腹腔镜胆囊切除术下影响胆管损伤发生的相关因素分析

高永清

摘要：目的 对腹腔镜胆囊切除术下影响胆管损伤发生的相关因素进行了分析。方法 纳入本院2014年4月至2020年3月收治的LC手术患者2170例，对2170例患者均进行LC手术，其中21例患者合并发生胆管损伤。将胆管损伤患者纳入胆管损伤组，未发生胆管损伤患者纳入对照组，收集两组患者的一般资料和临床资料进行对比分析，包括年龄≥60岁、性别、胆道变异、炎症分期（急性期、慢性期）、胆囊管长度≤10mm、胆囊三角解剖等。将单因素分析中对胆管损伤有影响的因素纳入logistic二元回归分析中，分析胆管损伤发生的危险因素。结果胆管损伤组和对照组在年龄≥60岁、性别、炎症分期等的发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。胆管损伤组胆道变异、胆囊管长度≤10mm、胆囊三角解剖的发生率均明显高于对照组（P<0.05）。胆道变异、胆囊管长度≤10mm、胆囊三角解剖均为LC患者胆管损伤发生的独立危险因素。结论胆道变异、胆囊管长度≤10mm、胆囊三角解剖等均为LC患者发生胆管损伤的危险因素，在手术操作中，术者应对LC的手术指征进行熟练掌握，对于胆管损伤高危人群应提高警惕，通过进行及时的干预降低胆管损伤的发生风险。

关键词：腹腔镜;胆囊切除术;胆管损伤;危险因素

腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy，LC）为治疗胆囊疾病的常见手术方法，其产生的创伤小，恢复时间短，患者接受程度高。随着医疗技术的迅速发展，LC产生的并发症发生率有所降低，然而并不能完全被避免[1]。胆管损伤为LC的常见并发症，可导致胆管狭窄、肝硬化等的发生，对患者生活质量产生较大影响，研究发现，LC患者胆管损伤的发生可受手术操作、解剖变异等多种因素影响[2]。本研究纳入本院2014年4月至2020年3月收治的LC手术患者2170例，对胆管损伤发生的相关因素进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料   纳入本院2014年4月至2020年3月收治的LC手术患者2170例，其中男1158例，女1012例，年龄27-69岁，平均（43.27±6.98）岁，胆囊炎1190例，胆结石529例，胆囊息肉451例。本研究经医学伦理委员会审核后进行。纳入标准：符合LC手术适应症[3];临床资料齐全;对本研究知情同意。排除标准：合并恶性肿瘤;严重精神障碍;腹部手术史;凝血功能异常;免疫系统疾病。

1.2方法  对2170例患者均进行LC手术，其中13例患者合并发生胆管损伤，胆管损伤发生率为0.97%。胆管损伤类型：胆管横断3例，胆管穿孔6例，胆瘘2例，胆管夹闭2例。其中手术过程中发现7例，均中转开腹手术，手术后发现6例，2例进行保守治疗，4例开展开腹治疗。

1.3观察指标将胆管损伤患者纳入胆管损伤组，未发生胆管损伤患者纳入对照组，收集两组患者的一般资料和临床资料进行对比分析，包括年龄≥60岁、性别、胆道变异、炎症分期（急性期、慢性期）、胆囊管长度≤10mm、胆囊三角解剖等。将单因素分析中对胆管损伤有影响的因素纳入logistic二元回归分析中，分析胆管损伤发生的危险因素。

1.4统计学方法 本研究所得数据使用SPSS17.0进行处理，计数资料使用χ2检验，表示方法为[n（%）]，影响胆管损伤发生的因素使用logistic二元回归分析进行，检验标准α=0.05。

2 结果

2.1LC患者胆管损伤发生的单因素分析

胆管损伤组和对照组在年龄≥60岁、性别、炎症分期等的发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。胆管损伤组胆道变异、胆囊管长度≤10mm、胆囊三角解剖的发生率均明显高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 LC患者胆管损伤发生的危险因素分析

将表1中对胆囊损伤有影响的因素均纳入logistic二元回归分析中，对变量的赋值如下：胆道变异（是=1，否=0）， 胆囊管长度≤10mm（是=1，否=0）， 胆囊三角解剖（是=1，否=0）。结果表明，胆道变异、胆囊管长度≤10mm、胆囊三角解剖均为LC患者胆管损伤发生的独立危险因素。见表2。

3 討论

与传统开放式手术相比，LC手术下能够明显降低对内脏器官的干扰，减轻患者的痛苦，且疗效确切，目前在临床中被广泛推广应用。

综上所述，胆道变异、胆囊管长度≤10mm、胆囊三角解剖等均为LC患者发生胆管损伤的危险因素，在手术操作中，术者应对LC的手术指征进行熟练掌握，对于胆管损伤高危人群应提高警惕，通过进行及时的干预降低胆管损伤的发生风险。

参考文献：

[1]方旭东，姚宁，姜朝晖等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的效果分析[J].腹腔镜外科杂志，2018，23（5）：371-373.

[2]殷俊杰，蔡阳，张筱凤等.腹腔镜胆囊切除术并发胆管损伤患者的诊治[J].中华肝胆外科杂志，2016，22（1）：27-29.

[3]白明东，王建，徐海等.《东京指南》指导下的急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术[J].中华普通外科杂志，2013，28（1）：68-69.140E3883-250C-4F02-94A0-8093D036A6B8