超声检查对甲状腺微小乳头状癌颈部淋巴结转移的预测价值

陈欣，张建康，张云霞

榆林市第二医院超声医学科，陕西 榆林 719000

甲状腺微小乳头状癌（papillary thyroid microcarcinoma，PTMC）是临床中常见的恶性肿瘤，其特殊性在于肿瘤最大径不超过1 cm，病灶体积较小，且常伴有其他类型的甲状腺疾病，因此容易发生误诊、漏诊[1]。影像学检查是临床中筛查PTMC的常用方法，其中超声检查具有安全、无创、操作便捷、实时成像等优点，在临床中广泛应用。近年来超声检查技术不断发展，PTMC检出率也不断上升。随着疾病发展，PTMC会出现区域性淋巴结转移，可累及淋巴系统，但早期淋巴结转移具有隐匿性，超声检查无明显特征，导致术前检出率较低[2]。基于此，本研究探讨超声检查对PTMC颈部淋巴结转移的预测价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019年6月至2021年6月榆林市第二医院收治的PTMC患者的病历资料。纳入标准：①经病理学检查确诊为PTMC；②临床资料完整。排除标准：①入院前接受过放化疗、手术治疗或内分泌治疗；②合并血液系统或免疫系统疾病；③肝肾功能异常。依据纳入和排除标准，本研究共纳入96例患者，其中，女73例，男23例；年龄21～70岁，平均（42.79±10.44）岁；单发病灶77例，多发病灶19例。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 超声检查方法

手术前进行超声检查，应用ACUSON Sequoia 512彩色多普勒超诊断仪和频率为9、11 MHz的线阵探头。患者取仰卧位，肩下垫枕，以便将颈部充分暴露，检查一侧颈部时嘱患者将头转向对侧。首先进行连续性滑行扫查，纵、横、斜多方位、多切面对颈部、甲状腺、颈部淋巴结Ⅰ～Ⅶ区，尤其是Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ区进行扫查，并根据病灶具体情况对检查深度、增益、聚焦部位进行调整，以此获得最佳图像。记录甲状腺结节各个象限的特征，包括大小、形态、位置、回声、微钙化、血流情况等，记录颈部淋巴结特征，包括位置、大小、血流、微钙化、囊性变、内部结构高回声情况等。由2名专业的超声医师对超声图像进行分析，评价前医师均未知患者的病理检查结果。

1.3 颈部淋巴结转移阳性超声特征

颈部淋巴结转移阳性超声特征为伴有微钙化点、囊性变、淋巴结变圆、内部结构高回声、内部血流丰富等[3]。

1.4 观察指标

分析患者的超声图像特征，以及超声检查对PTMC患者颈部淋巴结转移的检出率，比较颈部淋巴结转移阳性与颈部淋巴结转移阴性PTMC患者的超声图像特征。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；采用Kappa一致性检验分析超声与病理检查结果的一致性。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理及超声检查结果

病理检查结果显示，96例患者中，颈部淋巴结转移阳性54例（56.25%），颈部淋巴结转移阴性42例（43.75%）。超声提示颈部淋巴结转移43例，其中37例与病理检查结果相符，另外6例为假阳性；颈部淋巴结呈肿大形状，结节边界欠清，分布不均匀，结节纵径大于横径，且内部有小钙化。Kappa一致性检验结果显示，Kappa值为0.539，P＜0.01，提示超声与病理检查结果的一致性中等。

2.2 颈部淋巴结转移阳性和阴性PTMC患者超声图像特征的比较

颈部淋巴结转移阳性PTMC患者中病灶多发、微钙化及粗大钙化、肿瘤与甲状腺被膜接触、边界模糊、肿瘤内部有血流信号的比例均高于颈部淋巴结转移阴性患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。颈部淋巴结转移阳性和颈部淋巴结转移阴性PTMC患者的肿瘤位置、纵横比比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。（表1）

表1 颈部淋巴结转移阳性和阴性PTMC患者超声图像特征的比较

2.3 颈部淋巴结转移阳性超声特征的比较

颈部淋巴结转移阳性PTMC患者中≥4项超声特征（从上文1.3中颈部淋巴结转移阳性超声特征中选取）的比例明显高于颈部淋巴结转移阴性患者，差异有统计学意义（χ2=12.216，P＜0.01）。（表2）

表2 颈部淋巴结转移阳性和阴性PTMC患者的阳性超声特征分布[ n（%）]

3 讨论

研究表明，PTMC患者淋巴结转移的发生率较高，甚至原发灶很小时，颈部淋巴结也可出现广泛转移[4]。淋巴结转移作为恶性肿瘤的一种生物学行为和表现，代表着肿瘤已突破病灶原来位置并发展至区域淋巴结，属于恶性肿瘤晚期状态，预后相对较差。有学者指出，淋巴结转移情况是PTMC预后的重要因素之一，因此如何简便有效地提高PTMC的早期诊断率，对制订有效的治疗方案具有一定的参考价值[5-6]。

超声检查作为PTMC的常用诊断方法，能够有效检出直径2 mm的囊实性结节及3 mm的实性结节，且对内部回声逐渐增高、形态不规则、伴有微钙化点、内部血流丰富等具有典型特征的转移性淋巴结易作出判断，可进一步提高甲状腺微小癌的早期诊断率；但超声检查具有一定的局限性，早期淋巴结转移不易显示以上典型特征，超声检查诊断肿瘤结节很容易被良性较大结节掩盖，且存在一定的假阳性，影响早期诊断率[7-8]。国内外研究指出，多发病灶、肿瘤与甲状腺被膜接触、肿瘤直径大、侵袭性强的甲状腺乳头状癌更容易发生颈部淋巴结转移，以上皆属于肿瘤的侵袭性生物学特征，肿瘤的侵袭性生长具有一定的特异性，可使边界模糊，若边界清晰则说明肿瘤的侵袭性较差，生长速度缓慢[9-10]。俸均繁等[11]研究证实了PTMC病灶和被膜的关系与颈部淋巴结转移有关。本研究的病理检查结果显示，96例患者中，颈部淋巴结转移阳性54例（56.25%），颈部淋巴结转移阴性42例（43.75%）。超声提示颈部淋巴结转移43例，其中37例与病理检查结果相符，另外6例为假阳性；颈部淋巴结呈肿大形状，结节边界欠清，分布不均匀，结节纵径大于横径，且内部有小钙化。颈部淋巴结转移阳性PTMC患者中病灶多发、微钙化及粗大钙化、肿瘤与甲状腺被膜接触、边界模糊、肿瘤内部有血流信号的比例均高于颈部淋巴结转移阴性患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示病灶多发、出现微钙化及粗大钙化、肿瘤与甲状腺被膜接触、边界模糊、肿瘤内部有血流信号的PTMC患者更易出现颈部淋巴结转移。

临床实践表明，检查过程中仅凭以上5项超声特征的任意一项不能单独作为判定标准，对PTMC患者超声图像特征进行综合分析才可有效预测颈部淋巴结转移[12-13]。有研究认为符合≥4项超声特征能够预测PTMC颈部淋巴结转移，且此判断方法简便、易于掌握[14-15]。本研究发现，颈部淋巴结转移阳性PTMC患者中≥4项超声特征的比例明显高于颈部淋巴结转移阴性患者（P＜0.01）。说明综合分析超声图像特征可更好地预测颈部淋巴结转移。

综上所述，超声检查对PTMC颈部淋巴结转移具有一定的诊断价值，临床中可通过综合分析超声图像特征对颈部淋巴结转移进行预测。