血液红细胞及网织红细胞指标对肾性贫血患者的临床诊断价值探析

刘程程

慢性肾脏病的发病几率比较大,病程长,治疗困难。许多病因都会导致长期的肾小球改变和功能不全。而贫血是一种发病率较高的慢性肾脏疾病的并发症,极大的干扰患者的生存时间和生活质量,故减少慢性肾脏病患者的贫血症状十分关键［1］。网织红细胞能显著体现骨髓造血能力；红细胞是血液中数量最多的血细胞,也是人体血液输送氧气的重要介质,其是在骨髓中产生的,所以测量以上指标的浓度是诊断骨髓造血能力低下的关键［2］。通过检测肾性贫血和非肾病贫血患者的红细胞和网织红细胞浓度,比较其差距,发现红细胞与网织红细胞在慢性肾病(CKD)中的特点。现将详细试验过程报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年6 月～2020 年6 月中国人民解放军第967 医院收治的30 例肾性贫血患者作为观察组,选择同期收治的30 例因急性出血导致贫血患者作为对照组。观察组中,男10 例,女20 例；年龄28～68 岁,平均年龄(42.2±8.6)岁；病程3～14 年,平均病程(8.3±2.1)年。对照组中,男12 例,女18 例；年龄30～70 岁,平均年龄(44.6±8.8)岁；病程2～13 年,平均病程(7.7±3.2)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 根据《肾脏病学》及美国肾脏基金会2016 年修订的“慢性肾脏病临床实践指南”诊断标准［3］进行诊断。

1.3 纳入标准 ①满足诊断标准；②患者均了解研究项目,并签署知情同意书；③各项症状得到有效控制,如酸碱平衡紊乱、高血压和感染等；无其他严重疾病；④无认知障碍以及意识障碍,能够良好沟通；⑤依从性较好,能够按时用药。

1.4 排除标准 ①患有严重肝肾功能不全；②其他自身免疫性疾病者；③存在原发性疾病,如高血压、糖尿病、恶性肿瘤疾病、血液系统疾病等；④妊娠期或哺乳期女性；⑤高血压未得到有效控制；⑥患有急性心脑血管疾病。

1.5 方法 早上收集患者2 ml 抗凝静脉血,检测时间在4 h 内。采用CBC+Diff+RET 模式检测网织红细胞计数和全血细胞计数。

1.6 观察指标 比较两组患者血液红细胞指标及网织红细胞指标。网织红细胞指标包括RET#、RET%、Hb、LFR、MFR、HFR 和IRF。红细胞指标包括MCV、MCH、HCT、MCHC、RDW-SD、RBC 及RDW-CV。

1.7 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血液网织红细胞指标比较 观察组患者的LFR 高于对照组,RET%、RET#、HFR、MFR、IFR 低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者的Hb 比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组血液网织红细胞指标比较()

表1 两组血液网织红细胞指标比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2 两组血液红细胞指标比较 两组患者的HCT、MCHC、RDW-SD 及RDW-CV 比较,差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者的MCV、MCH 高于对照组,RBC 低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血液红细胞指标比较()

表2 两组血液红细胞指标比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

慢性肾病是一种多发的慢性疾病,其病因主要包括肾血管异常、肾实质病变,并由此诱发全身性疾病［4］。慢性肾病易引发许多严重的并发症,贫血发病率最高,很容易将慢性贫血和肾性贫血混淆,肾性贫血是一些有毒物质在慢性肾功能衰竭患者血浆中产生和代谢红细胞或贫血引起的各种红细胞生成素(EPO)缺乏所致,引起肾性贫血的原因有很多,但EPO 不足是主要原因［5］。研究表明,当肾小球过滤速率(GFR)<30 ml/min 时,慢性肾病患者中可能发生贫血并发症,即在肾衰竭的早期阶段,其特点是疲乏、食欲下降、恶寒等,肾功能进一步恶化,并出现贫血症状。现阶段随着贫血治疗水平的提高,肾性贫血的研究也不断增加,及早诊断对治疗效果有关键价值［6］。研究表明,引起肾性贫血的主要因素是有毒物质对红细胞产生和代谢的影响,以及体内促红细胞生成素生成速率的降低,最终导致贫血［7］。网织红细胞计数是骨髓造血的重要指标。所以,除了血常规分析外,还有网织红细胞常规计数,这是对骨髓增生和贫血的常规评价。网织红细胞试验也可作为患者的随访检查项目之一［8］,其评估疗效更有价值。除了检测网织红细胞外,还利用网织红细胞的相关指标,这不仅适用于贫血。通过诊断和疗效的比较,早期判断骨髓造血功能恢复更为关键,正常情况下,外周血网细胞MFR 和HFR 浓度下降［9］。贫血时,会刺激骨髓造血系统。网状细胞是成熟红细胞从骨髓向外周血释放的前体细胞。首先,大量未成熟的网状细胞进入血液。因此,网状细胞MFR和HFR 水平真实反映了红细胞的生成［10］。影响外周血网状细胞计数的因素有两种：一种是网状卵细胞释放到外周血的速率,另一种是网状细胞的成熟时间［11］。当体内出现贫血时,网状细胞过早进入外周血,其周围血液中的成熟时间延长。此时,为了更准确地评估骨髓的造血能力,应将IRF 作为评价指标。试验证实IRF 的比例可用作从未成熟的红细胞转化为成熟红细胞的转化起始点。它可以反映骨髓红细胞的造血功能,并且不受身体的某种状态干扰,具有高灵敏度和特异度。当各种肾病发展到慢性肾功能紊乱时,由于肾纤维化和肾小管的毛细管体积的减少,EPO 生成部位被破坏［12］,诱发贫血。临床常用的贫血诊断指标有Hb、RBC、HCT 和RET%。随着检测技术的不断进步,网织红细胞的检测方法更加深入和完善。贫血的诊断和相关指标的分析,关系到贫血的诊断和治疗。研究表明,不同类型贫血的病因不同,其诊断指标也有很大差异。不同的综合临床表现可根据这些检测结果初步判断为贫血,更有针对性地进行诊断。在该实验中,比较了慢性肾功能不全伴贫血患者与因急性出血导致非肾性贫血患者的血液红细胞和网织红细胞指标。结果表明,观察组患者的LFR 高于对照组,RET%、RET#、HFR、MFR、IFR 低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的MCV、MCH 高于对照组,RBC 低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,肾性贫血患者的网织红细胞和血液红细胞数据较正常人群差异明显,其鉴别诊断肾性贫血效果明显,极具临床意义。