心胸外科手术部位感染的危险因素分析及对策

胡晶

心胸外科手术是临床上常见的手术,外科手术通常会切开皮肤,导致皮肤黏膜的防卫机制被破坏,很容易导致术后伤口感染［1-3］。术后感染通常占医院内术后并发症的15%～20%左右,而外科手术部位感染是最常见的感染方式,占感染数量的40%左右［4,5］。医院内患者术后死亡约80%与感染相关。手术部位感染不仅会延长患者的治疗时间,同时也增加了患者并发症发病率和死亡率,给医疗资源和患者的经济带来了负担。近年来病原菌、真菌等在不断的变异,耐药性不断的增加,这对手术感染的控制增加了难度［6］。如果可以通过对手术部位感染因素进行分析,可针对性采取相关的预防手段,对术后感染率的降低有着一定的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2020 年12 月在本院接受诊治的心胸外科手术患者635 例,患者均知情且签署知情同意书,且均经过诊断确诊为心胸外科手术部位感染。

1.2 方法 使用回顾性调查方法,分析患者的病史、病程记录、化验单等相关资料,选取性别、年龄、住院时间、麻醉方式、手术切口清洁程度、手术时机、抗菌药物的使用、有无糖尿病作为相关因素进行研究。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；相关性采用Spearman 相关分析。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心胸外科手术患者手术部位感染发生情况分析2019 年1 月～2020 年12 月心胸外科手术患者共635 例,发生手术部位感染26 例,感染率为4.09%,其中2019 年心胸外科手术患者共314 例,发生手术部位感染12 例,感染率为3.82%,主要感染位置为浅层组织切口处；2020 年心胸外科手术患者共321 例,发生手术部位感染14 例,感染率为4.36%,主要感染部位为深层组织切口。见表1。

表1 心胸外科手术患者手术部位感染发生情况分析(n,%)

2.2 心胸外科手术患者手术部位感染的单因素分析经过单因素分析,患者不同性别、麻醉方式、手术时机的感染发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)；患者不同年龄、住院时间、手术切口清洁程度及术前抗菌药物的使用与有无糖尿病的感染发生率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 心胸外科手术患者手术部位感染的单因素分析(n,%)

3 讨论

通过对2019～2020 年本院心胸外科手术回顾性调查分析可知,外科手术感染部位主要与年龄、住院时间、手术切口清洁程度、术前抗菌药物的使用和是否有糖尿病有关。

高龄是心胸外科手术部位感染的危险因素之一,主要与老年人身体细胞老化、免疫力下降、营养吸收效率较低及存在基础疾病较多等因素有关［7,8］。老年人术后切口一旦受到病原菌的入侵,很难形成有效的抵抗,病原菌进入身体后白细胞功能又不足以消灭病原菌,所以会容易发生手术切口部位感染。

住院时间≥20 d 是感染率高的影响因素之一,这可能与患者住院期间受到多种病原菌共同入侵导致［9,10］。医院环境内本身病原菌数量和种类均较多,所以长期处于医院环境会增加患者病原菌感染的几率。Ⅱ、Ⅲ级切口的感染率比0、Ⅰ级切口的感染率高,主要原因为Ⅱ、Ⅲ级手术前患者切口位置已经受到污染,再进行手术不仅增加了手术的风险,而且手术涉及面积较大,组织受损程度较为严重,这种环境很适合细菌的繁殖,所以增加了患者被感染的几率。对于Ⅱ、Ⅲ级手术,应当加强术前抗菌药物的使用,以降低细菌感染患者手术切口位置的几率。

术前是否使用抗菌药物对于患者手术刀口位置受到感染的几率影响较大,尤其是手术时间较长、出血量较大的手术,需要长时间保持身体的抗菌能力,血液和人体组织更容易受到感染,更加需要注重抗菌药物的使用,所以抗菌药物的使用在心胸外科手术中是必要的［11,12］。对于糖尿病患者,其身体抵抗力较低,且手术期间身体处于应激状态,各种胰岛素拮抗激素水平均有所增加,会增加手术的风险,同时伤口愈合也会较为缓慢。对于上述各种对术后切口部位感染有较高影响的因素,需要采取一定的预防措施以减少感染的发生,具体如下：①对于老年人定制高营养的食谱,并调整其作息时间,使老年人得以得到充分的休息和充足的营养,以提高老年人身体的抵抗力。同时嘱咐老年人经常更换体位,以免局部供血不足。②尽可能的减少患者在医院的滞留时间,根据患者的病情状况是否紧急合理安排患者入院并及时给予相关检查,术前安排完毕后尽早安排手术。根据患者身体恢复情况合理安排出院,回家修养。③对手术的风险评估做出更加优化的方法,使评估过程更加快速,评估结果更为准确。加强手术无菌操作的规范性和手术工具无菌处理的严格性,术后的护理同样需要加强对切口位置感染的预防。④加强抗菌药物的分类和管理,对于不同的手术情况准确使用不同种类和剂量的抗菌药物。加强手术抗菌药物使用必要性,并对抗菌药物严格实行检测,以免药物在保存期间药效减退或失效。⑤对于糖尿病患者,需要对其糖尿病严重程度做出准确评估,并在术前严格控制饮食和降糖药物等的使用,将患者血糖控制在合理范围内。由于糖尿病患者身体机能较差,尤其是代谢功能,除了评估糖尿病严重程度外,还需要询问患者的相关病史。糖尿病患者年龄大多较大,所以同时具备糖尿病和高龄两种风险,对其治疗需要更加谨慎,将术后切口位置感染的几率降到最低。

综上所述,年龄、住院时间、手术切口清洁程度及术前抗菌药物的使用与有无糖尿病为心胸外科手术后感染部位的危险因素,但有相关报道称还有其他因素同样会导致术后感染,还有相关报道称其他的类型手术导致感染的因素,所以是否有些共同的因素会导致术后感染和某些特殊因素只会影响某种类型的感染依旧需要探讨。