急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后有氧运动锻炼对心功能及氧化应激的影响

杨蓓蔚 陈亚飞 沈芳娇 米亚非

[摘要] 目的 探討急性心肌梗死（AMI）患者经皮冠状动脉介入（PCI）治疗术后有氧运动锻炼对心功能及氧化应激的影响。方法  选取2018年1月至2020年6月浙江省台州医院住院行PCI术治疗的AMI患者84例，将其随机分为两组。两组PCI术后常规予β受体阻滞剂、抗血小板和硝酸酯类等药物治疗。对照组患者术后予常规日常活动，干预组患者术后予有氧运动锻炼，两组均干预12周。观察两组患者干预前后的心功能[左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）和左心室射血分数（LVEF）]和氧化应激指标[血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MAD）和总抗氧化能力（T-AOC）]的变化。结果 干预12周后，两组LVESD和LVEDD指标均较前明显下降，LVEF较干预前明显上升（P<0.05或P<0.01），且干预组LVESD和LVEDD明显低于对照组，LVEF明显高于对照组（P<0.05）;同时两组血清MAD指标较前明显下降，血清SOD和T-AOC较干预前明显上升（P<0.05或P<0.01），且干预组MAD水平明显低于对照组，SOD和FACOC水平明显高于对照组（P<0.05）。结论 AMI患者PCI治疗术后有氧运动锻炼可明显改善心功能，提高运动耐力，其机制可能与其能减轻氧化应激，减少氧自由基对心肌损害密切相关。

[关键词] 急性心肌梗死;经皮冠状动脉介入术;有氧运动锻炼;心功能;氧化应激

[中图分类号] R541.4          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）11-0038-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of aerobic exercise training （AET） on cardiac function and oxidative stress in patients with acute myocardial infarction （AMI） after percutaneous coronary intervention （PCI）. Methods A total of 84 AMI patients hospitalized in Taizhou Hospital of Zhejiang Province from January 2018 to June 2020 who underwent PCI were randomly divided into two groups. The two groups were routinely treated with β receptor blockers， antiplatelet drugs and nitrates after PCI. The control group underwent routine daily activities after operation， and the intervention group received AET after operation. Both groups were intervened for 12 weeks. The changes of cardiac function （left ventricular end-systolic diameter [LVESD]， left ventricular end-diastolic diameter [LVEDd] and left ventricular ejection fraction [LVEF]） and oxidative stress indexes （serum superoxide dismutase [SOD]， malondialdehyde [MAD] and total antioxidant capacity [T-AOC]） were observed before and after intervention. Results After 12 weeks of intervention， LVESD and LVEDd indexes in the two groups decreased significantly， LVEF indexes increased significantly（P<0.05 or P<0.01）， and the decrease or increase range in the intervention group was more significant（P<0.05）; At the same time， the indexes of serum mad decreased significantly， and the indexes of serum SOD and T-AOC increased significantly in the two groups （P<0.05 or P<0.01）， and the decrease or increase of the intervention group was more significant（P<0.05）. Conclusion AET after PCI treatment in AMI patients can significantly improve cardiac function and increase exercise endurance. The mechanism may be closely related to the ability to reduce oxidative stress and reduce the damage of oxygen free radicals to myocardium.A8CD8697-F53F-4960-A251-A65F4BB6E430

[Key words] Acute myocardial infarction; Percutaneous coronary intervention; Aerobic exercise training; Heart function; Oxidative stress

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是心内科的急危重症，多因冠状动脉粥样斑块破裂，形成血栓，从而引起心肌缺血坏死，死亡率较高[1-2]。经皮冠状动脉介入（percutaneous coronary intervention，PCI）是治疗AMI的常用方法，能在短时间内恢复冠状动脉的血流再灌注，改善患者的临床症状，降低病死率，但术后患者往往会处于氧化应激状态，可引起心肌重塑，影响心功能[3-4]。近年来循证医学证据表明运动训练，尤其是以有氧运动为基础的心脏康复能显著改善缺血性心脏病的预后，但有关AMI患者经PCI治疗术后有氧运动锻炼对氧化应激的影响在国内报道较少[5-6]。本研究观察AMI患者PCI治疗术后有氧运动锻炼对心功能及氧化应激的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年6月浙江省台州医院心血管内科住院治疗的AMI行PCI治疗术后患者84例。纳入标准[7]：①符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》制定的AMI诊断标准[8]，并均经急诊冠状动脉造影诊断证实;②无手术禁忌证，术后生命体征平稳;③年龄35～80岁。排除标准[9]：①以往心肺手术史或精神疾病者;②术后生命体征不稳定或意识不清者。采用随机数字表法分为干预组和对照组，每组各42例。两组患者的性别、年龄和心功能分级比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本方案通过医院医学伦理委员会批准，纳入的患者均签署知情同意书。

1.2方法

两组术后常规予β受体阻滞剂、抗血小板和硝酸酯类等药物治疗。对照组患者术后予常规日常活动干预，先从床上被动运动开始，逐渐过渡到坐位、坐位双脚悬吊在床边、床旁站立、床旁行走、病房内行走及上层楼梯;干预组患者术后予有氧运动锻炼干预，选择快步走及功率自行车训练。术后2～6周，运动强度为峰值氧耗量的50%～60%;术后7～12周，运动强度为峰值氧耗量的61%～70%。两组均干预12周。

1.3 观察指标

观察两组干预前和干预12周后的心功能[左室收缩末期内径（left ventricular end-systolic dimension，LVESD）、左室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）和左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）]和氧化应激指标[血清超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）、丙二醛（malondialdehyde， MAD）和总抗氧化能力（total antioxidant capacity， T-AOC）]的变化。

1.3.1 心功能评估  采用西门子SC2000心脏彩超测量LVESD、LVEDD和LVEF，选择探头频率为3.0 Hz。

1.3.2 血清氧化应激指标  取空腹外周静脉血5～10 ml，低温离心分离取上层血清，存于-80℃冰箱统一检测。采用黄嘌呤氧化酶法测定血清SOD水平，硫代巴比妥酸比色法测定血清MAD水平，菲啉类物质比色法测定血清T-AOC水平。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组LVESD、LVEDD和LVEF指标比较

干预前两组患者的LVESD、LVEDD和LVEF指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预12周后，两组患者的LVESD和LVEDD均较干预前明显下降，LVEF均较干预前明显上升（P<0.05或P<0.01），且干预组的LVESD和LVEDD明显低于对照组，LVEF明显高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.2两组血清SOD、MAD和T-AOC指标比较

干预前两组血清SOD、MAD和T-AOC指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预12周后，两组血清MAD指标较干预前明显下降，血清SOD和T-AOC指标较干预前明显上升（P<0.05或P<0.01），且干预组MAD水平明显低于对照组，SDD和T-AOC水平明显高于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

AMI是临床常见的一种心血管危急症，疾病致死率及致残率均较高，是威胁中老年国民健康的头号杀手[10]。PCI术是目前治疗AMI的首选术式，可疏通狭窄或闭塞的冠状动脉，使冠状动脉血流逐渐恢复以改善心肌血流灌注，提高患者心肌的血氧供给。虽然PCI术可有效帮助心肌恢复血流灌注，缓解患者的临床症状，但对坏死心肌无法修复，术后因非梗死区及梗死区纤维组织增生，可进一步引起AMI患者心肌纤维化和重构，最终发生术后再次心肌缺血、心絞痛发作、心力衰竭、支架内再狭窄等风险[11]。因此，AMI患者PCI术后给予有效的功能训练，对患者的术后恢复显得尤为重要。

近年来心脏康复学在改善PCI术后患者预后方面的作用也越来越受关注[12-13]。研究已证实对AMI患者PCI术后进行运动锻炼能降低AMI后患者全因死亡率的8%～37%，心血管死亡率的7%～38%，改善临床结局[14]。有氧运动时血液可供给心肌足够的氧气，对患者的呼吸、循环和心理功能的改善有一定作用，是增强患者心功能、助其康复的重要手段[15-16];运动还可促进冠状动脉侧支循环开放，增强心肌细胞活力，增强外周组织对胰岛素的敏感性，继而改善机体血糖，预防高血糖对心肌的损害;运动还可使冠状动脉血管得以恢复，减轻小血管平滑肌痉挛，改善细胞缺血缺氧情况[17-19]。左静乐等[20]通过动物研究发现，有氧运动锻炼可减轻AMI后大鼠心肌氧化应激反应，改善心室重构，保护心功能。本研究示干预12周后，干预组患者的LVESD和LVEDD指标下降幅度、LVEF指标上升幅度较对照组更显著，提示AMI患者PCI治疗术后有氧运动锻炼可改善心功能;同时本研究还发现，干预12周后，干预组患者血清MAD水平下降幅度、血清SOD和T-AOC水平上升幅度较对照组更显著，提示AMI患者PCI术后有氧运动锻炼可减轻氧化应激反应，减少氧自由基对心肌的损害。A8CD8697-F53F-4960-A251-A65F4BB6E430

总之，AMI患者PCI术后有氧运动锻炼可明显改善心功能，提高运动耐力，作用机制可能与其能减轻氧化应激反应、减少氧自由基对心肌的损害有关。

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（收稿日期：2021-02-24）A8CD8697-F53F-4960-A251-A65F4BB6E430