经鼻持续正压通气治疗重症肺炎患儿的效果分析

林耘

重症肺炎是小儿常见疾病类型,常伴有器官衰竭、呼吸衰竭等并发症,有较高的发病率和死亡率,采用有效的重症肺炎治疗手段有着重大意义［1］。常规多通过维持内环境稳定、糖皮质激素雾化、强心化痰、抗感染等对症支持治疗为主,同时给予患儿鼻导管吸氧,进而有效减轻患儿临床症状,但针对重症肺炎病情严重、变化复杂的特点,经常规治疗较难取得理想疗效。经鼻持续正压通气是常见的医疗措施,能有效改善肺泡顺应性,避免肺泡塌陷等［2,3］。基于以上背景,为了给重症肺炎的临床治疗提供更多可借鉴之处,本研究选择2019 年3 月～2021 年4 月本院收治的86 例重症肺炎患儿作为观察对象,并开展经鼻持续正压通气治疗研究,与常规治疗对比应用的有效性和安全性,具体内容做如下阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年3 月～2021 年4 月本院收治入院的86 例患重症肺炎患儿作为研究对象,随机分为对照组及探究组,各43 例。对照组男19 例,女24 例；年龄2 个月～3 岁,平均年龄(1.85±0.42)岁。探究组男18 例,女25 例；年龄3 个月～3 岁,平均年龄(1.91±0.39)岁。两组患儿的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。纳入标准：①接受临床检查确诊为小儿重症肺炎者；②基础信息资料完善者；③近期未接受本研究相关治疗方案治疗者；④年龄≤3 岁者；⑤患儿家属签订知情同意书。排除标准：①严重心血管疾病者；②对研究药物过敏或过敏体质者；③严重肝肾心等重要脏器器官损伤者；④无法配合完成全部检查和治疗者。研究经伦理委员会批准开展。

表1 两组患儿的一般资料比较(n,)

表1 两组患儿的一般资料比较(n,)

注：两组比较,P>0.05

1.2 治疗方法 对照组实施常规治疗：入院后对患儿进行整体性评估,了解患儿实际病情,采取对症支持治疗、维持内环境稳定性、鼻导管吸氧、糖皮质激素、雾化、强心、化痰等常规治疗。同时给予患儿鼻导管吸氧,控制氧流量在1～2 L/min。

探究组选用经鼻持续正压通气治疗：设置经鼻持续气道正压通气参数,根据患儿实际情况将其设置为呼气末正压呼吸(PEEP)3～6 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),空氧流量5～8 L/min,吸入气中氧浓度分数(FiO2)<50%,实际治疗期间根据PaO2及经皮血氧饱和度(SpO2)的变化情况设置FiO2、PEEP,治疗过程中密切监测患儿血气指标,患儿病情稳定后逐渐撤机。根据患儿实际情况治疗12～24 h 后评价疗效。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组患儿治疗效果。疗效判定标准：治疗后患儿病情明显好转,24 h内患儿呼吸困难症状缓解,心率恢复正常,肺部啰音基本消失,为显效；治疗后患儿病情有所改善,24 h 内患儿呼吸困难症状、心率水平得到明显好转,肺部啰音有所减少,为有效；治疗后未达上述标准为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②比较两组患儿治疗前后呼吸频率、心率水平变化情况。③比较两组患儿治疗前后血气分析指标,包括HCO3-、PaO2、PaCO2。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果比较 探究组治疗总有效率97.67%高于对照组的83.72%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组患儿呼吸频率、心率比较 治疗前,两组呼吸频率、心率比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,探究组呼吸频率、心率均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿呼吸频率、心率比较 (,次/min)

表3 两组患儿呼吸频率、心率比较 (,次/min)

注：与对照组治疗后比较,aP<0.05

2.3 两组患儿血气分析指标比较 治疗前,两组HCO3-、PaO2、PaCO2比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,探究组HCO3-、PaO2均高于对照组,PaCO2低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患儿血气分析指标比较()

表4 两组患儿血气分析指标比较()

注：与对照组治疗后比较,aP<0.05

3 讨论

小儿重症肺炎是临床常见疾病类型,主要是由于内毒素血症、低氧血症导致病理改变,具有起病急、病情危重、死亡风险高等特点［4］。疾病主要以呼吸急、心率快为主要表现,常伴有器官衰竭、呼吸衰竭等并发症,会对患儿生命健康造成严重影响。临床以往对重症肺炎的治疗主要以维持内环境稳定、强心化痰、抗感染等常规治疗为主,同时给予患儿进行鼻导管吸氧,虽能在一定程度上缓解患儿临床症状,但整体疗效不甚理想,需积极探究更为有效的治疗措施［5-7］。

经鼻持续正压通气是通过气道内持续正压通气的方式,在呼气末提供压力,以减低上气道阻力,增加患儿肺部功能残气量,降低肺内部液体的渗出,有效改善通气比例,进而促进血管外水分的重新分布,使气道进一步舒张,改善呼吸肌疲劳状态［8-10］。特别是通过经鼻气道机械压力,能有效促进上气道通畅,同时对气道感受器的刺激能增加上呼吸道肌张力,以免上气道塌陷,能较好的纠正低氧血症,使患儿肺功能得以改善,进而实现气体的交换,降低并发症发生风险［11-13］。本组研究结果显示,探究组治疗总有效率97.67%高于对照组的83.72%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,探究组呼吸频率、心率均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,探究组HCO3-、PaO2均高于对照组,PaCO2低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,在重症肺炎的治疗中经鼻持续正压通气治疗能发挥良好疗效,在改善患儿呼吸频率、心率水平、血气分析指标方面优势明显,值得推广应用。