/t值P值50 50 29（58.00）33（66.00）21（42.00）17（34.00）0.679 0.410平均年龄（岁）61.57±7.35 62.04±7.19 0.323 0.747丘脑出血12（24.00）10（20.00）0.233 0.629小脑出血7（14.00）8（16.00）0.078 0.779脑室出血9（18.00）8（16.00）0.071 0.790基底节出血22（44.00）24（48.00）0.161 0.688

2.2 对比两组患者的神经功能与生活能力

护理前，两组的NIHSS评分与ADL评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预组护理后的NIHSS评分低于对照组，干预组护理后的ADL评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组护理前后的NIHSS评分、ADL评分比较（±s，分）

表2 两组护理前后的NIHSS评分、ADL评分比较（±s，分）

注：对照组干预前后比较，t NIHSS评分=10.779，P<0.001，t ADL评分=29.775，P<0.001；干预组干预前后比较，t NIHSS评分=28.021，P<0.001，t ADL评分=49.248，P<0.001。

组别例数（n）NIHSS评分 ADL评分对照组干预组t值P值50 50护理前23.52±4.13 23.75±3.96 0.284 0.777护理后14.67±4.08 5.74±2.23 13.580 0.000护理前12.35±4.75 12.03±4.68 0.339 0.735护理后40.37±4.66 55.78±4.19 17.388 0.000

2.3 对比两组的并发症情况

干预组的总并发症率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组并发症的发生情况比较[n(%)]

2.4 对比两组的护理满意度

干预组的总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组的护理满意度比较[n(%)]

3 讨 论

在临床上，高血压性脑出血患者较为常见，多为中老年人，通常选择手术为其治疗，手术主要清除血肿，以改善临床症状[5]。手术治疗对患者有一定的损伤，对术后康复造成不良影响，为了保证治疗安全性，需要给予患者高质量护理进行干预。

常规护理比较缺乏综合性、针对性及专业性，通常护理效果较差。本研究中干预组应用综合护理，针对重症患者，严密地监测其病情症状，给予其呼吸护理、口腔护理，保护其呼吸的畅通性与口腔清洁，预防肺部感染[6]；同时给予患者皮肤护理，预后褥疮与静脉血栓[7]；护理中注意引流管与引流液情况，定时更换引流瓶与纱布，保证顺畅引流；给予患者针对性心理护理，疏导其不良心理情绪，提升其治疗护理的依从性；此外，针对患者的语言、肢体功能障碍，指导其康复训练，提升其生活能力。从文中的数据结果可以看出，干预组护理后的NIHSS评分较于对照组更低，护理后的ADL评分较于对照组更高，并发症的发生率较于对照组更低，护理满意度较于对照组更高（P<0.05），与王维维、王付香、刘晶[8-10]研究中的相关结果基本相符。

总而言之，高血压性脑出血重症患者术后应用综合护理不仅能改善神经功能与活动能力，还能降低并发症的发生率，提高护理满意率，值得广泛应用。