IMB护理模式在膀胱癌手术患者的应用效果分析

曾菊芳 东莞三局医院，广东省东莞市 523710

膀胱癌是生殖系统常见恶性肿瘤，手术是治疗膀胱癌的常用方法，能够有效切除病灶组织，术后辅以定期膀胱灌注治疗，可有效预防膀胱癌复发[1-2]。但手术具有一定创伤性，膀胱癌术后尿流改道会造成排尿习惯改变，患者易产生紧张、焦虑等消极情绪，遵医行为较差。加之多数患者对疾病治疗知识缺乏了解，自我管理能力不足，增加胃肠道反应、尿路感染等并发症发生风险，不利于术后恢复，因此，术后加强临床护理干预尤为重要[3-4]。信息—动机—行为技巧模型(IMB)护理模式从信息、动机和行为技巧3个方面采取护理干预，为患者提供积极的信息支持，改变其对疾病的认知及态度，促进健康行为的模式建立[5]。鉴于此，本文旨在探讨IMB护理模式在膀胱癌手术患者的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年6月—2021年6月本院收治的64例膀胱癌患者，按随机数字表法分为两组，各32例。观察组男17例，女15例；年龄42～79岁，平均年龄(60.89±3.21)岁；肿瘤分期：T1期19例，T2期9例，T3期4例；病理分型：鳞癌12例，腺癌10例，移行细胞癌10例。对照组男18例，女14例；年龄42～80岁，平均年龄(60.94±3.19)岁；肿瘤分期：T1期18例，T2期11例，T3期3例；病理分型：鳞癌13例，腺癌11例，移行细胞癌8例。两组一般资料比较，无统计学差异(P>0.05)。本研究获医学伦理委员会批准通过。

1.2 选择标准 纳入标准：符合《非肌层浸润性膀胱癌膀胱灌注治疗专家共识》中膀胱癌诊断标准[6]；均行手术治疗；患者知晓本研究且同意参加。排除标准：伴肝、肾等器质性病变；合并其他恶性肿瘤；严重精神障碍。

1.3 方法 对照组予以常规干预：详细讲解膀胱癌的发病原因、手术治疗目的和注意事项，协助患者完善各项检查；保持病房清洁、干燥，维持病房温度在24～26℃，湿度在50%～60%；严密监测患者呼吸、血压等体征变化，发现异常立即对症处理。观察组实施IMB护理：(1)信息干预。采用自行编制的健康知识调查表，从疾病原因、日常护理等方面，调查患者对健康知识掌握情况，采用PPT、视频等多种方式进行针对性健康指导，详细讲解膀胱癌发病机制和护理注意事项，耐心解答患者疑问，告知灌注治疗期间可能发生的并发症，嘱其做好心理建设。(2)动机干预。①无意图期：鼓励患者倾诉内心想法，了解患者心理状态、护理需求。②意图期：加强与患者家属沟通，嘱其在日常生活中多给予患者关爱、照护，列举疾病治疗成功案例，强调遵医行为的重要性。③准备期：与患者共同制定康复计划、目标，给予个性化、科学化建议。④改变期：帮助患者系统性回顾已制定的康复计划，并定时评估，及时改进康复计划，保证计划的有效性。⑤维持期：充分利用社会、家庭资源，营造利于长期坚持自我管理的环境。(3)行为技巧。①饮食管理：饮食以粗纤维、高维生素、高蛋白质食物为主，避免进食辛辣刺激性食物，尽量减少食用动物内脏等高嘌呤的食物，嘱患者多饮水，以2 500ml/d为宜。②造口护理：采用实物模型面对面讲解造口护理知识，教会患者更换造口袋，密切关注造口周围皮肤变化，在造口周围涂抹护肤粉、防漏膏等进行皮肤保护，发现水肿、发炎等异常立即处理。③膀胱灌注护理：采用屏风遮挡保护患者隐私，操作期间采用浴巾遮盖裸露部位，防止着凉，随时告知患者灌注治疗进度，严格执行无菌操作原则；导尿时注意动作轻柔，确定尿管插入膀胱后，见尿液流出再插入1～2cm，充分排空膀胱内残余尿液后，再注入化疗药液。④生活指导：叮嘱患者保持良好作息规律，避免情绪激动、用力排便，依据身体耐受情况进行打太极等运动，避免剧烈运动。干预至患者出院。

1.4 观察指标 比较两组遵医行为、自我护理能力、生活质量和并发症发生情况。(1)采用本院自制遵医行为调查表，从合理饮食、遵医用药、造口护理等4个维度，评价患者遵医行为，共20个条目，采用1～5分评分法，总分100分，80～100分表示完全遵从，60～79分表示部分遵从，<60分表示不遵从。(2)干预前后采用自我护理能力测定量表(ESCA)[7]评估患者自我护理能力，包含护理知识、责任感、护理概念等4个维度，共43个条目，采用0～4分5级评分法，总分172分，得分与自护能力呈正相关。(3)干预前后采用健康调查简表(SF-36)[8]评估患者生活质量，包括情感职能、躯体疼痛、生理职能等8个维度，共36个条目，最高评分100分，得分与生活质量呈正相关。(4)统计两组尿路感染、造口周围皮肤炎等并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组遵医行为比较 干预后观察组遵医率高于对照组，有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组遵医行为比较[n(%)]

2.2 两组ESCA、SF-36评分比较 干预后观察组ESCA、SF-36评分高于对照组，有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组ESCA、SF-36评分比较分)

2.3 两组并发症比较 观察组并发症总发生率低于对照组，有统计学差异(χ2=4.267，P=0.039<0.05)。见表3。

表3 两组并发症比较[n(%)]

3 讨论

膀胱癌术后进行膀胱灌注化疗干预，对于减轻疾病复发、提高预后效果具有重要意义。但膀胱灌注化疗时间较长，需反复插入导尿管，易引发尿路感染、造口周围皮肤炎等一系列并发症，导致生活质量降低，不利于预后[9-10]。常规护理以疾病为中心，遵循医嘱为患者提供基础护理干预，未充分考虑个体差异性，难以调动患者自我管理的积极性，护理效果欠佳。

IMB护理模式由信息、动机和行为技巧3个部分组成，强调行为改变，通过转变不良行为方式达到维护健康的目的[11]。本文中，干预后观察组遵医率、ESCA评分、SF-36评分高于对照组，并发症发生率低于对照组，表明IMB护理模式能够改善膀胱癌手术患者遵医行为，促进自我护理能力提高和生活质量改善，减少并发症发生。杨慧美等[12]研究结果表明，IMB护理模式应用于膀胱癌手术患者，能够改善患者生活质量，减少并发症发生，与本文结果具有一致性。在膀胱癌手术患者采取IMB护理模式，加强与患者交流沟通，了解其信息需求，并给予针对性信息干预，能够加深患者对疾病的认知，解除思想顾虑，进而改善遵医行为，有利于膀胱灌注治疗的顺利开展[13-14]。动机干预从心理干预入手，采用成功案例引发患者共鸣，帮助其树立战胜疾病信心，增强自我管理动机。辅以家庭和社会支持，可激发患者行为改变的主观能动性，减轻不良情绪，意识到良好遵医行为的重要性，进而主动参与疾病管理，提高自我护理能力[15]。合理科学的饮食指导则能够提高机体抵抗力，对于疾病康复具有积极意义。结合实物模型讲解造口护理和造口袋更换技巧，能够帮助患者正确掌握造口护理技巧，提升造口护理能力，降低造口周围皮肤炎等并发症发生风险。在膀胱灌注期间以患者为中心，加强隐私保护，严格无菌操作，可减少患者不适感，促进灌注治疗的顺利进行，保障治疗效果，减轻疾病造成的不良影响，促进生活质量提高。IMB护理模式在膀胱癌手术患者中取得一定应用效果，但本文尚存在样本量偏少、研究时间较短等局限性，尚需在今后研究中扩大样本量、延长研究时间，以进一步探讨IMB护理模式的远期应用效果，从而为膀胱癌手术患者提供更加优质、高效的护理服务。

综上所述，IMB护理模式在膀胱癌手术患者的应用效果良好，能够改善患者遵医行为，提高患者自护能力和生活质量，减少并发症发生，有助于促进患者康复。