论临床护理路径在缺血性脑卒中患者康复中的应用效果

张菊芳

摘要：目的：研究缺血性脑卒中患者康复中临床护理路径的临床应用效果。方法：选取40例缺血性脑卒中患者进行研究，入院时间为2019年1月～2020年1月，随机分成患者例数相同的两组（对照组20例，研究组20例），分别采取常规护理干预和临床护理路径，而后进行3个月的随访，对比两组护理前后的Fugle-Meyer 评分和NIHSS 神经功能评分。结果：在实施护理干预前，两组评分无显著差异，P>0.05。实施护理后三个月，研究组评分情况由于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。结论：缺血性脑卒中患者康复中临床护理路径的临床应用效果显著，值得推广。

关键词：缺血性脑卒;康复;临床护理路径;

脑卒中是多种因素诱发的，患者存在脑血管循环障碍。在临床中一般划分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，后者占到了80%，是病例主体人群。虽然当前的重症监护技术和临床综合抢救技术较为先进，但是致残率还是超过80%。为了控制致残率，促进患者康复，本文研究了临床护理路径的应用效果，现报道如下。

1临床治疗和方法

1.1一般资料

选取40例缺血性脑卒中患者进行研究，入院时间为2019年1月～2020年1月，随机分成患者例数相同的两组（对照组20例，研究组20例）。包括17例女性和13例男性，患者年龄为44～71岁，平均年龄是（58.11±3.34）岁，发病时间是4～47小时，平均发病时间是（27.54±4.11）小时，10例患者合并糖尿病，14例患者合并高血脂，8例患者合并高血压。

1.2护理方法

1.2.1对照组

对照组实施神经内科常规护理措施。

1.2.2观察组

观察组在常规护理干预基础，参考卫生部临床护理路径模版，结合专家咨询结果、询证、以往护理经验，以护理评估、入院出院护理、康复护理、营养和排泄护理、健康护理、心理护理、药物护理、安全护理和基础护理为纵轴，以时间为横轴，构建临床护理路径表单。护理人员在分析患者病情前提下选择护理方法，具体护理环节如下：

①培训临床护理路径实施小组的护理成员。培训内容设计临床护理路径实施的必要性和意义，循证护理的相关专业知识。此外，还包括临床护理路径相关表格的填写方法和项目内容，临床护理路径的应用注意点，以及具体责任分工和流程。同时，分析可能出现的状况和应对方法、肢体康复护理措施和其它方面的护理内容。

②临床护理路径的实施流行。第一，针对缺血性脑卒中患者进行准入评估。第二，在准入后，积极和患者交流沟通，使其了解具体护理方法并且签署同意书。第三，查看缺血性闹村中临床护理路径表格，实施针对性护理。第四，整理特殊病例的资料，引入修正措施和针对性解决方案。第五，定期分析和讨论临床护理路径的应用情况，及时纠正不准确或者不合理的内容。

③重视变异管理。所谓变异，指的是遵循临床护理路径实施护理操作时出现表现偏差的病例，需要重视对这些病例的管理。责任护士要严格记录病例变异情况，保证记录内容的简明性、完整性、准确性和真实性。而后个案管理员、责任护士、护士长和责任医师共同讨论病例情况，在分析变异原因的基础上讨论处理方法，在必要情况下修订临床护理路径内容。

1.3观察指标

观察两组护理在护理之前和之后的Fugle-Meyer 评分（总分是100分，评分越高，患者的障碍越轻）和NIHSS 神经功能评分（总分是22分，评分越高，患者的障碍越轻）。

1.4统计学分析

使用SPSS20.0软件，使用x2检验计数资料，用（n，%）表示，使用t检验计量资料，如果P<0.05，差异有统计学意义。

2结果

在实施护理干预前，两组评分无显著差异，P>0.05。实施护理后三个月，研究组评分情况由于对照组，P<0.05，差异有统计学意义，见表1。

3讨论

临床护理路径（CNP）是一种标准化护理模式，涉及持续质量改进、质量保证、循证护理、整体护理等护理管理思路，是跨学科专家共同研发的实用性、科学性较强的护理模式。CNP采用表格化护理模式模式，把整个护理流程进行划分，进而明确各个环节的护理方法[1]。如此一来，让护理实践操作更加人性化、开放化、精细化和规范化[2]。同时，实施CNP能保证护理方案的预见性和计划性[3]。

针对缺血性脑卒中患者，尽快实施康复护理能促进日常生活能力和肢体运动能力的恢复，又能改善患者的生活质量。住院费用和住院时间也是缺血性脑卒中患者比较关注的，参考国外相关经验可知，脑卒中患者接受CNP护理之后，住院时间和医疗支出显著降低。美国最开始应用CNP的重要目的质疑就是降低医疗费用，而临床数据也证明了这种护理模式的价值[4]。

本研究选取40例缺血性脑卒中患者进行对比研究和分析，发现采用CNP的观察组在Fugle-Meyer 评分和NIHSS 神经功能评分方面有明显改善。在未来的临床护理中，要持续完善康复训练项目和临床护理路径，形成更加系统和科学的康复训练模式，进而更好地提升护理水平和质量。

参考文献：

[1]郑盼盼，张玲，孙瑞，彭晓艳.缺血性脑卒中急性期的护理研究进展[J].当代护士（上旬刊），2021，28（02）：36-39.

[2]王英，郝利，马雪，赵秋菊.安置导尿管对急性缺血性脑卒中静脉溶栓患者的影响[J].检验医学与临床，2021，18（02）：254-257.

[3]黄茂茂，胡月，王彬川，张驰，谢羽婕，王剑雄，汪丽，胥方元.缺血性脑卒中康复近10年国际文献计量学及可视化分析[J].中国组织工程研究，2021，25（23）：3725-3733.

[4]曹猛，宋學梅，梁丽，麦静慧，吴亚男，朱丽娜，张晓梅.急性缺血性脑卒中后吞咽障碍发病率及影响因素分析[J].护理学杂志，2021，36（02）：24-27.