生物反馈电刺激结合Kegel训练对产后盆底功能障碍患者康复的影响

余凌丽 焦墨芝 姚水莲 吴春玲 蔡小琴

[摘要] 目的 探討产后盆底功能障碍Kegel训练结合生物反馈电刺激对患者康复的影响。方法  选取2020年4月至2021年5月景德镇市妇幼保健院收治的产后盆底功能障碍性疾病患者80例，随机分为对照组和治疗组，每组各40例。对照组采取生物反馈电刺激治疗，治疗组在对照组的基础上进行健康宣教，并指导患者进行正确Kegel训练。统计分析两组患者的盆底静息、收缩压力、盆底压力分级、阴道肌力、纤维疲劳指数、压力性尿失禁发生情况、盆底器官脱垂症状。结果 治疗组患者治疗后较治疗前的盆底静息、收缩压力升高幅度均显著高于对照组（P<0.05）。治疗组患者的盆底压力分级Ⅰ级、Ⅱ级比例均高于对照组（P<0.05），Ⅲ级比例低于对照组（P<0.05）。治疗组患者的阴道肌力、Ⅰ级纤维疲劳指数均显著高于对照组（P<0.05），Ⅱ级纤维疲劳指数显著低于对照组（P<0.05）。治疗组患者治疗后较治疗前的压力性尿失禁发生率、盆底器官脱垂症状Ⅰ度、Ⅱ度比例降低幅度均显著高于对照组（P<0.05）。 结论 产后盆底功能障碍Kegel训练结合生物反馈电刺激较单独生物反馈电刺激更能有效促进患者康复。

[关键词] 产后盆底功能障碍;Kegel训练;生物反馈电刺激;康复;压力性尿失禁;盆底器官脱垂症状

[中图分类号] R714          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）11-0076-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of Kegel training combined with biofeedback and electrical stimulation on the rehabilitation of patients with postpartum pelvic floor dysfunction. Methods A total of 80 patients with postpartum pelvic floor dysfunction who were admitted to Jingdezhen Maternal and Child Health Hospital from April 2020 to May 2021 were selected and randomly divided into the control group and the treatment group， with 40 cases in each group. The control group received biofeedback and electrical stimulation， while the treatment group received health education on the basis of treatment of the control group，and patients in the two groups were instructed to correctly perform Kegel training.The pelvic floor resting and systolic pressures， pelvic floor pressure grading，occurrence of stress urinary incontinence（SUI）， symptoms of pelvic organ prolapse（POP），urodynamic indexes， sexual function and clinical efficacy of patients in the two groups were statistically analyzed. Results The resting and systolic pressures of the pelvic floor in the treatment group after treatment were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.The proportions of pelvic floor pressure grades I and Ⅱ in the treatment group were higher than those in the control group（P<0.05），and the proportion of grade Ⅲ was lower than that in the control group（P<0.05）.The incidence of SUI and the reductions in proportions of POP symptoms of grades I and II in the treatment group after treatment were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.After treatment，the maximum urinary flow rate，maximum bladder capacity， sexual frequency and orgasm frequency in the treatment group were higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Kegel training combined with biofeedback and electrical stimulation for postpartum pelvic floor dysfunction is more effective in promoting the recovery of patients than biofeedback and electrical stimulation alone.65CE3694-97BB-4B0F-8CDE-A1527AA476CC

[Key words] Postpartum pelvic floor dysfunction; Kegel training; Biofeedback and electrical stimulation; Rehabilitation; Stress urinary incontinence; Pelvic organ prolapse symptoms

盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction， PFD）是一组因盆腔支持结构或功能异常所导致的疾病总称[1]。女性盆底功能障碍性疾病发病率占女性人群的18%～33%[2]，是影响妇女身心健康和生活质量的五大疾病之一。损害盆底功能的主要危险因素包括妊娠和分娩[3]。由于妊娠期间重力的作用及任何一种分娩方式都会对盆底支持结构造成不可避免的损伤，导致周围结缔组织、神经及盆底肌肉伸展，甚至断裂[4]。目前，我国女性盆底功能障碍性疾病发病率处于较高水平[5]。生物反馈法、电刺激和自主盆底肌肉锻炼因其具有无创、无痛、不良反应少的特点，能有效减轻患者产后盆底功能障碍性疾病的临床症状和提升肌肉张力和康复效率，因此能用于临床对产妇的康复治疗[6]。本研究统计分析2020年4月至2021年5月景德镇市妇幼保健院收治的产后盆底功能障碍性疾病患者80例的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年4月至2021年5月景德镇市妇幼保健院收治的产后盆底功能障碍性疾病患者80例，随机分为对照组和治疗组。对照组40例患者年龄18～40岁，平均（29.3±5.4）岁;孕龄38～41周，平均（39.2±0.5）周;体重48～64 kg，平均（56.3±9.4）kg;胎儿体重2500～4000 kg，平均（3250.3±500.4）kg;产后恶露排净时间42～60 d，平均（51.2±8.3）d。治疗组40例患者年龄18～40岁，平均（29.9±5.1）岁;孕龄38～41周，平均（39.4±0.3）周;体重47～64 kg，平均（55.4±9.6）kg;胎儿体重2500～4000 kg，平均（3250.8±500.2）kg;产后恶露排净时间42～60 d，平均（51.7±8.4）d。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①均为单胎顺产;②会阴侧切均具有良好的愈合;③均符合产后盆底功能障碍性疾病的诊断标准[7]。排除标准：①有严重生殖泌尿感染;②分娩过程中器械助产;③合并盆腔炎、阴道炎等妇科疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组  采取生物反馈电刺激治疗，利用法国PHENIX神经肌肉刺激治疗仪针对产妇检查情况，选择个体化方案，不同强度的电刺激加生物反馈综合治疗，30 min/次，每周2次，10次为1个疗程，共治疗1个疗程。

1.3.2 治疗组  在对照组的基础上进行健康宣教，并不刻意分组，自择时段每天做150～200次;或对患者进行指导，使其正确Kegel训练（日常自主盆底肌锻炼）：吸气时保持肛门收缩5 s，呼气时放松，连续15～30 min为1组锻炼，每日进行2～3组锻炼，10 d为1个疗程，共治疗1个疗程。

1.4 观察指标

随访2个月。①盆底静息、收缩压力。运用手法评估和机器测试;②盆底压力分级。分为Ⅰ～Ⅲ级，Ⅰ级是最弱，表示没有收缩功能，Ⅱ级属于合格，Ⅲ级表示产后盆底肌力正常[8];③阴道肌力，分为0～5级，0级表示无收缩功能，2～4级表示有一定的收缩功能，5级表示收缩功能正常;④纤维疲劳指数。总分0～100分，分为Ⅰ～Ⅱ级，0～50分为Ⅰ级，51～100分为Ⅱ级[9];⑤压力性尿失禁发生情况。评价标准为患者具有正常的尿液分析結果，未合并神经系统疾病或泌尿系统疾病，腹压在大小、打喷嚏等时忽然增加，无法控制尿液而漏出[10];⑥盆底器官脱垂症状。依据盆腔器官脱垂定量检查（POP-Q）系统，无脱垂评定为0度，脱垂范围在0级以上、脱垂最远端位置在处女膜缘内侧、与处女膜相距1 cm以上评定为Ⅰ度，脱垂最远端位置在处女膜内侧或外侧、与处女膜相距1 cm以内评定为Ⅱ度[11]。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验或秩和检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验或F检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的盆底静息、收缩压力比较

两组患者治疗后的盆底静息、收缩压力均高于治疗前（P<0.05）;治疗前，两组患者的盆底静息、收缩压力比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，治疗组患者的盆底静息、收缩压力均高于对照组（P<0.05），即治疗组患者治疗后较治疗前的盆底静息、收缩压力升高幅度均高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者的盆底压力分级比较

治疗组患者的盆底压力分级Ⅰ级、Ⅱ级比例均高于对照组（P<0.05），Ⅲ级比例低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者的阴道肌力、纤维疲劳指数比较

治疗组患者的阴道肌力、Ⅰ级纤维疲劳指数均高于对照组（P<0.05），Ⅱ级纤维疲劳指数低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者治疗前后的压力性尿失禁发生情况、盆底器官脱垂症状比较

两组患者治疗后的压力性尿失禁发生率、盆底器官脱垂症状Ⅰ度、Ⅱ度比例均低于治疗前（P<0.05）;治疗前，两组患者的压力性尿失禁发生率、盆底器官脱垂症状Ⅰ度、Ⅱ度比例比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，治疗组患者的压力性尿失禁发生率、盆底器官脱垂症状Ⅰ度、Ⅱ度比例均低于对照组（P<0.05），即治疗组患者治疗后较治疗前的压力性尿失禁发生率、盆底器官脱垂症状Ⅰ度、Ⅱ度比例降低幅度均高于对照组（P<0.05）。见表4。65CE3694-97BB-4B0F-8CDE-A1527AA476CC

3 讨论

女性的盆底主要由肌肉和筋膜组成，在肛门会阴处托起子宫、直肠、膀胱等盆腔脏器，若盆底功能发生障碍，阴道、尿道及肛门的生理功能会出现相应问题，常见症状有遗尿、失禁、子宫脱垂、阴道前后壁膨出及慢性盆腔痛等，造成盆底功能障碍的主要原因是妊娠和分娩，损伤早期如不能及时康复治疗，多年后可出现子宫脱垂、尿失禁等盆底肌肉功能的障碍性疾病，严重影响生活质量。Kegel训练过程中患者学会感知要锻炼的肌肉在哪里，从而坚持训练逐渐形成肌肉记忆[12]。Kegel训练不受地点、时间限制，站卧姿都可以，且动作非常简单、容易掌握，安全有效，经济方便，可长期贯穿生活中练习[13]。而盆底康复治疗是通过神经肌肉刺激治疗仪采用生物反馈结合电刺激治疗，针对产后盆底功能障碍性疾病的具体情况制定个体化方案[14-15]。

本研究结果显示，两组患者治疗后的盆底静息、收缩压力均高于治疗前（P<0.05）;治疗前，两组患者的盆底静息、收缩压力比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，治疗组患者的盆底静息、收缩压力均高于对照组（P<0.05），即治疗组患者治疗后较治疗前的盆底静息、收缩压力升高幅度均高于对照组（P<0.05）。治疗组患者的盆底压力分级Ⅰ级、Ⅱ级比例均高于对照组（P<0.05），Ⅲ级比例低于对照组（P<0.05）。治疗组患者的阴道肌力、Ⅰ级纤维疲劳指数均高于对照组（P<0.05），Ⅱ级纤维疲劳指数低于对照组（P<0.05）。两组患者治疗后的压力性尿失禁发生率、盆底器官脱垂症状Ⅰ度、Ⅱ度比例均低于治疗前（P<0.05）;治疗前，两组患者的压力性尿失禁发生率、盆底器官脱垂症状Ⅰ度、Ⅱ度比例之间的差异均不显著（P>0.05），治疗后，治疗组患者的压力性尿失禁发生率、盆底器官脱垂症状Ⅰ度、Ⅱ度比例均低于对照组（P<0.05），即治疗组患者治疗后较治疗前的压力性尿失禁发生率、盆底器官脱垂症状Ⅰ度、Ⅱ度比例降低幅度均高于对照组（P<0.05），说明患者日常生活中结合Kegel训练增强盆底肌肉力量，逐渐形成肌肉记忆。

发生这一现象的原因为Kegel训练简单易行，患者易于接受，有效安全、无经济开销，充分利用患者康复治疗过程中日常时段进行自主训练，以达到巩固并强化盆底肌肉康复治疗效果;Kegel训练为自主盆底肌肉训练，无治疗仪需求、无场地和时间限制，站卧姿都可以自主训练，能更好地激活患者训练的积极性，提高和保持盆底肌功能康复训练的持续性。在日常生活中结合Kegel训练增强盆底肌肉力量，逐渐形成肌肉记忆。

综上所述，产后盆底功能障碍Kegel训练结合生物反馈电刺激较单独生物反馈电刺激更能有效促进患者康复，值得在临床推广应用。

[参考文献]

[1]   高伟.生物反馈电刺激联合盆底肌训练治疗初产后盆底功能障碍的效果观察[J].中国妇幼保健，2019，34（20）：4829-4831.

[2]   支佳.生物反馈电刺激联合阴道康复期锻炼在产后康复训练中的应用效果分析[J].中国妇幼保健，2020，35（6）：1153-1155.

[3]   金卉，江芳，金玲.电针联合Kegel训练对产后PFD的临床治疗效果[J].中国妇幼保健，2019，34（19）：4581-4584.

[4]   高丽娜，蒋晶，林跃群.生物反馈电刺激联合盆底康复训练对产后盆底功能恢复及预后的影响[J].中国妇幼保健，2020，35（1）：166-168.

[5]   李雪娇，陈惠丽，李丽红，等.盆底生物反馈电刺激对产后性功能障碍初产妇的影响[J].中国性科学，2020，29（7）：85-88.

[6]   贺文丽.生物反馈电刺激疗法联合盆底肌训练对产后盆底肌力及盆底功能康复的效果评价[J].中国药物与臨床，2019，19（1）：79-81.

[7]   徐洁，尉宁.生物反馈电刺激疗法辅以盆底肌锻炼用于产后盆底肌力康复效果[J].中国计划生育学杂志，2019， 27（5）：670-673.

[8]   陈娟，李锐.生物反馈电刺激联合凯格尔训练及阴道哑铃对产后盆底器官脱垂的影响[J].护理实践与研究，2020， 17（16）：90-92.

[9]   李晓平.生物反馈电刺激对产后压力性尿失禁患者盆底表面肌电信号及尿动力学的影响[J].实用医院临床杂志，2020，17（4）：209-211.

[10]  戴丽芳，林丽丽，董阮珍，等.新产程延长初产妇行早期盆底康复的效果研究[J].医学研究杂志，2020，49（9）：124-127，136.

[11]  邹丽，陶玉玲.不同分娩方式对盆底功能的影响及产后电刺激对盆底肌康复治疗效果评价[J].中国现代医生，2018，56（35）：57-60.

[12]  田荣，李莉，马娟.生物反馈电刺激联合盆底肌训练治疗产后压力性尿失禁的疗效观察及影响因素分析[J].中国临床医生杂志，2019，47（4）：486-488.

[13]  张瑜，朱春兰，游丽娇，等.生物反馈电刺激联合盆底肌肉训练对自然分娩初产妇产后早期盆底功能障碍性疾病的临床疗效分析[J].中国医学前沿杂志（电子版），2020，12（6）：70-73.

[14]  余彩茶，水旭娟，焦岩，等.经会阴盆底超声在评价产后盆底康复疗效中的应用价值[J].中国现代医生，2020， 58（18）：124-127，封3.

[15]  Karolina Eva Romeikien， Daiva Bartkeviienè.Pelvic-floor dysfunction prevention in prepartum and postpartum periods[J].Medicina （Kaunas） ，2021，57（4）： 387.

（收稿日期：2021-09-11）65CE3694-97BB-4B0F-8CDE-A1527AA476CC