宫腔镜联合腹腔镜手术治疗不孕不育症的临床效果分析

高红菊 吕晓亮 肖秀琼

不孕不育症是女性最常见的一种影响其身心健康的疾病,同时其会对患者的家庭产生一定的影响。不孕不育症是指夫妻双方有正常的夫妻生活,没有采取过避孕措施,超过1 年没有受孕［1］。因此,不孕不育症发病原因较为复杂,而常见的原因即为女性的排卵功能出现障碍［2］。此病病程较长,为了提升受孕率,需要采取有效的治疗方案。目前,临床在不孕不育症治疗中采用了宫腔镜与腹腔镜联合手术治疗方案,取得了显著的效果。本研究为了证实宫腔镜与腹腔镜联合手术的效果,特取80 例不孕不育症患者开展此研究,现阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2021 年1 月本院收治的不孕不育症患者80 例开展本次研究,以治疗方案的不同分为对照组与治疗组,各40 例。对照组年龄24～38 岁,平均年龄(31.21±5.48)岁；病程1～7 年,平均病程(4.22±1.20)年；原发性不孕26 例,继发性不孕14 例。治疗组年龄23～39 岁,平均年龄(31.85±5.60)岁；病程1～8 年,平均病程(4.52±1.27)年；原发性不孕25 例,继发性不孕15 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

纳入标准：经B 超检查、内分泌检查、刮宫、B 超输卵管造影等检查确诊者［3］；无精神疾病者；参与者已知情,并签署同意书。排除标准：严重精神疾病者；子宫内膜异位症者；心肝肾功能障碍者；合并其他严重疾病者；有多囊卵巢综合征者。

1.2 方法 对照组采用单纯腹腔镜治疗,即在患者月经结束3～6 d 后开展手术,术前做好消毒工作,实施静脉复合麻醉,之后在下腹部做穿刺,置入腹腔镜,全面了解盆腔组织的情况,暴露双侧的输卵管伞端,用输卵管通液,对输卵管的堵塞情况进行观察,明确堵塞部位,对粘连情况进行分解,恢复其解部功能与形态,对于伞端闭塞者行造口术,处理异位的病灶,之后行通液术。

治疗组采用宫腔镜联合腹腔镜手术治疗,叮嘱患者保持仰卧位,膀胱截石位,明确腹部穿刺部位,建立气腹,用腹腔镜观察子宫、盆腔、输卵管的情况,明确输卵管的阻塞与粘连部位,并对以上部位开展粘连松解术。如患者为子宫内膜异位者需要开展修复治疗,使输卵管可以恢复至正常的形态中,并处于正常的解剖位,之后在宫腔镜下对宫腔的形态与子宫内膜的形态进行观察,以自身情况实施输卵管通液术［4］。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组手术相关指标及住院时间、输卵管通畅率及妊娠与分娩率、治疗效果、并发症发生情况。手术相关指标包括手术时间、首次排气时间、术中出血量。疗效判定标准：子宫、病灶部位、阻塞的输卵管全部输通,受孕率>50%为显效；子宫与病灶、阻塞的输卵管基本恢复,受孕率30%～50%为有效；子宫与病灶、阻塞的输卵管没有变化,受孕率<30%为无效［5］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。并发症包括痉挛、下腹胀痛、输卵管粘连。

1.4 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标及住院时间比较 两组手术时间、首次排气时间、住院时间、术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标及住院时间比较()

表1 两组手术相关指标及住院时间比较()

注：两组比较,P>0.05

2.2 两组输卵管通畅率及妊娠与分娩率比较 治疗组输卵管通畅率及妊娠与分娩率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组输卵管通畅率及妊娠与分娩率比较［n(%)］

2.3 两组治疗效果比较 治疗组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗效果比较［n(%)］

2.4 两组并发症发生情况比较 治疗组发生下腹胀痛1 例、输卵管粘连1 例,并发症发生率为5.0%(2/40)；对照组发生痉挛3 例、下腹胀痛4 例、输卵管粘连4 例,并发症发生率为27.5%(11/40)。治疗组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=7.4397,P=0.0064<0.05)。

3 讨论

不孕不育症是常见的女性疾病,包括了原发性与继发性不孕不育症［6］。不孕不育症出现后会使女性出现腹痛、月经不调等症状,对其身体健康产生影响,同时还会对其心理产生一定的打击［7］。近年来,受生活方式与习惯的不断变化,导致不孕不育症发病率逐年上升,受到了临床的重点关注。

以往不孕不育症多以药物治疗为主,不仅效果不佳,而且还有一定的副作用。随着医疗水平的进步,微创手术有了极大的进步,被应用于临床女性疾病的治疗中。内镜手术即为一种微创手术的发展,常用术式有宫腔镜、腹腔镜［8］。通常情况下,手术治疗疾病时主要采用一种腔镜治疗不孕不育症,虽有疗效,但仍不能实现预期的治疗目的,且术后并发症多。实践表明,当宫腔镜、腹腔镜两种手术联合用于不孕不育症治疗中可以在全面观察腹腔与盆腔情况的同时明确输卵管的堵塞与粘连情况,并在两个腔镜的指导下进行手术,提升手术视野的同时减轻对其他组织的损伤,有助于减少并发症［9］。且联合治疗后可在清晰的手术视野下操作,能缩短手术时间与术后恢复时间,提高输卵管疏通率,而且还能提升妊娠率与分娩率。

综上所述,不孕不育症患者采用宫腔镜联合腹腔镜手术治疗,临床效果显著,其可以改善输卵管实际情况,促使孕妇受孕,具有显著的应用价值,值得推广。