胸腔镜手术治疗外伤所致多发肋骨骨折合并血气胸的疗效及预后分析

金伟

肋骨骨折多因外伤所致,胸内脏器保护能力丧失,并在外力作用下,易造成肺血管、肺泡损伤,发生血气胸,出现局部疼痛、咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状,增加呼吸衰竭发生风险,需尽早手术治疗。传统手术为多发肋骨骨折合并血气胸常见治疗办法,具术野清晰、操作简单等特点,但手术创伤较大,影响预后［1］。随微创医学发展,在胸肺部疾病治疗中,胸腔镜使用频率逐渐增加,可降低患者手术相关损伤,降低术后并发症发生率,但手术操作空间范围相对有限,可能会影响治疗效果［2］。为此,本次研究选本院2019 年1 月～2020 年12 月收治的84 例外伤所致多发肋骨骨折合并血气胸患者为研究对象,探究胸腔镜手术对其的临床治疗价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选本院2019 年1 月～2020 年12 月收治的84 例外伤所致多发肋骨骨折合并血气胸患者为研究对象,以随机数字表法分为对照组与观察组,各42 例。对照组男24 例,女18 例；年龄24～71 岁,平均年龄(50.34±8.78)岁；致伤原因：跌落24 例、撞击15 例、其他3 例。观察组男26 例,女16 例；年龄23～75 岁,平均年龄(51.06±9.54)岁；致伤原因：跌落22 例、撞击16 例、其他4 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①均经影像学、病史、临床诊断确诊为外伤所致多发肋骨骨折合并血气胸；②存在连枷胸、浮动胸壁；③胸廓塌陷畸形；④患者和(或)家属对研究知情同意。排除标准：①凝血功能障碍；②合并严重内分泌疾病；③心肝肾等脏器严重功能障碍；④手术不耐受；⑤无位移骨折或轻微骨折；⑥重度颅脑损伤。

1.3 方法 对照组接受传统手术治疗：患者仰卧位或侧卧位,双腔气管内插管；依据骨折部位做切口(纵向或斜向),20～26 cm；逐层切开,在术野内肋骨断点上缘8～16 cm 位置做切口入胸,撑开肋骨,探查胸腔,依据肺部挫裂程度进行肺部修补术,缝合后止血；探查骨折端,复位,以记忆型环抱固定器固定骨折部位；鼓肺、吸痰,冲洗腹腔；腋中线第7 根肋骨中间位置置入闭式引流管,关闭胸腔。

观察组接受胸腔镜手术治疗：患者仰卧位或侧卧位,双腔气管内插管；单肺通气,腋下中线第6 或第7 肋中线做为观察孔,置入胸腔镜,探查胸腔,确认骨折情况,依据骨折位置、骨折形状做切口(纵向或斜向),切口长度略小于骨折区域长度；切开皮肤,顺应肌肉走向分离肌肉以充分暴露骨折端；术野内骨折端上缘做3～5 cm 切口,进一步探查胸腔,清除血块、积液,实施肺部修补治疗,缝合后止血；骨折端复位,以记忆型环抱固定器固定骨折部位,后续治疗方案与对照组相同。

两组术后均予以祛痰雾化、抗感染、吸氧等基础治疗。胸腔引流量<100 ml/24 h 时,拔除引流管。

1.4 观察指标及判定标准 ①比较两组效果［3］：显效：自主呼吸状态正常,咳嗽、胸闷症状显著改善；有效：自主呼吸显著改善,偶见呼吸困难,咳嗽、胸闷等症状有所改善；无效：未能达到上述标准。总有效率=显效率+有效率。②比较两组手术相关指标,包括手术时间、术中出血量、术后胸腔引流量。③比较两组术后并发症发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组手术相关指标及并发症发生情况比较 两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术中出血量、术后胸腔引流量均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率为9.52%,低于对照组的26.19%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术相关指标及并发症发生情况比较［,n(%)］

表2 两组手术相关指标及并发症发生情况比较［,n(%)］

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

手术治疗为外伤所致多发肋骨骨折合并血气胸主要治疗方式,传统手术方式多为内固定治疗、纠正浮动胸壁等,但手术切口、术中胸壁创伤较大,患者术中出血量较多,且在一定程度上增加术中感染性并发症发生风险,影响患者肺功能康复能力［4］。

胸腔镜下手术治疗,可在不增加患者手术损伤基础上探查胸腔,减少术中渗液、渗血对病灶观察质量的影响,满足固定治疗前病灶探查准确性；同时借助腔镜技术沿肌肉走向探查胸腔细节,在不切断肌纤维基础上分离肌肉组织,充分暴露骨折端,减少患者手术损伤；胸腔镜下小切口操作即可清除腔内积液,避免传统手术暴露视野延长手术切口情况,可最大程度上保证患者肺部压强稳定,进一步降低患者手术创伤,改善预后［5,6］。本次研究中,对观察组应用胸腔镜下手术治疗,结果发现,观察组治疗总有效率为97.62%,高于对照组的85.71%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术中出血量、术后胸腔引流量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。考虑原因为,传统术式需以并联方式固定多根肋骨,尽管固定效果理想,但影响患者肋骨运动功能,影响肋骨对患者肺部保护质量,可能会影响患者术后肺部功能恢复能力；开胸治疗方案使患者肺部暴露时间长,肺部表面、脏器及软组织水分丧失速度加快,影响局部免疫功能稳定性,增加肺部感染风险,影响其肺部功能恢复能力,因此治疗效果相对有限［7］；而实施胸腔镜下手术,可通过放大病灶、精细化手术操作,减少患者骨膜及胸膜损伤,降低局部血流动力学紊乱程度,保证局部免疫功能及细胞功能稳定,因此可改善患者术后肺功能状态,提升治疗效果［8］；同时应用胸腔镜技术精细化操作,可减少患者手术创伤,进而减少术中渗血、渗液量,对保证手术质量、改善预后有积极意义［9,10］。研究结果发现,观察组并发症发生率为9.52%,低于对照组的26.19%,差异有统计学意义(P<0.05)。考虑原因为,实施胸腔镜技术,可准确评估肋间血管、神经情况,探查出血、骨碎片情况,可指定个性化治疗方案,减少患者手术损伤,保持其肺部功能稳定性,降低术后肺部并发症发生率；同时在减少患者手术损伤状态下,可保证骨折端固定效果,维持切口、骨折端部位理想血运状态,减少局部渗液,提升局部免疫能力,降低感染性并发症发生风险,改善肺功能状态,达到提升治疗效果,改善预后之效［11,12］。

综上所述,对外伤所致多发肋骨骨折合并血气胸患者应用胸腔镜下手术治疗,可提升治疗效果、减少术中出血量及术后引流量,降低并发症发生率,效果显著。