胼胝体发育不全导致智力低下CT 征象分析

牛迎春

在临床中,胼胝体发育不全是中枢神经系统十分普遍的先天性发育畸形,包括了完全性发育不全、部分性发育不全,可以单独出现,也会引发其余颅内发育异常、中枢神经系统畸形等,病情十分严重,所以,临床中需要对其给予更多的关注,尽早对其进行明确诊断,并应用更具针对性的治疗方案,以保障这类患者的预后［1］。本研究特选取本院18 例胼胝体发育不全引发智力低下患者,分析并研究胼胝体发育不全引发智力低下的CT 征象。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年11 月～2020 年12 月本院接收并治疗的18 例胼胝体发育不全引发智力低下患者,依各项症状与表现不同分为对照组(单纯智力低下,11 例)和观察组(智力低下合并其余神经系统表现与症状,7 例)。18 例患者中男10 例,女8 例；年龄23～45 岁,平均年龄(34.81±8.20)岁。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较［,n(%)］

表1 两组一般资料比较［,n(%)］

注：两组比较,P>0.05

1.2 方式

1.2.1 CT、图像重建 借助16 排CT 机(型号：西门子Emotion),辅助患者处在仰卧体位,由听眦线直到颅顶进行扫描。各项参数：准直器设定成64×0.625 mm；层厚设定成5 mm,间隔设定成5 mm,X 线管旋转速度设定成0.5 s/圈,螺距设定成0.391,矩阵设定成512×512,视野设定成350 mm,管电压设定成120 kV,管电流设定成300 mAs。在扫描结束后,对各类原始数据加以重建,层厚设定成2 mm,间隔设定成2 mm。

1.2.2 图像后处理与各项CT 征象 将所得到的图像传至工作站,借助多平面重建(MPR)对其进行后处理。两位医生对各项CT 征象进行研究、分析,如果出现了不一致,第三位医生进行评判。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组CT 征象分型、其余神经系统方面的征象。CT 征象分型：胼胝体缺如为Ⅰ型,部分缺如为Ⅱ型,具有完整性但是体现出整体性或是部分性变细、变薄、变小为Ⅲ型。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

两组CT 征象分型比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。对照组其余神经系统方面的征象有3 例,其中脑穿通畸形占33.33%(1/3)、带状灰质异位合并脑回畸形占33.33%(1/3)、脑裂发育畸形合并透明隔缺如占33.34%(1/3)；观察组其余神经系统方面的征象有4 例,其中灰质异位占25.00%(1/4)、脑裂发育畸形占25.00%(1/4)、透明隔缺如占25.00%(1/4)、脂肪瘤占25.00%(1/4)。两组其余神经系统方面的征象比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 两组CT 征象分型比较［n(%)］

3 讨论

对于胼胝体而言,其处在大脑的纵裂底部,是双侧大脑半球之间最大的纤维连接,也是传送各类信息最为关键的通路［2］。胼胝体生成于孕3～4 个月,最早是在孕第8 周；处于脑发育腹侧诱导晚期,新形成的端脑嘴侧壁的背侧有所增厚,且出现了内陷,朝后沿没有得到发育、生长的大脑半球间裂逐步出现延伸,在2 个月后,生成联合板,即为胼胝体中的细胞框架,之后,胼胝体就得到了生长、发育,最先是膝部,接下来即为体部、压部,最后嘴部,在胚胎的第五个月构成最为基础的形态,但是,发育与生长并未停止,持续性地变厚、变宽、变长,直到胎儿被娩出。

对于胼胝体发育不全有关的病因,现阶段临床中依旧没有完全确定,极有可能是因为创伤、先天性遗传、感染等方面的因素所引发的,还有可能是由于前体在生长、发育期间受到损伤所引发的,在前体中,终板有所增厚而生成再联合板,再生成联合块,联合块引导大脑半球生成胼胝体［3］。在早期,如果胼胝体受到各类损伤,就会引发发育不全；在晚期,在其完全生成后,各类损伤只会引发萎缩、狭窄,胼胝体具有相应的完整性,但是,其整体性或是部分性会逐步出现变细、变薄、变小。

处于CT 横轴位下的冠状、矢状多个平面重组可以全方位地显示出颅内的各个解剖结构,正中矢状位可以全方位地显示出胼胝体总体形态,是显示胼胝体最为理想的方位。对于胼胝体发育不全而言,其各项CT 表现为：①直接征像：对处于正常状态下的胼胝体能够十分清楚地显示出来,若具有胼胝体发育不全,其所出现的缺损、变薄等也可以被显示出来［4］。②间接征像：CT 横轴位显示两侧大脑半球间的间隙、透明隔间腔彼此相通,能够直达至第3 脑室的前部。这是因为处于胚胎期,双侧脑室间所具有的透明隔间腔呈现出束袋状,与半球间的间隙彼此相通。若胼胝体嘴部没有得到生长与发育,会使得半球间隙、透明隔间腔彼此相通,呈现出直达至第3 脑室的前部。这是因为胼胝体能够构成侧脑室顶壁,其任一位置出现缺如都会减少联合纤维,使得其横向约束力有所下降,而两侧侧脑室呈现出分离且平行排列,额角有所分离且较小,侧脑室中的三角区、颞角有所扩大；又因为胼胝体发育不全会引发深部白质发育不良,使得第3 脑室有所扩大、上移,上插至侧脑室体部间［5］。

对于胼胝体发育不全而言,其有关的表现、症状不够典型,许多都是与脑伴发的其余畸形间紧密相连,仅凭借各项症状、表现较难进行明确诊断,借助CT 能够检出。CT 具有相应的无创性,且其更为迅速、精准,能够全方位地显示出胼胝体发育不良的各个位置,以及颅脑所伴发的各类畸形。不过,对于十分严重的胼胝体发育不全患者而言,其CT 有关的症状、表现十分典型,更易进行诊断,而对部分轻度患者来说,极有可能出现漏诊。所以,临床中在对轻度胼胝体发育不全患者进行诊断期间,如果条件准许,可以应用核磁共振成像(MRI),其能够由多个方位、多个序列进行成像,且其软组织分辨率也更高,特别是处于矢状位图像下,可以全方位地显示出胼胝体所呈现的部分或是完全缺如,以提升诊断的总检出率［6］。所以,在临床中,对具有智力障碍与有关神经表现、症状的患者而言,CT 横断位指出疑似是胼胝体发育不良,如果无法进行MRI,可以借助CT 进行薄扫加冠、矢状重建,防止漏诊。

综上所述,胼胝体发育不全引发智力低下应用CT检测能够对相应的种类、伴发畸形给予更多的参照；不同表现、症状患者的CT 征象不具有差异性。