血必净对腹腔感染性休克预后的影响

林洁 曾繁林 杨慧娟 朱宏泉 欧阳松茂

[摘要] 目的 分析血必净对腹腔感染性休克预后的影响。方法 选择2019年9月至2020年12月赣南医学院第一附属医院ICU腹腔感染性休克患者共70例，采用数字表随机分为两组，每组各35例，对照组患者给予抗休克治疗和亚胺培南西司他丁抗感染治疗，观察组在对照组基础上加用血必净。比较两组患者的住院天数、治疗前后血清学炎症因子指标PCT、hs-CRP、白细胞计数、IL-2、IL-6、TNF-α、IFN-γ、IL-4、IL-10水平、并发症发生率及死亡率。结果 观察组的住院天数为（10.64±2.02）d，短于对照组的（12.13±3.11）d，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的并发症发生率5.71%，死亡率0，均显著低于对照组的28.57%、20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后观察组的血清学炎症因子指标PCT、hs-CRP、白细胞计数、IL-2、IL-6、TNF-α、IFN-γ水平显著低于对照组，而IL-4、IL-10水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。结论 抗休克治疗和亚胺培南西司他丁抗感染治疗联合血必净对于腹腔感染性休克的治疗效果确切。

[关键词] 血必净;腹腔感染性休克;血清学炎症因子;死亡率

[中图分类号] R459.7          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）10-0088-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of Xuebijing on the prognosis of abdominal septic shock. Methods A total of 70 patients with abdominal septic shock from September 2019 to December 2020 in our ICU were selected and randomly divided into two groups， 35 cases in each group. The patients in the control group were given anti-shock therapy and anti-infection therapy with imipenem and cilastatin. The observation group added Xuebijing on this basis. The length of hospital stay， serological inflammatory factor parameters PCT， hs-CRP， white blood cell count， IL-2 level， IL-6 level， TNF-α， IFN-γ， IL-4， IL-10， complication rate， and mortality before and after treatment were compared between the two groups. Results The length of hospital stay was（10.64 ± 2.02） days in the observation group， which was shorter than that of（12.13 ± 3.11） days in the control group， with significant difference（P<0.05）. The total complication rate of 5.71% and mortality of 0 in the observation group were significantly lower than those of 28.57% and 20.00% in the control group， and the differences was statistical significance（P<0.05）. After treatment， the serological inflammatory factor indicators PCT， hs-CRP， white blood cell count， IL-6 level， TNF-α， IL-2 level， and IFN-γ in the observation group were significantly lower than those in the control group， while IL-4 and IL-10 were significantly higher than those in the control group， and the differences was statistical significance （P<0.001）. Conclusion Anti-shock therapy and anti-infection therapy with imipenem and cilastatin combined with Xuebijing are effective in treating abdomina septic shock.

[Key words] Xuebijing; Abdominal septic shock; Serological inflammatory factors; Mortality

感染性休克是一種全身性炎症反应综合征，伴有休克、组织灌注不足、微循环炎症，导致多器官功能障碍综合征，病死率升高，种类繁多，是ICU危重患者死亡的主要原因。感染性休克是由脓毒症引起的脓毒症伴低血压，病死率为46%。感染性休克最基本的治疗方法是保持有效的血流动力学，以确保内脏充分灌注。感染性休克是急诊科常见的危重疾病，主要由患者感染微生物及微生物产生的毒素进入血液循环系统，对患者的器官组织造成严重损害，引起代谢紊乱所致。如果患者得不到及时有效的治疗，可能会出现功能障碍，甚至器官衰竭[1-2]。合理运用临床救治技术已成为当前临床急救研究的热点之一。近年来，血必净注射液在感染性休克疾病的临床治疗中的应用越来越频繁。本研究选择2019年9月至2020年12月赣南医学院第一附属医院ICU腹腔感染性休克患者共70例，以分析血必净对感染性休克预后的影响，现报道如下。5F309200-687F-4754-BCEF-BA3E0A6D4908

1资料与方法

1.1一般资料

选择2019年9月至2020年12月赣南医学院第一附属医院ICU 腹腔感染性休克患者共70例，采用数字表随机分为两组，每组各35例。纳入标准：①符合感染性休克诊断标准;②对本研究方案签署同意书。排除标准：①无法配合本研究者;②合并血液系统疾病者;③合并精神疾病者;④药物禁忌者;⑤妊娠期或哺乳期女性。其中，对照组男23例，女12例，年龄51～78岁，平均（65.12±2.81）岁。观察组男24例，女11例，年龄52～79岁，平均（65.24±1.21）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2方法

所有患者按照感染性休克救治指南，根据患者的实际病情給予扩容、补液、血管活性药物维持血压、纠酸等抗休克治疗。对照组患者给予抗休克治疗和亚胺培南西司他丁抗感染治疗，亚胺培南西司他丁钠（国药准字J20180060，杭州默沙东制药有限公司）1.0 g加入100 ml生理盐水静脉滴注，每日4次，治疗10 d。观察组在该基础上增加血必净（国药准字Z20040033，天津红日药业股份有限公司），将50 ml的血必净注射液注入100 ml的葡萄糖注射液，每天输液2次。治疗10 d。

1.3观察指标

比较两组的住院天数、治疗前后患者的血清学炎症因子指标PCT（正常范围<0.5 μg/L）、hs-CRP（正常范围1～10 mg/L）、白细胞计数[正常范围（4～10）×109/L]、IL-2水平（流式检测法：正常范围0.00～5.71 pg/ml）、IL-6水平（流式检测法：正常范围0.00～5.30 pg/ml）、TNF-α（流式检测法：正常范围0.00～4.60 pg/ml）、IFN-γ（流式检测法：正常范围0.00～7.42 pg/ml）、IL-4（流式检测法：正常范围0.00～2.80 pg/ml）、IL-10（流式检测法：正常范围0.00～4.91 pg/ml）。

1.5统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者住院天数比较

观察组的住院天数为（10.64±2.02）d，明显短于对照组的（12.13±3.11）d，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者治疗前后血清学炎症因子指标PCT、hs-CRP、白细胞计数及IL-2、IL-6、TNF-α、IFN-γ、IL-4、IL-10水平比较

治疗前两组患者的血清学炎症因子指标PCT、hs-CRP、白细胞计数及IL-2、IL-6、TNF-α、IFN-γ、IL-4、IL-10水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），而治疗后两组的血清学炎症因子指标PCT、hs-CRP、白细胞计数及IL-2、IL-6、TNF-α、IFN-γ水平均较治疗前明显降低，IL-4、IL-10水平均较治疗前明显升高（P<0.001）;而观察组血清学炎症因子指标PCT、hs-CRP、白细胞计数及IL-2、IL-6、TNF-α、IFN-γ水平显著低于对照组，而IL-4、IL-10水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表1。

2.3两组并发症发生率和死亡率比较

观察组患者的并发症发生率为5.71%，死亡率为0，均显著低于对照组的28.57%、20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

感染性休克是一种病死率较高的临床疾病，需要及时诊断和治疗，选择合适的治疗方法至关重要。在临床上通常使用药物治疗该病。抗生素可以减轻炎症反应，稳定体内环境，对缓解临床症状有一定效果。但用药不合理有可能导致细菌耐药的发生，增加治疗难度。亚胺培南西司他丁钠是一种广谱的β-内酰胺类抗生素，对耐β-内酰胺类抗生素的阴性杆菌、耐药阴性杆菌和金黄色葡萄球菌有理想的抑制作用[3]。该药由亚胺培南和西司他丁组成。西司他丁虽无抗菌作用，但能明显抑制肾细胞分泌的脱氢肽酶，避免亚胺培南的破坏。亚胺培南西司他丁钠作为一种广谱抗生素，其应用具有显著的稳定性，可有效避免头孢菌素类抗生素使用后耐药性差的情况。此外，作为一种广谱的内酰胺类抗生素，其分子结构较小，常在细菌细胞中渗透，在细菌细胞壁中表现出抑制作用。此外，应用该药后表现出较少的肾毒性，患者表现出较明显的耐受性，从而有效保证了用药安全。亚胺培南对革兰阴性菌有明显的抗菌作用，对革兰阴性杆菌也有明显的抗菌作用。但在体内该药物经常被肾细胞膜分泌的脱氢肽酶水解而失活。作为一种脱氢肽酶抑制剂，复方能在体内抑制肾脏脱氢肽酶，从而使亚胺培南在人体内的动力学过程更加稳定，为亚胺培南的疗效提供有效保证[4]。

感染性休克是一种发生突然、进展迅速的急性全身性疾病。感染性休克发作后，患者会在短时间内出现血压下降、神志不清、皮肤冰冷湿润等症状，部分病情严重的患者还会出现多器官功能衰竭[5-6]。一般认为感染性休克主要由循环衰竭和细胞代谢异常引起的脓毒症引起，病死率高，多见于虚弱、多病和（或）长期使用免疫抑制剂的人群，诱因多，如糖尿病、肝硬化、血液病等，病情危重，稍有不慎就会危及患者的生命安全。脓毒症晚期可出现多器官功能障碍，包括肺、肾、肝和中枢神经系统损害，最终死于感染性休克，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点[7-8]。相关研究提示，脓毒症的发生发展与促炎和抗炎机制失衡有一定的关系，其在免疫防御和内毒素损伤中起关键作用。同时，大量炎症介质的释放会消耗大量凝血因子，最终诱发弥散性血管内凝血。近年来，感染性休克的临床治疗越来越重视血必净注射液的使用，主要是因为血必净注射液能有效阻断毒素对器官的损害，有效解除血管内凝血[9-10]。血泌净可以形成一种自我调节机制，帮助患者恢复健康。血必净注射液是从红花、川芎、赤芍、丹参等中药中提取。血必净可减少IL-6、TNF-α的释放，减少炎症渗出，改善微循环，保护血管内皮细胞。血必净具有扩张血管、抑制血小板聚集的作用。有研究表明，血必净还可通过调节效应性T淋巴细胞和血清细胞因子水平抑制脓毒症的炎症反应[11-12]。5F309200-687F-4754-BCEF-BA3E0A6D4908

本研究结果显示，观察组住院天数短于对照组（P<0.05）。治疗前两组患者的血清学炎症因子指标PCT、hs-CRP、白细胞计数及IL-2、IL-6、TNF-α、IFN-γ、IL-4、IL-10水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组的血清学炎症因子指标PCT、hs-CRP、白细胞计数及IL-2、IL-6、TNF-α、IFN-γ水平均较治疗前明显降低，IL-4、IL-10水平均较治疗前明显升高（P<0.001）;治疗后观察组的血清学炎症因子指标PCT、hs-CRP、白细胞计数及IL-2、IL-6、TNF-α、IFN-γ水平显著低于对照组，而IL-4、IL-10水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。观察组患者的并发症发生率、死亡率均显著低于对照组（P<0.05）。

综上所述，抗休克治疗和亚胺培南西司他丁抗感染治疗联合血必净对于感染性休克的治疗效果确切，可有效改善患者的腹腔炎症，并改善患者的健康状况，缩短住院时间，减少并发症和死亡率，值得推广和应用。

[参考文献]

[1]   冯少丹，黄孝锋，江勇，等.负性共刺激分子BTLA和CGRP在感染性休克诊治中的应用研究[J].深圳中西医结合杂志，2020，30（24）：19-20.

[2]   闫伟，付秀伟，孙园园.浅析胎膜早破合并感染性休克患者术中麻醉管理对疗效的影响[J].中国农村卫生，2020， 12（24）：7-8.

[3]   李恭会，王正会.腔内碎石术后尿源性脓毒血症研究进展[J].浙江医学，2020，42（24）：2605-2608.

[4]   臧会玲，张笑娣，王生池，等.静-动脉血二氧化碳含量差/动-静脉血氧含量差和外周灌注指数对感染性休克患者预后的影响[J].解放军医药杂志，2020，32（12）：68-71，76.

[5]   潘亮亮，郑秀清，张荣灿.长托宁、硝酸甘油与山莨菪碱分别用于肠梗阻感染性休克患者急诊手术中的微循环评价[J].当代医学，2020，26（36）：121-124.

[6]   项凤鸣，周洁，张丹云，等.Lasso-logistic回归模型在经皮肾镜碎石取石术后感染性休克影响因素分析中的应用[J].中国医院统计，2020，27（6）：502-505.

[7]   张倩倩，耿延花.集束化护理干预对急诊感染性休克并发多器官功能障碍综合征患者的效果分析[J].黑龙江医学，2020，44（12）：1754-1758.

[8]   刘小丽，黄帅，黎钟山.失代偿期肝硬化并感染性休克患者住院死亡的危险因素分析[J].现代消化及介入诊疗，2020，25（12）：1619-1623.

[9]   邓艳华，边晓莉，杨新平.重症监护室老年感染性休克患者预后影响因素研究[J].中国药物与临床，2020，20（23）：3958-3960.

[10]  张红，李旺泉，黄炳林，等.血必净对重症感染性休克患者炎症反应的影响研究[J].海峡药学，2020，32（12）：110-112.

[11]  雷涌，朱建明，倪世娇，等.AVpH、PcvaCO2对感染性休克预后判断价值[J].深圳中西医结合杂志，2020，30（23）：9-11.

[12]  袁宇衡，杨涛，岳金芳，等.急诊床旁超声在感染性休克合并高脑钠肽患者补液治疗中评估及价值分析[J].现代医用影像学，2020，29（12）：2337-2339.

[13]  李根，邵敏.不同剂量容量负荷试验在感染性休克老年患者容量反应性评估中的应用价值[J].医学研究生学报，2020，33（12）：1288-1291.

[14]  杨阳，王兆，陈微微，等.老年感染性休克患者微循环高乳酸血症及预后的评估价值[J].中华老年医学杂志，2020，39（12）：1447-1451.

[15]  邵小燕，陆玉梅，张必争，等.早期预警评分联合综合护理在ICU感染性休克患者中的应用[J].齊鲁护理杂志，2020，26（23）：123-125.

（收稿日期：2021-06-08）5F309200-687F-4754-BCEF-BA3E0A6D4908