王麒颖
(琼海市人民医院康复科,海南 琼海 571400)
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是临床常见的呼吸系统疾病,据流行病学调查显示,近年来其发病率逐年上升,具有较高的致残率和致死率[1]。该疾病可影响全身多系统,使患者出现营养不良、肺动脉高压等病症,严重影响患者生活质量[2-3]。临床常用的常规西医治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者虽可快速缓解临床症状,但控制疾病发作效果不佳,且具有一定不良反应。本研究采用中药理肺汤联合针灸治疗AECOPD患者,分析其临床应用价值,现报道如下。
1.1 一般资料 选取2019年1月至2021年7月琼海市人民医院收治的78例AECOPD患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各39例。观察组患者中男性28例,女性11例;年龄28~72岁,平均年龄(59.72±7.48)岁;病程2~11年,平均病程(5.06±1.10)年。对照组患者中男性27例,女性12例;年龄27~73岁,平均年龄(58.68±7.40)岁;病程2~12年,平均病程(5.23±0.95)年。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),组间具有可比性。本研究经琼海市人民医院伦理委员会批准,患者及其家属均对研究知情并签署知情同意书。西医诊断标准:参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》[4]中AECOPD的诊断标准。中医诊断标准:符合痰浊壅肺证,主症为咯痰黄或白色、黏稠状,咳嗽、喘息急促;次症为发热微恶寒、烦躁、胸肋胀满、大便较干、苔暗、苔黄或黄腻、脉浮或滑脉等[5]。纳入标准:①符合上述诊断标准者;②患者气流受限程度为2~3级,可完成肺功能检测,吸入支气管舒张剂后第1秒用力呼气量(FEV1)/用力肺活量(FVC)为30%~80%预计值,病情处于急性加重期;③年龄≥18岁;④入院前1个月内未使用过糖皮质激素。排除标准:①合并肝肾功能损伤;②合并神经系统、免疫系统疾病;③需进行机械通气治疗者;④治疗依从性差者。
1.2 治疗方法 对照组患者采取普通西医治疗。予以吸氧、祛痰、平喘、抗感染等治疗,口服头孢克洛颗粒(浙江昂利康制药股份有限公司,国药准字H20093383,规格:0.125 g /袋)2.5 g/次,3次/d;口服溴己新(浙江新东港药业股份有限公司,国药准字H20054652,规格:8 mg/片)8 mg/次,3次/d;将二羟丙茶碱(石药银湖制药有限公司,国药准字H20059023,规格:2 mL:0.25 g)1 g加入500 mL 0.9%氯化钠注射液,静脉滴注,1次/d,持续治疗15 d。观察组患者在对照组基础上予以中药理肺汤联合针灸治疗。理肺汤组方:全瓜蒌30 g,茯苓15 g,杏仁、薤白12 g,法半夏、桃仁10 g,麻黄、地龙9 g,橘红、甘草6 g。使用500 mL清水煎煮至200 mL,1剂/d,早晚服用,持续治疗15 d。针灸治疗:取足三里、三阴交、大横、上脘、气海、中脘、关元、丰隆、太渊、孔最、定喘穴,采用平补平泻法入针,每次留针30 min,1次/d,15 d为1个疗程,共治疗1个疗程。
1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗效果。治愈:症状积分下降>95%;显效:症状积分下降>70%~95%;有效:症状积分下降≥30%~70%;无效:症状积分下降<30%[6],总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。②比较两组患者治疗前后证候积分。根据AECOPD患者常见的临床症状,拟定3项症状观察,分别为喘息、咳嗽、胸闷。根据症状轻重给予0、2、4、6分,评分越高症状越严重[7]。③比较两组患者治疗前后氧合指标。采用全自动血气分析仪(丹麦雷度公司,型号:ABL800型)检测动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、经皮血氧饱和度(SpO2)及氧合指数(OI)。④比较两组患者治疗前后肺功能。采用肺功能检测仪(北京麦邦光电仪器有限公司,京械注准20182210193,型号:MSA99)检测患者第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)、FVC、FEV1、深吸气量(IC)、残气量(RV)及肺总量(TLC),并计算FEV1/FVC及RV/TLC值。
1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0软件进行数据处理,计量资料以(x)表示,组间比较行独立样本t检验,组内比较行配对样本t检验;计数资料以[例(%)]表示,组间比较行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组患者疗效比较 观察组患者临床疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两组患者治疗效果比较[例(%)]
2.2 两组患者治疗前后证候积分比较 两组患者治疗后各项证候积分均显著低于治疗前,且观察组显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
表2 两组患者治疗前后证候积分比较(分,x)
2.3 两组患者治疗前后氧合指标比较 两组患者治疗后SpO2、PaO2、OI显著高于治疗前,PaCO2显著低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后PaO2、OI显著高于对照组,PaCO2显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后SpO2比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表3。
表3 两组患者治疗前后氧合指标比较(x)
2.4 两组患者治疗前后肺功能比较 两组患者治疗后FEV1%pred、FVC、FEV1/FVC、IC显著高于治疗前,RV/TLC显著低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),观察组患者治疗后FEV1%pred、FVC、FEV1/FVC、IC显著高于对照组,RV/TLC显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。
表4 两组患者治疗前后肺功能比较(x)
COPD是呼吸系统常见疾病,其发病与有害气体或颗粒吸入有关。中医认为,COPD以祛痰为主要病机,患者肺功能弱,不能布散津液,则产生痰,成为肺胀、咳嗽发生的“夙根”[8-10]。AECOPD患者咳、痰、喘等症状加重,治疗宜辨证施治,积极化痰、祛除外邪,以防止病情加重,快速转入稳定期。
本研究结果显示,观察组患者治疗后喘息、咳嗽、胸闷各项证候积分均显著低于治疗前及对照组,且观察组患者治疗有效率显著高于对照组,表明中药理肺汤联合针灸可有效改善AECOPD患者临床症状,提高治疗疗效。苟萍等[11]研究也显示,中药补肺汤可有效治疗COPD,缓解患者症状。理肺汤方中茯苓具有淡渗利湿,健脾养心之效;全瓜蒌性寒甘,可疏胸涤痰;麻黄主宣,杏仁主降,搭配使用,可发挥宣肺平喘之功;橘红性燥湿,具有理气降痰功效;半夏、薤白消痞散结,通阳宣痹,逐饮降逆;久病患者邪入经络而致瘀结,化瘀舒经则痰湿亦降,地龙、桃仁是活血化瘀的经典药材,与上述药材配伍可共奏补肺理气、祛痰平喘之功。
续表
本研究结果显示,观察组患者治疗后PaO2、氧合指数及FEV1%pred、FVC、FEV1/FVC、IC水平显著高于对照组,PaCO2及RV/TLC水平显著低于对照组,提示中药理肺汤联合针灸治疗有助于改善患者肺功能。补肺汤组方中麻黄、薤白等味药中含有酚酸类、黄酮类等成分,具有抗炎、抗氧化、抗菌、抗病毒等多种药理作用;薤白具有祛痰、镇咳、平喘作用;橘红的挥发油有平喘、镇咳、抗炎作用[12]。此外,针灸治疗在COPD患者中也具有其独特优势,针灸属于非药物疗,其通过对体表穴位的刺激,使经络疏通,调和脏腑功能。通过对丰隆、足三里、三阴交等穴位的刺激,可健脾益气、缓解呼吸肌疲劳,改善肺功能,经济便利,具有较好的临床应用价值[13-14]。
综上,中药理肺汤联合针灸治疗AECOPD可有效缓解患者临床症状,提高肺功能,显著增强临床疗效。