“互联网+远程护理平台”在永久性肠造口患者术后延续性护理中的应用

尹桂华 李晓燕 丁元升

临沂市中心医院普外科，山东临沂 276400

世界卫生组织国际癌症研究中心GLOBOCAN 2020的统计数据显示，2020年全世界结直肠癌新发病例超过190万，发病率占全球癌症新发病例总数的10%，位列全球第3[1］。部分结直肠癌手术过程中需行永久性肠造口，给患者带来了较大的心理负担，易出现焦虑、抑郁等情绪，加之造口护理能力的不足将可能进一步降低患者的生活质量[2］。造口患者术后造口护理的质量会影响到患者的生理和心理健康，出现并发症会增加患者返院就诊治疗率，严重影响患者的生活质量，增加医疗系统的整体成本[3］。“互联网+护理服务”是指医疗机构利用在本机构注册的护士，借助互联网等信息技术，为患者或健康人群提供护理服务、护理指导、健康咨询等[4］。本研究分析在结直肠癌永久性肠造口患者的护理中应用“互联网+远程护理平台”模式的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年6月与2021年6月临沂市中心医院普外科收治的因结直肠癌行永久性肠造口手术的患者76例，按随机数字表法分为试验组和对照组，各38例。纳入标准：①病理活检确诊结直肠癌、接受手术并行永久性肠造口的患者；②依从性好，能够全程完成随访研究的患者；③知晓研究内容并自愿入组，签署知情同意书；④具备网络平台交流使用能力。排除标准：①合并严重脏器功能障碍者；②认知障碍或精神疾病者；③合并其他系统肿瘤者。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理措施：住院期间患者肠造口术后1 d更换造口袋，向患者及家属介绍造口产品特点，更换造口袋的流程、时机、技巧和要点。出院前指导患者家属独立操作1次，责任护士及时纠正家属的不规范操作。出院后每月电话随访，如有问题，造口门诊随诊处置。

1.2.2 试验组 实施常规护理措施和“互联网+远程护理平台”服务措施。①成立“互联网+远程护理平台”服务专业小组，1名主治医生为顾问，护士长兼国际造口治疗师担任组长，6名具有造口护理资质的专业护士为网约护士，负责平台接单、现场服务、在线答疑解惑以及远程培训、视频指导、公众号信息维护等工作。②通过“九州优护”平台，网约护士上门为造口患者进行护理。7名造口专科护士均签约“九州优护”平台，成为网约护士。患者可以通过平台下单，网约护士接单后上门为造口患者进行护理，包括造口评估、换药、异常情况处理等，并对患者及家属进行现场指导，讲解造口护理用品的选择和使用、饮食、社交活动以及并发症的预防和处理等注意事项。③通过“远程教育”平台，对基层医务人员特别是家庭医生、乡村医生、社区护士进行线上造口护理知识培训。利用临沂市远程医学中心平台（建设在我院），对市内远程医学联网单位进行远程护理教育，培训造口护理知识，提升基层护理人员造口护理水平，以便于对辖区的造口患者进行护理。④以微信、QQ等网络交流平台为基础，对患者进行远程视频指导及在线答疑。出院前1～3 d建立患者护理档案，记录患者基本信息，包括姓名、疾病、造口情况、联系方式、主要照顾者等，主治医师和责任护士于出院当天对患者病情、预后、心理、自我管理能力、健康知识水平进行综合评定，并邀请其进入微信或QQ交流群。⑤建立“玫瑰之约”公众号：每周根据患者居家造口护理中出现的问题，针对性的做出相应主题内容的更新，包括造口结构及特点、造口袋更换流程、不同产品的使用方法、术后饮食及社交活动注意事项、常见并发症的识别及简单处理措施等。

1.3 观察指标

所有患者均在出院时及护理后3个月时接受自我护理能力量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）[5］、健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）及自行设计的造口健康知识问卷评估，调查问卷填写前由1名护士为患者讲解填写方式，随后由患者独立完成填写。患者出院时现场填写问卷，护理后3个月线上填写问卷。问卷有效回收率为98%。并对两组术后3个月内因造口原因返院就诊治疗情况、并发症（造口周围皮肤问题、造口脱垂、造口狭窄、皮肤黏膜分离）等资料进行收集并分析。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。计数资料采用百分比[n（%）］表示，两组间比较采用χ2检验。计量资料符合正态或近似正态分布，采用均数±标准差（xˉ±s）表示，比较采用独立样本t检验；非正态分布资料采用中位数（四分位间距）表示，其他比较采用Mann-Whitney U检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者因造口问题返院就诊治疗率比较

试验组患者因造口问题返院就诊治疗5例（13.15%）低于对照组20例（52.63%），差异有统计学意义（χ2=13.412，P<0.001）。

2.2 两组ESCA、SF-36及造口健康知识评分比较

两组干预前的ESCA、SF-36、造口健康知识评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，试验组ESCA、SF-36、造口健康知识评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。详见表1~表3。

表1 两组患者术后自我护理能力比较

表2 两组护理前后SF-36评分比较

表3 两组患者造口知识掌握情况比较

2.3 并发症比较

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表4。

表4 两组患者造口并发症发生率比较[n（%）］

3 讨论

“互联网+远程护理平台”模式减少了患者返院治疗次数，特别是在新型冠状病毒肺炎疫情期间，减少了人员聚集，降低了患者返院治疗的感染风险。结直肠癌发病率和死亡率在我国分别居恶性肿瘤的第4位和第5位[6］。2020年突发的新型冠状病毒肺炎疫情给人民的生命和健康带来极大的威胁[7］，特别是对永久性肠造口术后患者来讲，疫情限制了患者在医院与家庭之间的往返，加之出院后造口患者对居家护理操作步骤不了解，出现问题后不知如何处理[8］，“互联网+远程护理平台”方便了为患者提供护理服务。本研究发现，试验组返院就诊治疗率为13.15%，对照组为52.63%，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），表明远程护理服务可明显减少造口患者返院治疗频率。

“互联网+远程护理平台”模式可提升患者生活质量。由于永久性肠造口改变了自然的排便方式，导致患者自我形象紊乱，对其社交、心理造成严重影响，降低了患者生活质量，同时也影响整个家庭的和谐与幸福[9］。特别是出院后，由于缺乏科学有效的护理，更易出现造口相关并发症。“互联网+远程护理平台”作为延续性护理的一种，为患者居家护理提供了更多便利，特别是在新冠疫情期间，“线上申请、线下服务”的模式使得专科护理服务从医院延伸到社区和家庭，满足了患者多样化、多层次的健康服务需求，减少了患者往返医院的感染风险，帮助患者提升居家护理技能，减少了并发症的发生，提高了患者生活质量。

“互联网+远程护理平台”模式提高了患者的自我护理技能。患者在更换造口袋过程中遇到问题可以及时拍照发到造口交流群，护士会据此评估患者的整体状况并提出相应的建议，或一对一视频指导患者对造口进行护理。“玫瑰之约”公众号的内容定期更新可帮助患者和家属学习更多的造口护理知识。造口知识的普及能让患者及家属更好地了解疾病、造口结构以及造口原理，帮助其尽早认识造口并发症，掌握简单有效的应对措施。Matsumoto等[10］研究发现，肠造口术后并发症发生率为20%左右。本研究发现，干预后试验组造口健康知识评分高于对照组，术后并发症明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明“互联网+远程护理平台”模式可降低永久性肠造口患者并发症发生率。本院通过线上申请线下服务的模式，医护人员可以将肠造口术后护理服务延伸到家庭，同时通过网络交流平台进行线上指导和培训，使得患者术后护理的效果及自我护理能力大大提升。因此将基于网络平台的远程护理应用于永久性肠造口患者术后康复中，可提高患者自护能力，减少并发症发生，提高生活质量。

“互联网+远程护理平台”模式在肠造口患者的延续性护理中起到了补充及支持性作用。患者出院后对护士的专业化指导需求增加[11-12］，在当前造口专业护理人员相对缺乏的情况下，特别是网约护士资源不足、互联网平台建设不够完善的情况下，互联网平台的远程护理教育以及对基层医务人员的远程培训，提升了基层护理人员，特别是社区护士、家庭医生、乡村医生的造口护理水平，对拓展永久性肠造口患者术后的延续性护理起到了非常重要的支撑作用。

“互联网+护理服务”模式还存在一定的缺陷和不足，比如互联网平台建设不够规范，没有明确的法律法规支持，存在护士违反执业范围的风险或者损害护士人身安全的风险[13-14］；“互联网+护理服务”的收费标准没有明确的规定，费用没有纳入医保范围[15］；本研究的样本量少，研究周期较短，仍需增大样本量，增加随访观察时间，从而提升研究的可信度。

综上所述，将“互联网+护理服务”应用于结直肠癌术后永久性肠造口患者的延续护理中，可有效提升患者自护能力，减少并发症的发生；并且在新冠疫情期间可有效减少返院次数及频率，降低感染风险，减轻患者家庭的经济负担，避免不必要的医疗资源浪费。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突