温热电灸综合治疗仪改善脊髓损伤后遗症患者二便障碍的疗效分析

唐曼丽，颜玉富，孙兆乾，彭永冠

（广州和谐医院内二科，广东 广州 510095）

脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）是临床常见危重症，作为灾难性损害之一，主要是指患者椎管受到巨大外力或者其他因素影响，致使管内脊髓与周边组织能力受损，并引发一系列反射、运动以及感觉等功能障碍，具有较高的致残率及病死率[1-2]。部分患者经过及时有效的抢救，虽可存活但可能伴有终身残疾，直接影响患者生存质量，增加家庭经济负担[3]。近年来，我国SCI患病率呈逐年上升趋势，调查显示，全球每年新发SCI患者有50万例左右[4]。随着临床对脊髓损伤后二便障碍患者的研究逐步加深，临床认为二便障碍会增加患者的生存压力，若不尽早采取干预措施，随着病情进展，患者常伴肢体瘫痪、大小便失禁等，对患者生活质量带来严重影响[5]。温热电灸是艾灸的一种，也是常见的中医特色技术，具有无创、操作便捷等特点，通过电子加热和磁化作用，作用于特定的穴位可发挥温经通络、益气助阳等效果，可用于二便障碍的治疗[6-7]。本研究探讨温热电灸综合治疗仪对脊髓损伤后遗症患者的二便障碍改善情况，为临床提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年6月至10月广州和谐医院收治的68例脊髓损伤后二便障碍患者为研究对象，按照随机数字表法分为干预组（温热电灸综合治疗仪）和参照组（常规康复治疗），各34例。干预组患者中男性28例，女性6例；年龄21～65岁，平均年龄（48.67±3.85）岁；体质量指数（BMI）17～31 kg/m2，平均BMI（23.11±1.38）kg/m2。参照组患者中男性30例，女性4例；年龄20～68岁，平均年龄（48.82±3.78）岁；BMI 17～31 kg/m2，平均BMI（23.14±1.45）kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经广州和谐医院伦理委员会批准，患者均对研究知情并签署知情同意书。纳入标准：①均符合《脊髓损伤神经学分类国际标准（2011年修订）》[8]中SCI诊断标准；②病历资料完整；③意识正常，病情稳定。排除标准：①皮肤存在红肿、皮疹、溃疡、感染等无法进行温针灸的患者；②近期急性、慢性感染者；③近1星期内接受过胃动力药等相关药物治疗者。

1.2 治疗方法 参照组患者接受针刺联合腹部按摩，嘱患者平卧，康复治疗师针刺中脘、水分、关元、气海、天枢、外陵、滑肉门，行针3～5 min，留针15～20 min，1次/d，治疗10 d。同时嘱患者或家属配合腹部按摩，引导患者取仰卧位，双膝屈曲，腹部呈放松状态，对患者腹部皮肤情况进行评估，对腹部皮肤进行常规清洁、消毒，对腹部关元、中极、气海等穴位以拇指指腹为着力点进行点压、轻揉，每个穴位按揉2～5 min，力度适中。对脐与耻骨联合间的利尿穴按逆时针方向进行推揉3～5 min，再以大小鱼迹肌为着力点，以由内向外、自脐下至耻骨联合处进行推压，15 min/次，力度由轻至重，循序渐进，以患者耐受度为准。1次/d，治疗10 d。干预组患者给予温热电灸综合治疗仪（好博医疗器械，型号：HB-WZ1）治疗，预热治疗仪，待温度达到40 ℃时，将温热电灸综合治疗仪输出点对准相应穴位，主穴取关元、气海、中脘、下脘，辅穴取大横（双）、天枢（双）、支沟（双）、上巨虚（双）。25～30 min/次，1次/d，治疗10 d。

1.3 观察指标 ①比较两组患者临床疗效。显效：治疗后，患者二便功能障碍感完全消失；有效：治疗后，患者二便功能障碍感好转；无效：均未达到上述指标[9]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组患者布里斯托大便分类法（Bristol）评分及便秘评分量表（Wexner）评分。分别于治疗前、治疗后1个月进行评估，粪便性状依据Bristol图谱进行分析，分值0～4分，分值越低，则表示大便性状越佳[10]；采用Wexner评分评估腹胀程度，以0～30分进行判断，分数越低，便秘程度越轻[11]。③比较两组患者生活质量评分（QOL）。分别于治疗前、治疗后1个月采用QOL评分评估患者生活质量，每项满分60分，＜20分表示生活质量极差，20～50分表示生活质量一般，51～60分表示生活质量良好[12]。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0软件进行数据处理。计量资料以（x）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 干预组患者治疗总有效率显著高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组患者Bristol及Wexner评分比较 治疗后两组患者Bristol及Wexner评分显著低于治疗前，且干预组显著低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者Bristol及Wexner评分比较（分，x）

2.3 两组患者QOL评分比较 治疗后两组患者QOL评分显著高于治疗前，且干预组显著高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者QOL评分比较（分，x）

3 讨论

脊髓损伤多是因高空坠落、暴力打击、车祸等外伤引起，患者常伴运动、感觉、二便功能障碍等，致残率较高，对患者身体健康、生活质量造成严重影响。随着现代医学模式的转变，人们越来越关注疾病治疗后的生活质量问题，因此针对脊髓损伤患者需尽早采取有效的康复干预措施，以促进患者预后恢复，提升其生活质量。

二便是人类的基本生理需要，是维持生命的必要条件，而脊髓损伤患者二便障碍的发生率超过30%，而二便障碍是影响脊髓损伤患者生活质量及使患者不愿意回归社会的主要原因[13]。二便障碍主要由于患者的逼尿肌、括约肌神经出现较为严重的损伤，使得上述肌肉无法受到精准的控制，导致上述肌肉的反射缺失，最终发生排便障碍，导致患者无法正常工作和生活。脊髓损伤患者多同时存在两种排便障碍，严重降低患者生活质量，甚至影响患者的寿命。进行系统性、规律性的排便训练，可恢复控制二便功能，使患者重获自信，提高生活质量，减少并发症[14]。常规直肠指力刺激、舒适的腹部按摩、适应的药物辅助治疗往往无法达到临床预期疗效，且常规辅助治疗一定程度上受到患者脊髓损伤康复进程的影响，患者对康复锻炼的依从性低，导致患者的康复效果相对较差。温热电灸利用热能使局部皮肤毛孔舒张，将针灸学和灸疗理论结合现代物理技术，使药物渗透至毛细血管和深层组织，达到传统艾灸的作用效果，进而刺激穴位感受器，可调节气血，平衡阴阳，疏通气血，调和脏腑，改善局部循环，多途径改善机体组织的生理功能[15]。本研究显示，干预组患者临床总有效率高于参照组；治疗后两组患者Bristol及Wexner评分明显低于治疗前，且干预组低于参照组；治疗后两组患者QOL评分显著高于治疗前，且干预组高于参照组。分析原因，温热电灸是在中医辩证理论及经络理论基础上采取的一种方案，以实泻虚补为原则，针刺关元培肾固本，补气回阳；中脘、下脘调脾胃、调升降；气海为气之海，诸穴联用引气归元；辅以大横祛湿健脾；天枢升清降浊，调畅气机以利三焦；上巨虚疏通大肠腑气；支沟调三焦气机，诸穴联用则通调腑气，具条畅三焦、益气助阳之功；配合艾灸可借助皮肤渗透作用，强化特定穴位作用，发挥更强的温经舒络、益气助阳等功效。现代医学认为，温热电灸能够提升盆腔内肌张力，有利于排便通畅[16]。

综上所述，温热电灸综合治疗仪改善脊髓损伤后二便障碍作用显著，能改善患者生活质量，值得应用。