针刺益气调神穴位法治疗乳腺癌术后上肢水肿的疗效及对上肢静脉血流改善效果分析

向婷婷 王 丹

1 湖南省中医药研究院附属医院中医肿瘤内科，湖南省长沙市 410006;2 浏阳市中医医院中医肿瘤科

乳腺癌主要指病灶为乳腺上皮或导管上皮的恶性肿瘤，是乳腺科最常见的恶性肿瘤之一，且随着人口老龄化的发展，每年新诊断为乳腺癌的患者中，65岁以上老年人的比率逐渐升高[1]。外科手术是目前临床治疗乳腺癌的主要手段，但术后上肢水肿等各种并发症，在一定程度上影响了手术治疗的效果。且老年乳腺癌患者存在诊断不及时、并发症多、身体状态差等特点，诊疗方案的制订是当今临床研究热点。乳腺癌患者早期症状为乳房肿块及乳房皮肤异常，晚期可出现远处转移等。乳腺癌发病原因复杂，上肢水肿是术后患者较为常见的并发症，临床统计称[2]，40%患者术后会出现上肢水肿。上肢水肿不仅导致患者出现疼痛、僵硬感等不适症状，而且会影响患者心理状况，导致生活质量下降。术后早期功能锻炼对于恢复具有一定效果，六步上肢锻炼操通过加强肌肉力量，促进血管和淋巴管的生成，加快淋巴和血液循环，但其对中重度上肢水肿的疗效不理想。根据中医理论[3]，针刺益气调神穴位选取具有益气调神功用的穴位，通过刺激机体经络系统，增强免疫力，再通闭塞淋巴管。为研究针刺益气调神穴位法治疗老年乳腺癌术后上肢水肿患者的疗效，分析对上肢静脉血流改善效果，本文选70例患者进行分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年2月—2020年2月我院收治的70例老年乳腺癌术后上肢水肿患者为对象。入选标准：符合乳腺癌诊断标准[4]，且经细胞学、影像学、组织学等临床检查确诊者；年龄>60岁；符合手术指征；合并其他恶性肿瘤者；预计生存期>1年者；肿瘤直径≤3cm；知情本项研究并签署意向书者。排除标准：术前有上肢水肿史者；上肢存在骨折、手术等影响锻炼者。按照红白随机双色球法分为两组。两组患者年龄、病程、患侧位置、肿瘤分期、水肿程度等一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料对比

1.2 方法 对照组给予六步上肢锻炼操治疗，包括握、夹、伸、搓、顶、按六个步骤。握：双手握拳，保持3s，放松2s，重复10次。夹：双手十指交叉，握紧3s，伸直十指，合并手掌，保持2s，重复10次。伸：双手交叉，掌心向前，手臂伸直，与地面保持平行，保持3s，收回双手贴于胸前，保持2s，重复10次。搓：双手合并，掌心相对，反复搓擦，5s/次，重复10次。顶：伸开双手十指，指尖相对，手指伸直，相向用力，逐渐过渡至手掌合并，保持3s，重复10次。按：方向从远心端至近心端，用拇指或中指点揉合谷穴、手三里穴、阳溪穴、阳谷穴等，动作均匀、柔和、有力，2次/d，10min/次。上述动作须有专业人员指导培训。连续治疗8周。治疗组在对照组的基础上联合针刺益气调神穴位法治疗。选取穴位：百会穴、四神聪穴、神庭穴、膻中穴、风池穴、神门穴、中脘穴、气海穴。对针刺部位常规酒精消毒后，使用一次性无菌针。捻转补法，斜刺百会穴、神庭穴、四神聪穴0.2寸；沿鼻尖防线斜刺风池穴0.8寸；平刺膻中穴0.5寸；直刺气海穴、中脘穴各1寸；直刺神门穴、内关穴各0.5寸。30min/次，2次/周，连续针刺治疗8周。

1.3 观察指标 (1)疗效评估[5]：制订疗效有效指数(治疗前后患侧上臂周径差值/治疗前患肢、健肢上臂周径差值，以百分比表示)，并将疗效分为优(有效指数>75%)、良好(50%<有效指数≤75%)、有效(25%<有效指数≤50%)、无效(有效指数≤25%)。(2)前臂周径、上臂周径：利用无弹性软尺(精度1mm，虞城中衡工量具有限公司)，采用周径测量法，患者屈肘90°，分别测量肘横纹7cm处、10cm处对应的前臂周径和上臂周径。(3)上肢水肿程度：根据上臂周径和前臂周径的围度差，将水肿程度分为轻度、中度和重度。(4)上肢静脉血流动力学参数：采用彩色多普勒超声仪(型号：LOGIQ E9，美国)测定患者治疗前后肘正中静脉、桡静脉内径和最大血流速度(PSV)。首先，超声监测下确定测量位置并做好标记，B模式下沿血管走行作横切面显示，冻结后截图，测量并记录肘正中静脉和桡静脉内径。调节至PW模式，进入彩色血流多普勒模式，沿血管走行作纵切面显示，待频谱曲线波形稳定后，冻结截图频谱曲线，测量PSV。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组患者疗效总有效率为94.29%，明显高于对照组的77.14%，两组比较差异显著(χ2=4.200，P=0.040<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较 [n(%)]

2.2 两组治疗后上肢水肿改善情况比较 治疗组治疗后的中度水肿率明显低于对照组，前臂周径和上臂周径均小于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗后上肢水肿改善情况比较

2.3 两组治疗前后上肢静脉血流动力学参数比较 治疗后，两组肘正中静脉和桡静脉内径均减小，且治疗组低于对照组；肘正中静脉PSV均升高，且治疗组高于对照组；桡静脉PSV均下降，且治疗组低于对照组，比较差异明显(P<0.05)。见表4。

4 两组治疗前后上肢静脉血流动力学参数比较

3 讨论

癌症是当前人类面临的重大公共卫生健康问题，乳腺癌长期威胁着女性身心健康。随着临床对细胞组织等医学领域的深入探究，乳腺癌治疗手段越来越多，明显提升了患者生存率，延长了生存期[6]。但以上肢水肿为代表的相关并发症严重困扰着常规治疗后的乳腺癌患者，每年上肢水肿的发病率居高不下。淋巴限流、组织间隙压力失调等是上肢水肿发病机制的主要学说[7]，手术阻断上肢淋巴通路，造成回流不畅，且该疾病危险因素多样。而临床暂无治疗上肢水肿的特效药物，康复训练、物理治疗为主的西医治疗以降低血管通透性，促进淋巴回流，避免局部组织纤维化为目的。西医治疗虽能有效恢复患者正常关节功能，改善局部充血水肿，但需专业康复锻炼指导，才能避免因错误运动加重水肿情况。

中医学中[8]，上肢水肿被归于“水肿”范畴，病因病机在于术后脉络受损，气血耗伤。乳腺癌术后气血损耗，脉络损伤，瘀血内停，气虚无力，血行不畅，脉络瘀阻加重，水液因气虚无法敷布，溢于肌肤导致水肿。六步上肢锻炼操是结合上肢主动运动、掌指关节、穴位刺激及被动运动的综合方案，上肢主动运动有助于改善淋巴和上肢血液循环；被动点揉置管患侧穴位，刺激穴位，可调和经脉，疏通气血，舒筋活络[9]。针刺是祖国医学常用疗法[10-11]，通过针刺穴位刺激机体经络，具有温通经络，调和气血，增强机体免疫力，再通闭塞淋巴管的作用。现代医学研究显示[12]，百会穴、神庭穴、四神聪穴、风池穴等有改善血流、益气调神的作用。针刺刺激引起生理炎症反应，促使炎性细胞大量聚集，维持机体稳态，调整局部表皮及真皮血浆渗透压，加快局部血液流动，减轻水肿。

本文中，联合治疗的患者总有效率明显高于六步上肢锻炼操单一治疗患者，提示针刺益气调神穴位法有助于改善患者上臂周径。且与六步上肢锻炼操单一治疗相比，联合治疗患者中度水肿率明显下降，前臂周径和上臂周径减小。分析其原因，针刺益气调神穴位通过刺激上肢穴位，舒活机体经络，改善淋巴和血液循环。此外，联合治疗患者肘正中静脉和桡静脉内径均减小，肘正中静脉PSV均升高，桡静脉PSV均下降，进一步证明了联合治疗可改善患者上肢静脉血流情况，符合临床实践和相关文献报道。

综上所述，针刺益气调神穴位法治疗的老年乳腺癌术后上肢水肿患者疗效显著提升，上肢水肿减少、程度减轻，上肢静脉血流改善。