枸橼酸舒芬太尼联合酒石酸布托啡诺对子宫肌瘤腹腔镜微创术后疼痛感和躁动的改善效果分析

曲毕申

近些年,腹腔镜手术因微创、术后恢复快、术后无瘢痕等优势成为了子宫肌瘤的理想治疗术式［1,2］。值得注意的是,术中因气腹的建立、操作的复杂性等因素影响,造成患者术后疼痛明显,且躁动风险高,进而影响术后恢复［3］。所以,加强重视子宫肌瘤腹腔镜微创术患者的术后镇痛情况是十分必要的。本研究采取开展随机对照研究,探究子宫肌瘤腹腔镜微创术患者麻醉情况,重点分析其术后疼痛、躁动,发现酒石酸布托啡诺+枸椽酸舒芬太尼可取得明显成效,具体研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年8 月～2020 年8 月收治的86 例进行子宫肌瘤腹腔镜微创术患者,根据随机数字表法分为对照组和观察组,每组43 例。对照组患者年龄25～63 岁,平均年龄(49.37±8.15)岁。观察组患者年龄27～63 岁,平均年龄(50.10±9.03)岁。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①意识清楚,积极配合；②结合临床表现、B 超检查、妇科检查等确诊；③符合美国麻醉医师协会(ASA)分级的1～2 级；④知晓研究,自愿参与。排除标准：①合并认知障碍、占位性病变、凝血功能障碍等；②术前长期口服血管紧张素转化酶抑制剂；③研究途中因自身原因而主动退出。

1.2 方法 选择气管插管全身麻醉,于术前0.5 h 肌内注射0.5 mg 阿托品；术中进行丙泊酚、芬太尼、七氟烷复合麻醉,结合患者血流动力学变化,适当调整药物靶控浓度,以维持患者循环稳定；缝皮时视情况减少药物用量；手术结束后停止靶控输注,将患者送至麻醉复苏室,连接多功能监护仪；确认患者恢复自主呼吸,即可拔管。

对照组单独使用枸椽酸舒芬太尼,用法为静脉注射,2 μg/kg。观察组使用枸椽酸舒芬太尼联合酒石酸布托啡诺,枸椽酸舒芬太尼用法、用量与对照组相同；酒石酸布托啡诺采用静脉注射,剂量为1 mg。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 血流动力学指标 对患者拔管后10、20、30 min的血流动力学变化进行统计,包括心率、平均动脉压。

1.3.2 疼痛感、躁动情况 以VAS［4］、Ramsay 镇静评分［5］为工具,分别评估患者拔管后10、20、30 min的疼痛感、躁动情况,其中VAS 总分10 分,分数与患者疼痛程度呈正比；Ramsay 镇静评分可分为1 分(烦躁)、2 分(安静合作)、3 分(嗜睡,可听从指令)、4 分(睡眠,可唤醒)、5 分(反应迟钝)、6 分(呼叫无回应,深睡),当Ramsay 镇静评分为2～4 分,提示镇静效果明显。

1.4 统计学方法 采用SPSS27.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者拔管后不同时间点血流动力学指标比较两组患者拔管后10、20、30 min 的心率、平均动脉压比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者拔管后不同时间点血流动力学指标比较 ()

表1 两组患者拔管后不同时间点血流动力学指标比较 ()

注：两组比较,P>0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 两组拔管后不同时间点疼痛感、躁动情况比较观察组患者拔管后10、20、30 min 的VAS 评分分别为(3.71±0.85)、(2.83±0.71)、(1.71±0.53)分,均低于对照组的(5.40±1.39)、(4.05±1.37)、(3.49±1.11)分；观察组患者拔管后10、20、30 min 的Ramsay 镇静评分分别为(2.15±0.83)、(2.85±0.93)、(2.49±0.75)分,均高于对照组的(1.75±0.57)、(2.01±0.73)、(1.85±0.61)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组拔管后不同时间点疼痛感、躁动情况比较 (,分)

表2 两组拔管后不同时间点疼痛感、躁动情况比较 (,分)

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

随着微创技术的进一步完善、改进,腹腔镜手术在临床上受到广泛运用,较传统术式而言,患者机体应激反应轻、术后并发症少、术后恢复快,可有效加速患者康复进程,减短住院天数,减少医疗费用。值得注意的是,部分术后患者仍伴有疼痛感,影响心率变化,限制呼吸运动,甚至增加患者苏醒期的躁动风险。所以,如何选择子宫肌瘤患者腹腔镜手术后的镇痛药物已成为保证患者临床结局的关键。

作为一种复合麻醉镇痛药物,枸椽酸舒芬太尼属于强效阿片类镇痛药,因镇痛效果较强、对患者血流动力学变化无影响、安全性高等特点已成为预防术后急性疼痛、减轻全身麻醉后躁动的理想药物［6,7］。酒石酸布托啡诺是一种混合型阿片受体激动-拮抗剂,通过激动κ 受体产生镇痛效果的同时还可结合受体激动剂,进一步增加镇痛效果,减少不良反应［8-10］。目前,该药物已成为预防术后急性疼痛的首选药物。术后急性疼痛是常见的一个问题,如若不及时采取干预处理,容易引起一系列不良后果,例如躁动［11,12］。结合临床实践观察,发现枸椽酸舒芬太尼、酒石酸布托啡诺的联合术后镇痛效果尤为显著［13,14］。本次研究结果显示,两组患者拔管后10、20、30 min 的心率、平均动脉压比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。表示无论是单独使用枸椽酸舒芬太尼,还是联合使用枸椽酸舒芬太尼、酒石酸布托啡诺,均不会引起患者血流动力学变化。另观察组患者拔管后10、20、30 min 的VAS 评分均低于对照组,Ramsay 镇静评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。提示两种麻醉药可有效缓解术后疼痛,预防躁动。

总之,酒石酸布托啡诺、枸椽酸舒芬太尼的联合作用效果更优,可减轻患者术后疼痛感,预防躁动症状。介于相关报道较少,观察指标不全面等局限性,今后仍需继续探究子宫肌瘤腹腔镜微创术后镇痛情况,以期丰富研究成果,为其他研究的开展提供重要依据。