团体沙盘游戏治疗抑郁障碍的效果观察

程汪洋，魏新敏，郭树荣

（广州市番禺区第三人民医院精神科，广东 广州 511483）

抑郁症是临床最为常见的精神疾病，患者主要的临床特征为意志消沉、情绪低落和思维迟缓，并伴有不同程度的心理症状群和躯体症状群，影响患者的社会功能，降低其工作或学习效率的同时更严重影响患者的生活质量。研究表明，抑郁症发病机制复杂，主要涉及炎症、神经营养和代谢等过程[1]。抑郁症通过早期诊断、早期治疗可以最大程度改善患者的生理、心理和社会功能，获得理想的预后情况，节约治疗费用和医疗资源[2]。目前，药物和心理治疗能改善患者的抑郁症状，而辅以有效干预措施能提升疗效，使其尽早回归到社会中[3]。国内外已有研究证实，沙盘游戏在治疗心理障碍疾病中起到积极作用[4]。本研究探讨团体沙盘游戏治疗抑郁症的效果，以期探索一种能有效改善抑郁症患者症状的治疗方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年2月广州市番禺区第三人民医院收治的120例抑郁障碍患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和干预组，各60例。对照组患者中男性25例，女性35例；年龄21～58岁，平均年龄（34.13±9.65）岁；病程1～12年，平均病程（5.25±1.69）年。干预组患者中男性23例，女性37例；年龄20～56岁，平均年龄（33.08±9.69）岁；病程1～11年，平均病程（5.30±1.65）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经广州市番禺区第三人民医院医学伦理会员会批准，患者及其家属均对研究知情并签署知情同意书。纳入标准：①符合《疾病分类与代码（ICD-10）应用指导手册》[5]中的抑郁障碍的诊断标准；②年龄18～60岁；③患者无严重器质性疾病、智力障碍及酒精等精神活性物质继发抑郁障碍或精神药物滥用史；④汉密尔顿抑郁量表（HAMD）24项版本评分总分≥20分。排除标准：①由双相情感障碍抑郁发作及各种原因导致的不合作、不能进行各种量表检测者；②存在沟通障碍者；③存在严重基础疾病者。

1.2 治疗方法 对照组患者采用口服盐酸帕罗西汀片（浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20031106，规格：20 mg/片）治疗，起始剂量20 mg/次，1次/d，之后逐渐加至40 mg/次，1次/d。用药期间医护人员为患者说明疾病病因、症状、护理要点及防护措施，同时讲解服药方法和注意事项等。结合患者的个体需求采取一对一口头宣教、分发宣传手册、播放视频及设置宣传栏等方式进行宣教，对患者进行一般生活指导与相关知识讲解。干预组患者在对照组基础上，实施团体沙盘游戏治疗。①由科室护士长、1名治疗师和4名护理人员成立干预小组。干预开始前，小组所有成员均开展相应的培训并通过考核参与研究，将入选患者分为多个小组，进行12次的团体沙盘游戏治疗，约120 min/次，1次/周。②团体沙盘游戏治疗的准备：包括干预工具（沙盘1个，内装半箱沙子，沙具若干）、记录工具（照相机、记录表）和疗效评估工具（沙盘游戏主题特征表）。③操作步骤：核对患者信息，并与患者初步沟通，建立融洽的护患关系；进入治疗室后，保持室内环境的安静舒适，护士叮嘱小组患者闭上双眼并放松，在轻快音乐背景下宣读指导语，讲解团体沙盘游戏规则与程序，要求小组患者共同合作完成1个沙盘作品；治疗师引导患者抽签决定摆放顺序，指导患者选取自己想要的沙具，每名患者每次只能放置1种类型沙具，数量任意，也可以选择移动其他组员摆放的沙具，但不允许取走，摆放过程中不允许患者互相交流；限定摆放8轮，最后1名患者额外有1次整体调整作品的机会；沙盘作品制作过程中，治疗师应密切关注患者情绪变化、摆放沙具顺序，整个过程由患者按照自身意愿完成作品，治疗师不对作品做任何批判性评价；沙盘作品完成后由小组成员分别给出自己对沙盘作品的理解，分享沙盘游戏感受，让患者自我感悟并评价制作沙盘的目的和感受，协助患者分析作品的内涵，弱化患者的负面情绪，根据患者意愿对作品进行命名并拍照留念。每次沙盘作品完成后，治疗师与患者一起拆除沙盘作品。两组患者均治疗12周。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗前后HAMD评分。HAMD使用24项版本，大部分项目采用0～4分的5级评分法：0分，无任何症状存在；1分，症状轻度；2分，症状中度；3分，症状重度；4分，症状极重度；少数项目采用0～2分的3级评分法：0分为无；1分为轻、中度；2分为重度。分数越高，即症状越严重[6]。②比较两组患者治疗前后临床疗效总评量表-病情严重程度分量表（CGI-SI）评分。CGI-SI采用0～7分8级计分法，分值越高提示病情越重[7]。③比较两组患者治疗前后自测健康评定量表（SRHMS）评分。SRHMS中含48个条目，各条目均以0～10分记，其中分为正向条目与反向条目，由患者根据自我感觉标记合适的分值，最后所有条目相加的得分即为测试者总分，评分越高表示健康状况越佳[8]。均于治疗前及治疗后第4、8、12周末对两组患者进行评定。

1.4 统计学分析 采用SPSS 23.0软件进行数据处理，计量资料以（x）表示，不同时点比较采用重复测量方差分析，两两比较采用LSD-t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后HAMD评分比较 治疗后第4、8、12周末，两组患者HAMD评分低于治疗前，且干预组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后HAMD评分比较（分，x）

2.2 两组患者治疗前后CGI-SI评分比较 治疗后第4、8、12周末，两组患者CGI-SI评分低于治疗前，且干预组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后CGI-SI评分比较（分，x）

2.3 两组患者治疗前后SRHMS评分比较 治疗后第4、8、12周末，两组患者SRHMS评分高于治疗前，且干预组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后SRHMS评分比较（分，x）

3 讨论

随着社会竞争压力的加大，精神病患病率不断升高，及早发现并尽早干预，对抑郁症的治疗和预后具有重要意义[9]。疾病发生后不仅会影响患者的学业和工作，同时会导致社会功能紊乱和人际关系紧张等，对人们身心健康产生严重影响。当前，抑郁症的发病原因尚未明确，目前多认为与遗传、精神、体质、心理及社会等因素有关。主要表现包括思维迟缓、心境低落、认知功能损害、悲观厌世甚至会有自杀倾向，使患者生活质量下降[10]。该病病程较长，且容易反复发作，需要结合患者的症状表现采取相应治疗及干预措施，以控制其病情进一步发展。以往采取看管式处理效果多不理想，伴随精神疾病治疗技术不断进步，以人为本理念逐渐变为医疗服务工作中的核心内容，在对抑郁症患者开展治疗期间，如何经有效交流沟通方式减轻患者压力、改善其病情属于临床关注的一个重要问题。

目前临床对于抑郁症一般采用抗抑郁药物治疗，虽能在一定程度上缓解抑郁症状，但仍有部分患者在用药后出现复发现象，因此需要配合心理疗法[11]。心理治疗可以追本溯源找到隐藏潜意识深处的原因，释放其压抑的情绪，修复曾有的创伤，从根本上解决抑郁情绪[12]。团体沙盘游戏治疗通过帮助患者接纳认可他人，了解自我，实现自我治愈，缓解其心理痛苦，有利于疾病的恢复[13]。徐云等[14]将其应用于胃癌化疗患者中，发现其可改善胃癌化疗患者的应对方式，增强正向心理，提高生活质量。本研究发现，治疗后两组患者HAMD、CGI-SI评分低于治疗前，SRHMS评分高于治疗前，干预组患者治疗第4周～第12周的HAMD、CGI-SI评分均低于对照组，SRHMS评分高于对照组，提示团体沙盘游戏治疗可有效改善患者的抑郁情绪，提高其治疗效果，稳定健康状态。这主要是因为沙盘游戏是医者与患者通过语言外的另一种方式进行交流，在沙盘制作的过程中，提供团体支持力量，营造自由与受保护的气氛，增强生活信心，促进患者充分宣泄内心压力，达到自我救赎、自我调节的目的，充分调动患者的积极性[15]。

综上所述，团体沙盘游戏是一种安全有效且易于被抑郁症患者接受的治疗方法，可有效改善患者的负性情绪，降低复发率，提高患者的社会适应能力。但本研究受现有条件限制，研究样本数量较少，并且随着临床相关治疗的开展，抑郁症患者客观指标水平是否会发生相应的变化仍待进一步研究。