尼可地尔联合卡维地洛治疗冠心病心肌缺血的效果观察

吕明明

冠心病作为常见疾病,其与血脂异常、高血压、肥胖、吸烟酗酒、糖尿病、感染、情绪激动等因素有关,是目前危及人类健康的“头号杀手”。冠心病心肌缺血的发生易降低左心室弹性恢复力,延缓松弛,进而增加心脏充盈压,导致心脏结构功能改变,损害机体健康,甚至危及生命安全［1-3］。因为冠心病心肌缺血患者常规治疗效果一般,且单一药物使用效果不理想,所以,联合用药方案成为冠心病心肌缺血治疗的新方向。本文就本院冠心病心肌缺血患者为例,分析尼可地尔联合卡维地洛的治疗效果,为临床治疗提供参考,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年3 月～2020 年12 月沈阳急救中心心内科收治的82 例冠心病心肌缺血患者,按随机数字表法分为对照组和研究组,各41 例。对照组男21 例、女20 例；年龄43～74,平均年龄(55.30±11.11)岁。研究组男23 例、女18 例；年龄46～74 岁,平均年龄(57.17±12.03)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①意识清楚,理解、沟通等能力正常；②与《稳定型冠心病基层诊疗指南(2020 年)》［4］的标准相符合,且确诊合并心肌缺血；③对研究已知晓,自愿参与。排除标准：①认知障碍；②存在药物过敏史；③合并心理疾病、肝肾功能不全、恶性肿瘤等疾病；④研究过程中因自身原因而主动退出者。

1.2 方法 对照组采用常规治疗,包括清淡饮食、适量运动、吸氧、利尿剂、强心剂,同时辅以阿司匹林肠溶片(商品名：拜阿司匹灵),口服0.1 g,1 次/d；硝酸异山梨酯,口服40 mg/次,1 次/d；辛伐他汀片,口服20 mg/次,1 次/d；共治疗3 个月。研究组采用尼可地尔联合卡维地洛治疗,尼可地尔用法用量：口服,5 mg/次,1 次/d；卡维地洛用法用量：口服,5 mg/次,3 次/d；共治疗3 个月。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 治疗前后心肌缺血改善程度及心功能指标通过观察心绞痛发作频率、心肌缺血总负荷变化评估心肌缺血改善程度。心肌缺血：以心动图检查为工具,可见ST 段下垂型、水平型压低≥0.1 mV,且持续至少60 s,较上次间隔至少60 s。心功能指标包括E/A、IVRT。

1.3.2 用药安全性 以不良反应(肝肾功能异常、低血压、心悸等)为评价指标评估患者用药安全性。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后心肌缺血改善程度及心功能指标比较 研究组心肌缺血总负荷、心绞痛发作频率、E/A、IVRT 均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后心肌缺血改善程度及心功能指标比较()

表1 两组治疗前后心肌缺血改善程度及心功能指标比较()

注：与对照组治疗后比较,aP<0.05

2.2 两组用药安全性比较 研究组发生1 例低血压、1 例心悸、1 例肝肾功能异常,不良反应发生率为7.32%；对照组发生1 例低血压、5 例心悸、2 例肝肾功能异常,不良反应发生率为19.51%。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组用药安全性比较(n,%)

3 讨论

随着饮食结构、生活方式及工作压力的增高,我国心血管疾病患病数量明显增多,尤其是冠心病,调查显示我国冠心病数量为1100 万左右［5］。冠心病的发生往往伴发心肌缺血,影响心肌功能,降低摄氧能力,引发心室舒张功能障碍,表现为呼吸困难、水肿、心绞痛,甚至心肌梗死、急性猝死等严重后果［6］。所以,加强冠心病心肌缺血的治疗对患者临床转归、预后发展起到至关重要的作用。

尼可地尔作为一种血管扩张剂,是腺苷三磷酸敏感钾离子通道开放剂,通过多种药理作用,促进K+开放的同时还能抑制Ca2+的内流,以达到血管平滑肌扩张的目的,改善心悸血流灌注,解除冠状动脉痉挛,减低心脏前后负荷［7,8］。此外,尼可地尔还可通过对线粒体的影响,促进心肌代谢,增加心肌细胞的灌注,纠正缺血,加之该药物对血管内皮细胞的保护作用明显,所以能够有效抑制炎症反应,改善内皮细胞功能［9,10］。卡维地洛作为非选择性受体阻滞剂,对受体阻滞剂、α1受体具有阻断效果,进而抑制交感神经活性的过度激活,减缓心率,减轻心脏负荷,改善心肌缺血状态［11］。同时,卡维地洛能借助清除自由基、抗氧化等一系列药理作用,抑制心肌细胞的凋亡,改善心功能。符红军［12］就冠心病无症状性心肌缺血患者为例进行研究,发现艾司洛尔、卡维地洛的联合作用效果更佳,对其预后转归有重要价值。李勇等［13］就冠心病心肌缺血患者为例,发现卡维地洛、尼可地尔的联合使用可强化治疗效果,促进左室舒张功能恢复,改善临床结局。结合上述报道结果,了解到卡维地洛、尼可地尔的联合使用具有明显的协同作用,对于冠心病心肌缺血患者的左室舒张功能具有明显的改善效果。

本研究结果显示,研究组心肌缺血总负荷、心绞痛发作频率及E/A、IVRT 均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。由此提示卡维地洛联合尼可地尔治疗的效果显著,可促使患者心肌缺血的快速纠正及心功能的有效恢复,从而延缓病情进展,改善症状,促进机体健康。另外,两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。由此可见这两种药物的安全性较高。

总之,尼可地尔联合卡维地洛治疗冠心病心肌缺血效果显著,能有效改善心肌缺血情况,促进心功能恢复,且用药安全性有保障。