腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠手术切口不使用抗菌药临床效果及预后分析

申秀荣

异位妊娠是一种急腹症,在妇科临床较为常见,指所有受精卵在宫腔之外的位置着床,发病率较高［1］。异位妊娠治疗中开腹手术具有较大的创伤,近年来,腹腔镜手术在不断进展的腹腔镜技术的作用下得到了日益广泛应用,其比传统手术具有较小的创伤,患者具有较小的痛苦、较少的并发症［2］。在患者健康的影响因素中,术后切口感染占有重要地位［3］。本研究统计分析了2020 年2 月～2021 年2 月本院收治的100 例异位妊娠患者的临床资料,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020 年2 月～2021 年2 月本院收治的100 例异位妊娠患者临床资料,随机分为腹腔镜手术组和开腹手术组,每组50 例。腹腔镜手术组患者年龄25～40 岁,平均年龄(28.35±4.62)岁；妊娠次数：0～2 次有27 例(54.00%),3～5 次有23 例(46.00%)；异位妊娠部位：输卵管壶腹部24 例(48.00%),峡部15 例(30.00%),伞部7 例(14.00%),间质部3 例(6.00%),卵巢1 例(2.00%)；产妇类型：初产妇33 例(66.00%),经产妇17 例(34.00%)。开腹手术组患者年龄26～41 岁,平均年龄(29.43±4.85)岁；妊娠次数：0～2 次有26 例(52.00%),3～5 次有24 例(48.00%)；异位妊娠部位：输卵管壶腹部23 例(46.00%),峡部16 例(32.00%),伞部6 例(12.00%),间质部4 例(8.00%),卵巢1 例(2.00%)；产妇类型：初产妇32 例(64.00%),经产妇18 例(36.00%)。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均经临床表现、病史、B 超检查确诊为异位妊娠；②均符合异位妊娠的诊断标准［4］；③均有一定程度的阴道出血、腹痛等症状。排除标准：①有凝血功能障碍；②有免疫系统疾病；③有手术禁忌证。

1.3 方法

1.3.1 腹腔镜手术组 帮助患者取头低臀高仰卧位,对患者进行气管插管全身麻醉,运用三孔法,将切口分别开在脐孔正中、左麦氏点、右麦氏点,在脐孔下用气腹针穿刺,将二氧化碳气体注入,建立气腹,维持压力在11～13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)之间。用10 mm Trocar 椎鞘对腹腔进行穿刺,将腹腔镜置入,对腹腔、盆腔情况进行检查,然后在左麦氏点、右麦氏点将第二个、第三个穿刺点确定下来,将5 mm Trocar 椎鞘放入其中,将其设定为手术操作点。术中给予其卵巢胚胎剔除术、输卵管切开取胚术、输卵管切除术治疗,在此过程中严格依据患者异位妊娠部位、破裂情况、生育要求进行操作。将异位妊娠肿胀部位切开,然后将妊娠物取出来,之后创面电凝止血。同时给予患者输卵管造口术、粘连松解术治疗,术后埋藏缝合脐部切口,在此过程中充分利用吸收线,不缝合左右下腹切口,只使用创可贴粘贴。手术后不使用抗菌药。

1.3.2 开腹手术组 对患者进行连续硬膜外麻醉或腰硬麻醉,帮助患者取平卧位,将一长度为5 cm 左右的切口纵行开在患者下腹,逐层开腹进入腹腔。依据患者异位妊娠部位、破裂情况、生育要求给予其卵巢胚胎剔除术、输卵管切开取胚术、输卵管切除术治疗。手术后不使用抗菌药。

1.4 观察指标 随访1 周,比较两组患者手术相关指标(术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、术后腹痛消失时间、术后住院时间)及术后镇痛情况、并发症(切口感染、发热)发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较 腹腔镜手术组患者术中出血量(47.41±7.52)ml 少于开腹手术组的(82.61±9.08)ml,术后肛门排气时间(9.15±1.46)h、术后腹痛消失时间(39.67±3.48)h、术后住院时间(5.49±1.00)d 均短于开腹手术组的(19.40±3.25)h、(62.71±6.20)h、(7.60±1.61)d,差异均具有统计学意义(P<0.05)；两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较()

表1 两组患者手术相关指标比较()

注：与开腹手术组比较,aP<0.05

2.2 两组术后镇痛、并发症发生情况比较 腹腔镜手术组患者的术后镇痛率8.00%(4/50)低于开腹手术组的42.00%(21/50),术后并发症发生率4.00%(2/50)低于开腹手术组的16.00%(8/50),差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后镇痛、并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

异位妊娠是妇产科常见的急腹症,是早期妊娠患者死亡的主要原因［5］,开腹手术是临床传统治疗方法,但是由于术中具有较大出血量、较长的术后恢复时间,因此会对患者预后造成不良影响［6-8］。腹腔镜手术具有微创性,比传统手术具有较少的出血量、切口小,能够减少切口暴露引发的术后感染情况［9］。此外,腹腔镜手术能保留输卵管,预防盆腔粘连［10］。

相关医学研究表明［11-13］,在异位妊娠治疗中,与开腹手术后不使用抗菌药的患者相比,腹腔镜手术后不使用抗菌药的患者各项手术指标较好、术后感染率较低。本研究结果表明,腹腔镜手术组患者术中出血量(47.41±7.52)ml 少于开腹手术组的(82.61±9.08)ml,术后肛门排气时间(9.15±1.46)h、术后腹痛消失时间(39.67±3.48)h、术后住院时间(5.49±1.00)d均短于开腹手术组的(19.40±3.25)h、(62.71±6.20)h、(7.60±1.61)d,差异均具有统计学意义(P<0.05),但两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜手术组患者的术后镇痛率8.00%(4/50)低于开腹手术组的42.00%(21/50),术后并发症发生率4.00%(2/50)低于开腹手术组的16.00%(8/50),差异均具有统计学意义(P<0.05)。说明在异位妊娠治疗中术后不使用抗菌药的情况下,与开腹手术相比,腹腔镜手术的效果更好。

综上所述,与开腹手术相比,异位妊娠治疗中腹腔镜手术后不使用抗菌药临床效果及预后较好,值得推广。