妊娠期低甲状腺素血症的临床特征及其影响因素分析

林静 洪训宇

[摘要] 目的 探讨妊娠期低甲状腺素血症（IH）的临床特征及其影响因素的分析。 方法 选取宁波市妇女儿童医院2020年6月至2021年5月接受常规产前筛查的正常孕妇60例作为对照组;同期选取合并IH的孕妇120例作为IH组。收集所有孕妇的基线资料数据，做进一步的统计分析。观察分析IH组的临床表现特征情况;影响妊娠期发生IH的相关独立因素分析。 结果 影响妊娠期发生IH的相关单因素，包括肥胖或超重、缺鐵、合并高血压及糖尿病（P<0.05）;影响妊娠期发生IH的相关独立因素，包括肥胖或超重、缺铁、合并高血压及糖尿病（P<0.05）。 结论 妊娠期IH在临床中的常见症状表现有反应迟缓、抑郁情绪及疲乏;而影响孕妇在妊娠期发生IH的相关因素有合并高血压、高血糖、缺铁及肥胖或超重。

[关键词] 妊娠;低甲状腺素血症;临床特征;影响因素;疲乏;抑郁情绪

[中图分类号] R581.7          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）11-0083-03

[Abstract] Objective To explore the clinical features of isolated hypothyroinemia （IH） during pregnancy and analyze its influencing factors. Methods Sixty normal pregnant women who received conventional prenatal screening in Ningbo Women and Children′s Hospital from June 2020 to May 2021 were selected as the control group. At the same time， 120 pregnant women with IH were selected as the IH group. The baseline data of all pregnant women were collected and further statistical analyses were made. The clinical features of IH group were observed and analyzed. The independent factors affecting the occurrence of IH during pregnancy were analyzed. Results The single factors affecting IH during pregnancy included obesity or overweight， iron deficiency， complicated hypertension and diabetes （P < 0.05）. Conclusion The common clinical symptoms of IH during pregnancy are slow response， depression and fatigue. The related factors affecting pregnant women′s IH during pregnancy include hypertension， hyperglycemia， iron deficiency and obesity or overweight.

[Key words] Pregnancy; Hypothyroinemia; Clinical features; Influencing factors; Fatigue; Depressive mood

在女性的整个妊娠过程中，胎儿及胎盘的正常发育生长过程所必需的甲状腺激素（thyroid hormone，TH）都需要通过母体给予并提供，因此导致胎儿增加对母体甲状腺的依赖，同时在妊娠过程中女性会增加肾脏的碘排泄率，使母体加大对TH的需求量[1]。相关研究指出，不良妊娠结局与妊娠过程中的甲状腺功能减退表现如低甲状腺素血症（isolated hypothyroxinemia，IH）、亚临床甲减（subclinical hypothyroidism，SH）及甲状腺功能减退症（congenifal hypothyroidism，CH）等疾病之间存在直接关系[2]。但目前临床中针对妊娠期IH的临床表现特征及导致妊娠期IH发生的相关影响因素分析研究较为少见。本研究抽选宁波市妇女儿童医院2020年6月至2021年5月接受常规产前筛查的正常孕妇60例及合并IH的孕妇120例进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽选宁波市妇女儿童医院在2020年6月至2021年5月接受常规产前筛查的正常孕妇60例作为对照组。同期抽选合并IH的孕妇120例作为IH组。

1.2 方法

通过医院内部互联网查询并统计两组的基线资料，包括年龄、是否为足月妊娠（孕龄：37～42周）、胎盘情况、脐带情况、是否合并产后出血、羊水情况、既往孕次、既往产次、合并基础病情况、肥胖或超重[超重：体质量指数（BMI）（23.9～30）kg/m2，肥胖：BMI水平>30 kg/m2]。是否缺铁（正常铁含量范围约4～5 g）、是否合并糖尿病[糖尿病诊断标准：空腹血糖（FPG）水平≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖（2 hPG）水平≥11.1 mmol/L]、是否合并高血压[高血压诊断标准：收缩压（SBP）水平≥140 mmHg，舒张压（DBP）水平≥90 mmHg]。94511FAE-0654-49E4-8021-EA2D8622E53E

1.3 观察指标

①影响妊娠期发生IH的相关单因素分析;②影响妊娠期发生IH的相关独立因素分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响妊娠期发生IH的相关单因素分析

影響妊娠期发生IH的相关单因素，包括肥胖或超重、缺铁、合并高血压及糖尿病（P<0.05）。见表1。

2.2 影响妊娠期发生IH的相关独立因素分析

影响妊娠期发生IH的相关独立因素，包括肥胖或超重、缺铁、合并高血压及糖尿病（P<0.05）。见表2。

3 讨论

随着近年来社会经济水平的飞速发展，临床中的各项筛查也逐步开始规范化[3-4]。而妊娠期过程中的相关甲状腺疾病，是临床很多相关科类的一项关注及研究重点[5-6]。目前，临床较多见的相关研究主要有妊娠期甲状腺功能亢进症（简称甲亢）及甲状腺功能减退症;且伴随着研究的不断深入，对相关疾病的认识也持续完善，逐渐形成较为成熟、完善的随访及干预方案[7-8]。但是因为妊娠期IH通常缺乏相关的临床体征表现，并不是临床研究的重点及热点，因此临床针对其进行的研究报道及文献较为少见[9-10]。

本次研究结果提示，影响妊娠期发生IH的相关独立因素包括肥胖或超重、缺铁、合并高血压及糖尿病（P<0.05）。①肥胖或超重。肥胖或超重与机体甲状腺功能之间的关系可能和瘦素之间存在关系。肥胖会诱导机体的内质网发生应激反应，体内的脂肪细胞会增加分泌相关脂肪细胞因子，如脂联素、内脂素及瘦素等[11]。研究指出，瘦素水平与肥胖或超重之间表现出正相关性。瘦素可能在机体的下丘脑室旁核细胞中发生作用，会影响下丘脑/垂体/甲状腺轴的正常生理功能，影响机体正常分泌产生TSH及TH，从而诱发IH[12]。②缺铁。铁元素会对机体的甲状腺轴产生很多方面的影响，与TSH及FT4水平之间存在十分密切的关系[13]。这一影响主要是通过甲状腺过氧化物酶活动降低得以实现。与此同时，缺乏TH也可能导致机体降低分泌红细胞生成素，缺乏胃酸而出现铁吸收方面的障碍[14]。目前医生比较重视的一项内容就是妊娠期缺铁性贫血，但并没有十分关注妊娠过程中的铁含量降低情况。甲状腺功能与铁缺乏之间存在密切关系[15]。③合并糖尿病。分析可能的原因为合并糖尿病时，机体会出现代谢和免疫系统方面的改变及脂代谢方面的紊乱，导致机体发生氧化应激及炎症反应，增加期糖基化的终末产物袁对甲状腺的正常功能产生影响[18]。④合并高血压。分析可能的原因为：高血压与机体的免疫机制、滋养细胞及血管内皮细胞受损之间存在密切的关系，可明显升高TSH水平[19]。有研究指出，妊娠期高血压疾病及子痫前期与甲状腺功能的减退之间存在确切的关系[20]。

综上所述，妊娠期IH在临床中的常见症状表现有反应迟缓、抑郁情绪及疲乏;而影响孕妇在妊娠期发生IH的相关因素有合并高血压、高血糖、缺铁及肥胖或超重。

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（收稿日期：2021-07-01）94511FAE-0654-49E4-8021-EA2D8622E53E