基于赋能理论的多维模式干预在面部皮肤癌根治术后患者中的应用效果

白娟娟，陈鞠红，康宁

郑州大学第一附属医院整形外科，郑州 450052

皮肤癌是主要起源于上皮组织的恶性肿瘤，多见于老年人，好发于曝光部位，如颜面部，尤其以颊部、鼻沟旁、前额等处多见，可为单发或多发。皮肤癌根治术是临床治疗面部皮肤癌的常用方式，手术后患者的治愈率较高[1]。但该治疗方式不仅使患者承受术后切口疼痛，且因对疾病与治疗相关内容的不了解，患者通常还会有一定的心理负担，对患者的术后康复造成一定影响，因此面部皮肤癌根治术后采取有效的干预措施对改善患者预后意义重大[2]。赋能理论是指通过教育使患者掌握病情管理的主动权，激发患者的内在潜能，进而改善其言行，达到治疗和促进康复的目的，近年来赋能理论在多种疾病的管理中应用广泛，且取得了良好的成效[3]。本研究探讨基于赋能理论的多维模式干预在面部皮肤癌根治术后患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2019年4月郑州大学第一附属医院收治的面部皮肤癌患者。纳入标准：①符合皮肤癌的相关诊断标准[4]且经术后病理检查确诊；②临床资料完整。排除标准：①合并严重心血管疾病、血液系统疾病或其他恶性肿瘤等影响生存时间的疾病；②非面部皮肤癌；③合并重要器官严重功能异常；④合并严重精神疾病或痴呆。依据纳入和排除标准，本研究共纳入382例患者。根据术后干预方法的不同将患者分为研究组（n=191）和基础组（n=191），基础组患者术后进行常规治疗及干预，研究组患者在术后常规治疗及干预的基础上进行基于赋能理论的多维模式干预。研究组中，男100例，女91例；年龄37～78岁，平均（49.30±4.13）岁；病理类型：基底细胞癌120例，鳞状细胞癌71例。基础组中，男98例，女93例；年龄38～79岁，平均（49.43±4.09）岁；病理类型：基底细胞癌117例，鳞状细胞癌74例。两组患者的性别、年龄、病理类型比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 干预方法

基础组患者术后进行常规治疗及干预，包括观察手术部位的反应，如出血、疼痛等，及时进行对症处理；嘱患者注意面部皮肤避免阳光直射和风吹；保持局部皮肤的清洁和干燥，为创口建立良好的恢复环境，避免感染；嘱患者多进食富含维生素A、维生素C的食物，指导患者用药。

研究组患者在术后常规治疗及干预的基础上进行基于赋能理论的多维模式干预。建立干预团队，由主任医师1名、护士长1名、主治医师1名以及全体护士、心理医师1名组成并展开培训，培训内容包括赋能理论相关知识、多维模式干预要点、皮肤癌相关知识、面部皮肤癌根治术相关知识、术后干预要点等；共培训2周，培训后进行考核，考核合格者可参与干预工作。通过文献分析和理论研究，制订基于赋能理论的多维模式干预方案，患者术后情况基本稳定后，由干预人员每天对患者进行多维模式干预，具体时间、地点由双方共同约定。具体包括以下5个维度：①明确问题。建立专门的健康教育室，对患者进行集中的疾病相关知识宣传或一对一交流；干预人员在实施具体措施前应通过详细了解患者相关资料等方式充分掌握其病情及身心状态；制订谈话内容并通过谈话分析患者对相关知识的需求以及对干预结果的要求，从而确定管理目标。②心理评估。与患者进行深入沟通，了解患者康复过程中产生的负性情绪，鼓励患者将内心的情感与情绪向外界倾诉；询问患者对疾病相关知识、皮肤癌根治术相关知识的了解程度，并进行记录。③建立目标。与患者共同探讨其存在的心理问题，由患者寻找负性情绪出现的原因，在此基础上，由干预团队进行小组讨论，分析患者存在的主要心理问题，并确定针对性的心理干预措施。④实施计划。根据患者的文化程度和接受能力，为患者选择视频、疾病宣传手册以及课堂教育等方式进行集中或个体化知识宣教，包括皮肤癌相关知识、面部皮肤癌根治术相关知识、术后治疗与干预要点、术后注意事项、心理干预等；使患者掌握相关知识和身心健康状态，增强其自护能力与信心，提高其自我决策能力并参与疾病管理。⑤心理干预技术支持。根据患者的具体情况予以深呼吸放松训练、想象方式疗法、系统脱敏等专业心理放松技术，该部分干预管理由专业的心理医师实施。干预方案主要是基于心理赋能进行构建，将上述干预措施贯穿患者术后康复的整个过程，再依据患者的反应与状态变化进行适当调整。

1.3 观察指标及评价标准

①心理状态：分别采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[5]和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[6]评估干预前后两组患者的焦虑和抑郁情绪，满分均为100分，评分越高表明患者的焦虑抑郁情绪越严重。②自我效能：采用中文版癌症自我管理效能感量表（Chinese-version strategies used by people to promote health，CSUPPH）[7]评估干预前后两组患者的自我效能，该量表包括正性态度、缓解压力、自我决策3个维度，每个维度9～45分，评分越高表明患者的自我效能越高。③康复情况：以患者住院时间及术后并发症发生率作为评定指标。④满意率：采用郑州大学第一附属医院自制的满意度评分量表评估两组患者对干预工作的满意度，分为非常满意、较满意、不满意3个等级，总满意率=（非常满意+较满意）例数/总例数×100%。该量表的Cronbach’s α系数为0.926，信度系数为0.893。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态的比较

干预前，两组患者的SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的SAS、SDS评分均明显低于本组干预前，且研究组患者的SAS、SDS评分均明显低于基础组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表1）

表1 干预前后两组患者SAS、SDS评分的比较

2.2 自我效能的比较

干预前，两组患者C-SUPPH中正性态度、缓解压力、自我决策评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者正性态度、缓解压力、自我决策评分均高于本组干预前，且研究组患者正性态度、缓解压力、自我决策评分均高于基础组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2 干预前后两组患者C-SUPPH评分的比较

2.3 康复情况的比较

研究组患者的住院时间为（16.10±1.52）天，明显短于基础组的（23.39±2.48）天，差异有统计学意义（t=36.637，P＜0.01）。研究组患者的并发症发生率为5.24%（10/191），明显低于基础组的20.42%（39/191），差异有统计学意义（χ2=19.689，P＜0.01）。

2.4 满意度的比较

研究组患者的总满意率为95.29%（182/191），明显高于基础组的80.10%（153/191），差异有统计学意义（χ2=20.404，P＜0.01）。（表3）

表3 两组患者对干预工作的满意度[ n（%）]*

3 讨论

皮肤癌是一种皮肤恶性肿瘤，其发病率相对较低，常见于曝光部位，因此以面部皮肤癌最常见，皮肤癌根治术是面部皮肤癌最主要的治疗方式，经手术治疗后多数患者能够痊愈[8]。但手术具有创伤性，患者术后需要承受手术部位的疼痛，且因手术部位的特殊性，年轻患者常因担忧术后恢复效果不理想而产生抑郁情绪，而老年患者心理脆弱且身体机能呈退行性变化导致代偿能力弱，对手术的应激能力降低而容易出现焦虑情绪，消极的心理状态会对患者术后康复产生不良影响[9-10]。

本研究结果显示，干预后，两组患者的SAS、SDS评分均低于本组干预前，正性态度、缓解压力、自我决策评分均高于本组干预前，且研究组患者的SAS、SDS评分均低于基础组，正性态度、缓解压力、自我决策评分均高于基础组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明基于赋能理论的多维模式干预能够更有效地改善患者的心理状态与自我效能，分析原因可能是基于赋能理论的多维模式干预分不同阶段对皮肤癌根治术患者进行心理干预，干预过程中注重调动患者的主动性，挖掘患者的内在潜能，通过多方位的疾病与治疗相关知识宣传，并应用各种专业心理干预技术为患者提供技术支持，使患者对自身疾病以及身心状态有足够的了解，从而增强其自护能力与信心[11-12]。当患者对自身状况的了解程度以及技术支持的满意度提高时，其自信心也会增强，焦虑、抑郁等情绪会减弱，从而积极地参与自身的疾病管理中[13-14]。研究表明，改善皮肤癌根治术患者的心理状态有利于提高其治疗依从性，也有利于医护人员对患者进行饮食指导、日常生活指导以及用药指导，从而减少术后并发症的发生风险，缩短住院时间，有利于患者术后康复[15]。本研究结果显示，研究组患者的住院时间明显短于基础组，并发症发生率明显低于基础组，对干预工作的总满意率明显高于基础组，差异均有统计学意义（P＜0.01），表明基于赋能理论的多维模式干预对皮肤癌根治术患者的术后恢复具有积极作用，且可改善护患关系。

综上所述，基于赋能理论的多维模式干预可有效改善皮肤癌根治术后患者的心理状态，提高自 我效能，促进患者术后恢复，值得推广应用。