“互联网＋”延续护理在髋关节置换术后功能康复及抗凝药口服依从性的应用效果

朱梦蝶 钟睿 毛益群

[摘要] 目的 研究“互聯网+”延续护理对人工髋关节置换术（HA）后功能康复及抗凝药口服依从性的影响。 方法 随访研究2017年4月至2019年4月在舟山市中医院实施HA患者62例，根据出院后护理模式分成对照组32例（常规家庭护理）和干预组30例（“互联网+”延续护理）。分别采用Harris评分、Barthel指数比较两组患者髋关节功能及日常生活质量。根据服药是否按时、连续，比较两组患者抗凝药口服依从性。 结果 出院后3个月，干预组患者Harris评分优良率为90.00%，明显高于对照组的71.88%（P=0.021）;Barthel指数为（88.34±9.10）分，显著高于对照组的（74.14±7.73）分（P=0.008）。干预组抗凝药口服依从性明显高于对照组，且深静脉血栓发生率仅为3.3%。 结论 “互联网+”延续护理能够提升HA术后抗凝药口服依从性，改善髋关节功能，从根本上提高患者的生活质量。

[关键词] “互联网+”延续护理;人工髋关节置换术;功能康复;服药依从性

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）10-0181-04

[Abstract] Objective To explore the effect of "Internet plus" continuous nursing on functional rehabilitation and oral anticoagulant compliance after hip arthroplasty （HA）. Methods A total of 62 patients who underwent HA in Zhoushan Hospital of Traditional Chinese Medicine from April 2017 to April 2019 were followed up. According to the nursing mode adopted after discharge，they were divided into 32 patients with routine home nursing （the control group） and 30 patients with "Internet plus" continuous nursing （the intervention group）. Harris score and Barthel index were used to compare hip joint function and activity of daily living between the two groups. The medication compliance of the two groups of patients was evaluated and compared according to whether the anticoagulants were taken orally on time and continuously. The occurrence of deep vein thrombosis was judged according to the blood supply status of lower limbs and B-ultrasound results of patients. Results At the 3rd month after discharge， the excellent and good rate of Harris score was 90.00% in the intervention group， significantly higher than 71.88% in the control group（P=0.021）. Barthel index was （88.34±9.10）points in the intervention group， which was significantly higher than that in the control group （74.14±7.73）points（P=0.008）. The compliance of oral anticoagulants was higher in the intervention group than that in the control group， and the incidence rate of deep vein thrombosis was 3.3% in the intervention group， significantly lower than 9.4% in the control group（P=0.333）. Conclusion "Internet plus" continuous nursing can improve hip joint function after HA， enhance the compliance of oral anticoagulants for patients returning home， and fundamentally improve the quality of life of patients， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] "Internet plus" continuous nursing; Hip arthroplasty; Joint function; Quality of life; Medication compliance

人工髋关节置换术（hip arthroplasty，HA）是一类常用于治疗终末期髋关节病变的手术方式，通过人工假体替代原病变关节，能够有效缓解疼痛，重建髋关节功能[1]。然而，HA手术复杂，创伤大，术后易发生关节粘连僵硬、深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）等并发症，需要及时系统的康复护理及抗凝治疗[2-3]。然而，当前医疗资源有限，多数HA患者需要在术后短期内离院，使得大部分的康复及抗凝治疗在家中自行完成。在我国，超过50%关节置换居家患者因缺少专业指导、害怕锻炼产生的疼痛及未按医嘱服用抗凝药，发生不同程度的DVT[4]，影响术后功能康复进程。另外，DVT诱发的肺栓塞是导致患者死亡的主要因素[5]。“互联网+”延续护理作为一种新生的家庭护理模式，正逐步应用于医学的多个领域，包括骨科术后归家患者康复指导与管理[6]。以互联网技术为基础，借助现代通讯媒介，如QQ、微信及自媒体APP等，该护理模式给予患者更多的术后指导，促进患者快速康复，是院内护理向院外护理的重要延伸[7]。本研究旨在探讨“互联网+”延续护理在HA术后髋关节功能康复、提高抗凝药口服依从性的优势，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月至2019年4月在舟山市中医院实施HA手术的患者62例。纳入标准[8]：①年龄≥56岁，且手术前具有自主活动能力;②单侧HA，术前愿意签署知情同意;③排除精神病或意识障碍者。排除标准：恶性肿瘤、冠心病、高血压等严重基础疾病者。按照在家采取的不同護理模式，将患者分为干预组30例和对照组32例，前者接受“互联网+”延续护理，后者接受常规家庭护理。干预组女20例，男10例，平均年龄（64.2±8.3）岁，平均住院时间（12.0±4.8）d;骨性关节炎9例，股骨颈骨折17例，股骨头骨折4例。对照组女21例，男11例，平均年龄（65.3±8.4）岁，平均住院时间（11.7±4.6）d;骨性关节炎10例，股骨颈骨折18例，股骨头骨折4例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2  护理方法

住院期间口服10 mg/d利伐沙班进行抗凝治疗。根据患者实际情况，在术后第2天行被动屈髋及股四头肌主动收缩训练;术后第3天行开展直腿抬高练习，屈伸踝关节、髋关节、膝关节练习，10～15 s/次，10～20次/d;术后第5天至出院前下地及站立练习，拐杖逐步负重。

对照组实施常规家庭护理：向患者及其家属宣教抗凝药物的基础知识及服药方法，发放HA术后训练手册并指导康复锻炼，告知复诊时间及日常注意事项。分别于出院1、3个月后，由院外联络护士完成电话随访，重点查询患肢功能及服药依从性。

干预组实施“互联网+”延续护理：①成立患者居家康复管理群。由管床医生、专职护士及康复师各1位组建院外延续护理组，并在出院前指导患者及家属微信扫二维码入群。②线上健康教育。专职护士通过微信群发送口服抗凝药物的注意事项、HA术后康复教学视频，并随时解答患者及家属的咨询。③鼓励心得分享。积极鼓励服药依从性好、康复锻炼积极的患者在群里分享心得及经验，激励其他患者按计划进行康复。

1.3 观察指标

①采用Harris评分，从疼痛、功能、关节活动、畸形4个方面评价HA术后髋关节功能，优：90～100分，良：80～89分，可：70～79分，差：<70分[11]。②采用Barthel指数[12]评价日常生活质量，分值越高生活质量越好。③根据是否按时服用利伐沙班判断服药依从性。完全依从：按时服用;部分依从：偶尔漏服;不依从：随意停药或连续3 d未服用;满分为100分，表明越好。④观察下肢肿胀、疼痛并结合进一步B超检测，排查深静脉血栓。

1.4 统计学方法

所有数据统计均使用SPSS 18.0统计学软件完成，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用独立样本t检验。计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出院后第3个月髋关节功能比较

HA术后，干预组患者出院后第3个月髋关节Harris评分优良率为90.00%，显著高于对照组患者的71.88%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组院后第1、3个月日常生活质量比较

HA术后，干预组患者出院后第1、3个月Barthel指数分别为（67.31±7.98）分和（88.34±9.10）分，显著高于对照组患者的（52.33±6.42）分和（74.14±7.73）分，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组院后服药依从性比较

出院后1个月内，干预组内完全依从患者25例，占总人数的83.3%，远高于对照组的53.1%（χ2=6.466，P=0.011）。干预组DVT发生1例，占总人数的3.3%，远低于对照组的9.4%（χ2=0.936，P=0.333）。见表3。

3 讨论

随着我国跨入老龄化时代，以股骨颈骨折、髋关节骨关节炎及股骨头无菌性坏死等为主的终末关节病患者增长迅速，已占总人口数的1%[13]。髋关节病不仅严重影响患者的日常生活质量，巨大的病患基数造成了沉重的国民医疗负担。HA作为治疗终末期髋关节病最常用的手段，通过用人工假体替换破坏磨损关节，能够有效重建髋关节的生理功能[14]。近些年，随着关节置换技术的成熟及普及，越来越多的髋关节病患者愿意接受HA手术来改善生活品质。

然而，HA患者多为高龄，术后恢复能力弱，且该手术创伤大、步骤复杂，所以患者在术后需要经历一段较为漫长的康复过程[15]。实施HA时，会损伤患肢的静脉回流系统，使大量血液聚于关节腔及深静脉，易诱发DVT[16]、关节粘连僵硬[17]等并发症。因此，HA术后需要持续的系统的抗凝治疗及功能锻炼。由于医疗资源紧张，患者在院治疗时间短，大部分的术后抗凝及康复治疗需要居家完成。但患者回家后容易被家庭氛围、个人情绪所影响，不自觉地降低服药依从性、减少甚至放弃康复锻炼，严重影响HA术后功能[18]。临床研究也证实，关节置换术后患者若仅依靠在院期间的护理治疗，无法获得令人满意的临床疗效[19]。由此可见，延续护理在HA术后功能康复中所发挥的重要作用。

“互联网+”延续护理是一种以互联网技术为基础，借助现代通讯媒介的新型家庭护理模式。通过QQ、微信及自媒体等平台，实时随访跟进患者恢复情况，指导患者解决康复过程中所遇到的问题，给患者更舒适、更完整、更全面的护理[20]。目前，该护理模式在我国糖尿病[21]、肿瘤[22-25]等慢性病管理得到广泛的应用，有效提高患者的遵医行为及自我管理能力。本文以“互联网+”延续护理为主要研究对象，从术后康复、抗凝药服用依从性等方面，深入探究其在管理HA术后归家患者的优势。延续护理小组根据HA患者术后康复的特点，通过自媒体视频、QQ、微信等渠道远程给予规范锻炼和服药指导，横向拓展护理理念，纵向延伸服务深度。

本临床研究结果显示，干预组的髋关节Harris评分和Barthel指数明显优于对照组，说明“互联网+”延续护理可以督促HA术后归家患者的锻炼，改善髋关节功能，提高日常生活质量。另外，采用“互联网+”家庭护理模式的HA患者具有更好的抗凝药口服依从性，能够显著降低DVT发生风险。

综上所述，“互联网+”延续护理能够改善HA术后归家抗凝药口服依从性和髋关节功能，从根本上提升患者的生活质量。

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（收稿日期：2021-06-22）