初乳舌下滴注干预对早产儿肠内营养建立的临床应用研究*

郭雪梅 罗 峰 李石梅 凌永昌 赣南医学院第一附属医院，江西省赣州市 341000

早产儿是指胎龄在37足周以前出生的活产婴儿，其出生体重大部分在2 500g以下。我国早产儿的发生率在5%～10%，且近几年来呈现上升趋势。早产儿由于过早地分离母体，导致部分患儿伴有全身器官发育不成熟，造成患儿呼吸困难，血氧饱和度过低，需要进行辅助呼吸；甚至部分患儿出现吮吸、吞咽困难，在出生后数天、甚至数月内需要鼻饲管喂养、肠外全静脉营养，降低了初乳喂养对早产儿机体的保护作用[1-2]。初乳是产后2～3d内所分泌乳汁的统称，其中含有多种抗体，主要成分为IgA，可以分布在婴儿的咽部、鼻咽部、胃肠道局部黏膜，可以起到中和毒素，凝集病原体的作用，且其中含有的乳铁蛋白对预防新生儿和婴儿肠道感染中有重要作用，可增强新生儿的自身抵抗力，适应了新生儿的生长需要。由于早产儿无法吮吸，吞咽功能低下等原因，无法进口喂养。而相关研究中指出，初乳口腔免疫疗法对于促进早产儿肠内营养尽早建立，有效缩短导管喂养转换经口喂养时间[3]。鉴于此，本研究对我院新生早产儿进行初乳口腔滴注干预疗法，重在分析此干预疗法对于肠内营养建立的作用，为后期临床治疗提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月—2020年12月我院新生儿室住院的早产儿75例，按照数字交替法分为A组、B组、C组，各25例。A组：男女比例18∶7，胎龄25～32周，平均胎龄(28.50±1.35)周。B组：男女比例17∶8，胎龄26～32周，平均胎龄(29.00±1.37)周。C组：男女比例16∶9，胎龄26～31周，平均胎龄(28.50±1.34)周。3组患儿一般资料具有同质性(P>0.05)，可比较。纳入标准：患儿出生体重<1 500g；胎龄<37周；患儿母亲可提供初乳者；新生儿未进行外科手术治疗；患儿母亲接受过母乳喂养的相关知识宣教，对本研究的配合度较高，并签署研究知情同意书。排除标准：早产儿伴严重全身系统性疾病；伴胃肠道疾病；早产儿母亲接受其他药物(抗肿瘤、抗代谢等)治疗者。

1.2 方法 3组患儿均给予基础治疗。在此基础上，A组：采用高频率初乳舌下滴注干预，患儿每2h舌下滴注初乳0.2ml，每次≥2min。采用经过无菌消毒标有刻度的医用滴管，采用压舌板翻开早产儿的口唇，将经过加热后至40℃左右的初乳滴注在患儿舌下黏膜。B组：采用低频率初乳舌下滴注干预，患儿每4h舌下滴注初乳0.2ml，每次≥2min。滴注方法同A组。C组：患儿出生第2天后，给予患儿生理盐水进行口腔滴注，护理人员采用1ml的无菌注射器，抽取生理盐水0.2ml，在室温下静置5min左右，沿患儿一侧嘴角，将注射器伸入患儿口中，首先将注射器尖端对准患儿口腔颊部，匀速推注生理盐水，剂量1ml，将注射器移至对侧口角，推注剩余0.1ml生理盐水，滴注完成后，观察患儿30s，并记录滴注时间，每2h滴注1次，方法与剂量同上。3组患儿干预方法均持续至患儿出生后第6天。护理人员为3组患儿进行口腔滴注干预时应动作轻柔，避免损伤婴儿口腔黏膜，若患儿滴注过程中出现不适，例如心率过快、过慢、呼吸不畅等，则停止滴注。

1.3 观察指标 (1)观察干预后不同组别患儿喂养情况，包含肠内营养、经口喂养、完全肠内喂养时间。(2)观察干预后不同组别患儿各项指标，包含住院时间、体重开始增长时间、恢复至出生体重时间。(3)观察不同组别患儿喂养并发症发生情况，包含呕吐、腹胀、胃潴留。

2 结果

2.1 3组患儿喂养情况比较 干预后，A、B组患儿肠内营养、经口喂养、完全肠内喂养时间均短于C组，且A组患儿上述3项指标优于B组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组患儿喂养情况比较

2.2 3组患儿各项指标比较 A、B组患儿的住院时间、体重开始增长时间、恢复至出生体重时间均显著短于C组，且A组患儿上述3项指标均短于B组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 3组患儿各项指标比较

2.3 3组患儿喂养并发症发生情况比较 A、B组患儿喂养并发症总发生率少于C组，且A组患儿喂养并发症总发生率少于B组，组间比较差异有统计学意义(Z=2.603,P<0.01)。见表3。

表3 3组患儿喂养并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

近几年来，随着我国医疗技术的不断完善和发展，开展了关于新生早产儿的一系列救治措施，例如早产儿窒息复苏项目、机械通气、肺表面活性物质的治疗等，促使早产儿的救治成功率逐渐上升,但是相关报道显示，早产依旧是新生儿死亡的主要因素之一[4]。临床对于早产儿的救治关键是其营养问题。其中早产儿由于胎龄不足，致使体重较轻，容易出现各种并发症等原因，进而导致营养问题未得到有效解决。同时早产儿的因其消化功能不完善，吮吸、吞咽能力较低等因素影响早产儿的胃肠道营养建立，因此需要鼻饲管或肠外全静脉营养，而长期的肠外营养会导致胃、小肠、胰腺生长较差，导致萎缩近端小肠黏膜双糖酶活性降低，影响早产儿早期喂养和后期生长发育。因此如何满足新生儿的营养需求，预防感染，促进胃肠内营养建立以及消化系统的成熟，急需有效的干预方法。

初乳滴注是临床新型关于早产儿营养建立干预方法，可以通过细胞因子与新生儿口咽部相关淋巴组织互相作用，促进营养物质经过口腔黏膜进行有效吸收，进而对新生儿的机体产生作用[5-6]。本文结果显示，干预后A、B组患儿肠内营养时间、经口喂养时间、完全肠道喂养时间、住院时间、体重开始增长时间、恢复至出生体重时间均短于C组，且喂养并发症总发生率少于C组，差异有统计学意义(P<0.05)。其主要原因为：(1)初乳舌下滴注可以在根源上改善原有的治疗弊端，可以有效改善新生儿的肠道功能，从而减少并发症；(2)经过舌下滴注可以促使初乳经新生儿口腔黏膜直接吸收，可以有效改善新生儿的胃肠蠕动、消化分泌分能力，进而缩短早产儿的经口喂养、完全肠道喂养的时间，从而有效缩短住院时间，促进患儿生长发育；(3)初乳所含多种抗体，其活性较高，可以在早产儿的胃肠道内仍然保持活性，从而起到改善胃肠道损伤的作用，维持肠道内环境稳平衡，对于新生儿的胃肠道发育起到促进作用[7-8]。

本研究结果显示，A组早产儿经高频率初乳舌下滴注干预后，其经口喂养、完全肠道建立时间和相关指标以及并发症等均优于B组，原因在于：高频率的初乳滴注，可以高频率地刺激早产儿口腔内感觉纤维，进而通过刺激G细胞，释放胃分泌素，通过刺激早产儿的迷走神经，对早产儿胃肠道功能起到调节作用，从而缩短胃管喂养时间。

综上所述，初乳舌下滴注干预的应用，对于早产儿肠内营养的建立有促进作用，可以有效缩短经口喂养、完全肠内喂养时间，缩短早产儿的住院时间，促进其生长、发育，同时起到降低喂养并发症发生率的作用，其中高频率滴注优于低频率滴注，应用价值高，值得后期临床治疗中借鉴和应用。