静脉全身麻醉下宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床效果分析

董祥莲

CSP 在临床上较为罕见,是剖宫产术后远期一种比较严重的并发症,在异位妊娠所有类型中危害性极高［1］。近几年我国孕妇剖宫产率越来越高,加之试管婴儿、宫腔镜、人流、子宫肌瘤挖出等操作,子宫瘢痕出现的几率也呈上升趋势［1,2］,CSP 的发生率也越来越多,很容易导致阴道大量出血及晚期子宫破裂,若不及时治疗将会严重危及患者生命甚至影响以后生育［3］。随着微创理念在临床治疗中的逐步深入,宫腔镜检查及电切技术在CSP 中应用越来越广泛［4］。为此本文选取90 例CSP 患者进行临床分析,取得满意成效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年6 月～2021 年6 月本院收治的90 例CSP 患者,随机分为试验组和对照组,各45 例。对照组年龄24～38 岁,平均年龄(30.2±4.1)岁；试验组年龄25～40 岁,平均年龄(28.7±5.5)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。排除标准：妇科炎症、心肺肝肾功能不全、严重贫血以及合并高血压、糖尿病等基础疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 全部入组患者手术前口服米非司酮,50 mg/次,2 次/d,3 d 后手术；采用肌内注射方式予以患者甲氨蝶呤50 mg。入组患者均于术前进行常规超声检查,均于术前半小时将米索前列醇塞肛以软化宫颈口。密切注意孕囊与子宫瘢痕的位置毗邻关系。待胚胎完全死亡且患者的血清β-HCG 降低至50%水平时,分别实施清宫手术。两组手术前后护理均相同。

1.2.2 对照组 采用传统清宫手术治疗,给予患者静脉全身麻醉后,在可视超声流产仪监护下实施传统清宫手术治疗。术毕再次探查宫腔深度,超声显示手术顺利,宫腔内显示无异常回声,完成手术,术后给予预防感染治疗。

1.2.3 试验组 采用宫腔镜电切治疗,取膀胱截石位,在常规消毒后给予静脉全身麻醉,根据电切性质选择合适的膨宫液(0.9%无菌生理盐水溶液、5%葡萄糖溶液、20%甘露醇溶液)［5］。术者使用宫颈扩张棒逐级扩宫到9 号,先用宫腔检查镜探查宫腔的深度、孕囊病灶以及与周围的关系,置入宫腔电切镜,在宫腔镜导引下对胚胎组织利用电切环进行电切,直至浅肌层,电切功率和电凝功率分别为 35～45 W 和30～40 W,也可根据实际需要调整参数。对出血点要定点电凝彻底止血,术毕3～5 d 抗生素预防感染［6］。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组手术情况及术后临床指标,手术情况包括手术时间及术中出血量,术后临床指标包括1 周β-HCG 下降率、β-HCG 恢复正常时间、首次月经时间及住院时间。对比两组治疗效果。判定标准：显效：治疗后15 d 内患者临床症状完全消失,且β-HCG 值呈进行性下降至正常值；有效：治疗后30 d 内患者临床症状完全消失,且β-HCG 值呈进行性下降至正常值；无效：治疗后患者仍存在腹痛、阴道淋漓出血等症状,且β-HCG 值未恢复到正常状态。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况及术后临床指标对比 试验组术中出血量少于对照组,1 周β-HCG 下降率高于对照组,手术时间、β-HCG 恢复正常时间、首次月经时间及住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术情况及术后临床指标对比()

表1 两组手术情况及术后临床指标对比()

注：与对照组对比,aP<0.05

2.2 两组治疗效果对比 试验组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果对比［n(%)］

3 讨论

子宫瘢痕一般是指子宫进行过手术,在子宫上留下瘢痕,统称为子宫瘢痕。其中剖宫产术是瘢痕子宫最常见的原因,再次怀孕后受精卵在瘢痕处着床就成为CSP,CSP 超声影像见图1 所示。随着孕周增加,孕妇大出血或子宫破裂的危险性也明显加大,所以远比其他异位妊娠更凶险,如果不及时治疗,产妇会发生大出血和子宫破裂,严重者危及生命［7,8］。所以一旦确诊胚胎着床在瘢痕处,立即终止妊娠。

图1 CSP 超声影像

本文通过对90 例CSP 患者的治疗,分别采用宫腔镜手术和传统清宫术式,两组均在静脉全身麻醉下手术,研究结果显示,试验组术中出血量少于对照组,1 周β-HCG 下降率高于对照组,手术时间、β-HCG恢复正常时间、首次月经时间及住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

CSP 传统清宫手术步骤繁琐,且该术式对医生的专业技术和临床经验要求极高。年资高者不敢轻易放手年轻医生操作,除此之外,传统的清宫手术方式在宫口开放之后,无法令其自然关闭,因此许多孕产妇在术中很有可能会出现难以控制的大出血现象,情况严重时甚至还需立即切除子宫保命。宫腔镜手术可以在直视下较为完全的切除妊娠组织,有效减少大出血发生率。宫腔镜手术治疗前,需要确认好患者子宫的位置和大小后方可开始手术。患者取膀胱截石位,膨宫压力合适后扩张宫口到8 cm。将宫腔镜推至宫底位置后可观察患者宫腔内的具体状况,在进一步确认孕囊在瘢痕处的具体情况后,可在B 超监测状态下使用电切手法进行直观精准切除［9］。术中边切割边电凝止血,大大缩短了手术时间,同时减少了出血量［10］。由于术中创伤小、伤口恢复快,住院时间也大大缩短。作为一种新兴的微创手术方式,宫腔镜手术不仅可以清晰的观察患者整个宫腔内的具体情况,操作过程中还可有效避开散布的血管,有效提高了对生育能力的保护［11-13］。且患者术中采用静脉全身麻醉,手术全程无痛舒适,术后无疼痛记忆,患者首次月经恢复时间、β-HCG 恢复正常时间也明显缩短。

综上所述,宫腔镜手术治疗CSP 疗效优于传统清宫术式,安全性高,值得临床大力推广。