基于马斯洛需要层次论的护理干预对类风湿关节炎患者治疗效果和关节功能的影响

吕晓燕 陈敏

[摘要] 目的 探究在马斯洛需要层次论基础上开展护理对类风湿关节炎患者的治疗效果及对关节功能的影响。方法 回顾性分析2020年1—12月江西省九江市第一人民医院100例类风湿关节炎患者的护理过程。将2020年1—6月接受常规护理的50例患者作为对照组，2020年7—12月接受基于馬斯洛需要层次论的护理的50例患者作为观察组。对比两组患者治疗前后的疼痛、焦虑、抑郁情况以及生活质量。结果 观察组患者VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理后2 h的SAS评分、SDS评分均低于对照组，SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 马斯洛需要层次论的护理干预在类风湿关节炎患者的临床护理中，能够有效改善患者的疼痛程度，改善患者的关节功能、提高生活质量，值得推广应用。

[关键词] 马斯洛需要层次论;护理干预;类风湿关节炎;关节功能

[中图分类号] R473          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）10-0177-04

[Abstract] Objective To explore the effect of nursing intervention based on Maslow′s hierarchy of needs on therapeutic effect and joint function of patients with rheumatoid arthritis. Methods The nursing process of 100 patients with rheumatoid arthritis in Jiujiang First People′s Hospital in Jiangxi Province， from January to December 2020 was retrospectively analyzed. A total of 50 patients who were treated with conventional care between January 2020 and June 2020 were enrolled as the control group， and 50 patients who were treated with Maslow′s hierarchy of needs between July 2020 and December 2020 were enrolled as the observation group. The pain， anxiety， depression and quality of life of the two groups were compared before and after treatment. Results The VAS score of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The SAS score and SDS score of the observation group at 2 hours after nursing were lower than those of the control group， and the SF-36 score was higher than that of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion The nursing intervention based on Maslow′s hierarchy of needs in the clinical nursing of patients with rheumatoid arthritis can effectively improve the pain degree of patients， improve the joint function of patients， and improve the quality of life， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Maslow′s hierarchy of needs; Nursing intervention; Rheumatoid arthritis; Joint function

类风湿关节炎是一种在中老年人群体中具有较高发病率的慢性病变，随着人口老龄化及人们生活、工作方式的改变，该病的发病率呈现上升的态势[1]。该病不仅会造成患者身体关节疼痛，严重者会导致患者行动能力下降，且病程长易反复，给患者的日常生活、工作带来严重的困扰。目前临床治疗以缓解症状为主，无法做到根治，因此患者通常会产生焦虑、抑郁等不良情绪，甚至放弃治疗等情况的出现[2]。在该情况下，如何针对于类风湿关节炎患者开展有效的护理工作尤为重要。科学的护理措施不仅能够巩固临床治疗效果，还能提高患者的治疗依从性，改善患者的生活质量。本文回顾性分析就诊于江西省九江市第一人民医院的接受基于马斯洛需要层次论的护理干预的100例类风湿关节炎患者的治疗过程，探究其临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020年1—6月江西省九江市第一人民医院接受常规护理的50例患者作为对照组，2020年7—12月接受基于马斯洛需要层次论的护理的50例患者作为观察组。纳入标准：①经病理检查确诊为类风湿关节炎[3-4];②自愿参与本次研究知晓研究内容并签署知情同意书。排除标准：①存在认识、沟通障碍者;②合并其他严重心血管疾病者;③治疗依从性差者。其中，对照组男31例，女19例;年龄48～72岁，平均（56.71±4.84）岁;病程7～25个月，平均（13.54±2.77）个月;疾病分级：Ⅰ级17例、Ⅱ级14例、Ⅲ级12例、Ⅳ级7例。观察组男性33例、女性17例;年龄48～72岁，平均（55.89±4.62）岁;病程7～25个月，平均（13.25±2.58）个月;疾病分级：Ⅰ级19例、Ⅱ级12例、Ⅲ级11例、Ⅳ级8例。两组在性别、年龄、病程及疾病分级等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组  给予常规护理，具体如下：（1）环境护理：①每日定时对病房进行消毒;②每日早、晚对病房进行通风;③保持病房良好的采光以及26℃的温度。（2）健康教育：①向患者及家属说明病因以及治療方法;②指导患者正确使用药物以及活动功能锻炼的方法。（3）心理护理等：①指导患者填写心理状态评估表，根据评估结果进行有针对性地护理;②每日安排30 min时间与患者进行面对面沟通，了解患者的心理状况，舒缓患者的心理。

1.2.2观察组  给予基于马斯洛需要层次论的护理措施，包括安全需要、生理需要、爱与归属需要、自尊需要以及自我实现需要5个方面来进行。

（1）安全需要。①患者入院后及时向患者介绍护理团队成员、医院先进的护理水平以及医院的环境等，消除患者的紧张感，并带患者熟悉医院环境，消除其来到陌生环境而的喊声的不安感。②每日早晚给患者病房开窗通风30 min，保持病房内良好的空气循环状态;每日对病房进行消毒，定期为患者更换床单、被褥等，营造良好的居住环境。③在患者伸手可触碰的位置放置灯具开关;在病床两侧安装护栏，在卫生间安装扶手等;增加夜间巡逻的次数等，提高安全性。④为患者定制科学食谱，以易消化、高蛋白为主;食谱尽量多样化，能够补充患者所需要的营养物质，保障饮食安全、合理。⑤每次发放药物前再次跟患者核对信息;在药袋上使用正楷字体标注用药时间、剂量及服用方法等，保障用药安全。

（2）生理需要。①对于行动不便的患者，定时协助患者更换体位;或者陪伴其到走廊外、花园里散步等。②保持病房内的安静氛围;如患者难以入睡，可为患者提供热牛奶、热水泡脚或者音乐等帮助其入眠，保障睡眠质量。③如患者发病造成关节疼痛，可给予患者按摩、热敷等缓解疼痛;或者播放音乐、音频以及与患者聊天等方式转移患者对疼痛的关注度，缓解疼痛等。

（3）爱与归属需要。①护理人员每日巡房时以朋友的身份与患者沟通，了解患者当日情绪，做患者的听众，让患者感受到自己的情绪是被人所注意的;同时在沟通的过程中，鼓励患者坚持治疗，提高患者的治疗信心。②鼓励家属多与患者进行交流，强调家属在患者治疗过程中的支持作用;让患者感受到家人的爱护。③开展病患自助活动，创建病患群、病患活动日等，鼓励患者相互交流治疗、生活心得，相互支持、相互帮助战胜病魔等，让患者明白自己不是一个人孤军奋战，而是有许许多多的人在一起努力。

（4）自尊需要。①在护理的过程中，询问患者对于护理措施的看法，根据患者的建议对日常护理流程、方法等进行改善，让患者感觉到护理工作“以人为本”。②对患者的治疗配合度以及治疗效果予以肯定。③注重对患者隐私的保护，包括病情、家庭信息、工作单位以及在病房内个人空间的保护;如为女性患者病房或者进行身体检查时，禁止男性家属进入等。④穿衣、吃饭、洗漱、散步等尽可能让患者独立完成，避免护理人员及家属过多干预，给予患者充分的信任。

（5）自我实现需要。①鼓励患者开展绘画、下棋、读书等活动，丰富患者的业余生活，实现自我价值。②给予不同病情的患者对应的功能锻炼方案。如为Ⅰ级患者，在热疗、水疗方式的基础护理上进行八段锦锻炼，每次持续30 min，每天早、中、晚各1次。如为Ⅱ级患者，则给予抗阻力与五禽戏锻炼方式相结合的方式;抗阻力锻炼完成之后给予10 min的冰敷方可开展五禽戏锻炼，其中猿戏、鸟戏、熊戏、虎戏及鹿戏动作需要交替进行，完整完成上述动作为一套，每次需进行30 min，每日3次。如为Ⅲ级患者，则采用按摩与锻炼相结合的方式，给予患者病变关节局部按摩，力度根据患者的耐受程度进行调整，每次按摩30 min;病变肩关节则按照按照顺时针方向、逆时针方向进行缓慢旋转，根据患者自身耐受程度各自旋转5～10圈，每次锻炼30 min，早晚各一次;病变膝关节锻炼，指导患者坐于床边病保持双脚悬空、自然下垂的状态，驱动小腿作前后来回运动，持续运动10 min，每天早、晚各1次。如为Ⅳ级患者则采取按摩与红外线照射相结合的方式，按摩方式参照Ⅲ级患者的按摩方式;在患者完成按摩后，还可使用电磁波治疗仪对患者患处进行照射，每次照射30 min，早、晚各1次。两组患者的护理均由临床经验丰富的护理团队来完成;均接受为期2周的院内护理以及3个月的随访。

1.3 观察指标及评价标准

在患者入院后2 h内对其进行护理前的疼痛程度、焦虑、抑郁以及生活质量进行比较，护理结束后2 h进行护理后的疼痛程度、焦虑、抑郁以及生活质量评分比较。其中，疼痛评分采用视觉模拟疼痛评分（visual analogue scale，VAS）进行评定，分值0～10分，分值越高表示患者的疼痛程度越严重[5]。患者护理前后的焦虑、抑郁程度比较，其中焦虑评分采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS），分界值为50分，50～59分为轻度焦虑、60～69分为中度焦虑、>69分为重度焦虑;抑郁评分采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS），SDS总粗分的正常上限为41分，分值越低状态越好[6];对比两组患者护理前、后的生活质量，采用SF-36生活质量量表进行评定，分值0～100分，分值越高表示患者的生活质量越高[7]。

1.4 统计学方法

本文收集到的资料均经过临床医师统计学助手（V10.1）的处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛评分比较

护理前，两组患者的VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后2 h，两组患者VAS评分明显低于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组焦虑、抑郁程度比较

护理前，两组患者SAS评分、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后2 h，两组患者SAS评分、SDS评分均低于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组SAS评分、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组生活质量比较

护理前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，两组生活质量评分均高于护理前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

类风湿关节炎通常以多发性以及对称性关节侵袭性炎症为主，关节疼痛是患者主要的临床症状[8]。该病不仅会受天气变化的影响而发作，在日常的活动中也会受到限制，大多数患者的生活质量普遍较低。该病仅靠药物治疗无法有效改善患者临床症状、减少复发，因此需要患者进行长期锻炼[9-10]。但是由于该病带来的关节疼痛以及该病易反复发作、生活质量差等原因，多数患者通常难以坚持，从而对该病的治疗效果产生质疑，对治疗失去信心，出现抗拒治疗的情况。因此，改善患者的心理状况，提高配合度成为临床护理的首要任务。马斯洛需要层次论从患者自身的需求出发，将其需求分为安全需要、生理需要、爱与归属需要、自尊需要以及自我实现需要五个方面，通过满足患者上述五个方面的需求改善患者的心理状况，提高护理效果[11-12]。在患者感觉到安全的情况，即为让患者对治疗方案保持信心，从心底认可治疗方案的安全性;同时，患者能够信任医护人员，不对医护人员产生抗拒心理，从而配合医护人员开展护理工作，确保护理工作的顺利进行。满足患者的生理需求，即为处于患者恢复正常的运动功能需求而有针对性地开展各类锻炼，能够帮助患者恢复正常的生活。自尊需要则从患者的个人心理出发，给予患者足够的尊重[13-14]。从患者的五项需求出发，能够实现对症下药，配合患者的实际情况开展护理工作，同时也能够提高患者的配合度，有益于患者的身心健康。在满足患者五个需求的同时，能够促使临床护理更为全面、安全、有效，进一步巩固治疗效果。类风湿关节炎患者长期受到疼痛的困扰，情绪暴躁，容易出现反抗、伤己甚至伤人的行为，出现该情况时不能采取强硬的护理手段[15-16]。基于马斯洛需要层次论护理能突破患者的心理防线，缓解患者的情绪，在保障患者安全的同时也保护护理人员的安全[17-18]。此外，给予马斯洛需要层次论下开展的护理，给予患者爱与尊重，是一种以人为本、以患者需求为导向的护理模式。该护理模式能有效减少不必要的医护矛盾，能有效拉近医患的距离，改善医患关系[19-20]。特别是在情绪不稳定、配合度差的患者的临床护理中，该护理模式具有较高的应用价值。随着类风湿关节炎发病率的上升，针对于该病的临床治疗、护理工作也将会越来越受到人们的关注，而提高该病的临床护理水平也成为当前的研究热点。

本研究中，观察组患者VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理后2 h的SAS评分、SDS评分均低于对照组，SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，马斯洛需要层次论的护理干预在类风湿关节炎患者的临床护理中，能够有效改善患者的疼痛程度、治疗依从性，改善患者的关节功能、提高生活质量，值得推广应用。

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（收稿日期：2021-06-28）