床旁肺超声诊断重症肺炎患者肺实变的价值分析*

朱振华 段学娇 王 刚 张 栋 长治医学院附属和平医院重症医学科， 山西省长治市 046000

重症肺炎为ICU极为常见疾病，呼吸衰竭为主要临床表现，干预不及时常危及生命。重症肺炎患者常因肺部原发感染、长时间机械通气支持、镇静镇痛药物的应用，从而导致肺实变[1]。肺泡内渗出物的增加，导致肺泡通气不足，进一步导致其塌陷影响换气功能，机体表现为严重肺不张，患者出现严重缺氧。因此，如何早期评估患者肺实变及时干预是改善预后的关键[2]。肺部CT作为评估肺实变的金标准，在临床工作中价值高，但肺部CT往往需外出检查，对于重症患者转运风险明显增加[3]。近年来，床旁肺超声在重症患者中的应用明显受重视，且具有无创、可重复、操作简单等优势，不仅可降低外出转运风险，还能减少CT、X线的辐射[4]，但其在评估肺实变方面尚有待进一步验证。本研究选取80例重症肺炎患者作为研究对象，以肺部CT为金标准，探讨床旁肺超声、胸部X线、CPIS诊断肺实变的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1—12月我科收治的80例重症肺炎患者作为研究对象，其中男45例，女35例；年龄18～65岁，平均年龄(55.98±3.81)岁；病程1～5d，平均病程(3.98±0.81)d。本研究经患者同意，经医院伦理委员会批准。

1.2 检查方法及评估标准 (1)肺部CT检查：选用我院64排CT(Philips)检查仪及配套的图像分析工作站，患者仰卧于检查床，从肺尖部开始至脐上缘进行扫描，所得的图像传至图像分析工作站进行阅片。阳性标准：可见明显浸润影，肺叶、肺段出现增高密度影，且病变周围清晰，甚至可见叶间裂移位。(2)肺部超声检查：选用我院床旁彩超机(Philips)，选择对应探头，调整频率至5MHz，依次检查双侧肺部，一侧肺部为6个区(分别以胸骨旁线、腋前线、腋后线划分前、中、后3个区，并以乳头水平线分为上下6个区)，双侧12个区。阳性标准：出现任何一项即为阳性，支气管充气征、碎片征、肺组织样征。(3)胸部X线检查：选用床旁X线扫描仪(Philips)，采用14×17inch大小胶片，置于患者后背部，进行肺部扫描。阳性标准：可见浸润影，肺组织透明度降低，致密均匀的毛玻璃样改变。(4)CPIS评分：该评分包括体温、氧合指数、白细胞计数、胸部X线改变、气道分泌物性状、气道分泌物培养结果，总分0～12分，其中评分≥6分即肺实变阳性。

1.3 观察指标 以肺部CT为诊断金标准，比较床旁肺超声、胸部X检查、CPIS评分诊断肺实变的灵敏度、特异度、准确度，比较三者的诊断效能。

2 结果

2.1 肺部CT检查结果 80例重症肺炎患者，经肺部CT检查结果显示74例存在实变，占比92.50%(74/80)、6例未见实变，占比7.50%(6/80)。

2.2 床旁肺超声诊断结构 80例重症肺炎患者，经肺部超声检查结果显示71例存在实变，占比88.75%(71/80)，9例未见实变，占比11.25%(9/80)。见表1。

表1 床旁肺超声诊断结果(n)

2.3 胸部X线诊断结果 80例重症肺炎患者，经肺部超声检查结果显示60例存在实变，占比75.00%(60/80)，20例未见实变，占比25.00%(20/80)。见表2。

表2 胸部X线诊断结果(n)

2.4 CPIS评分诊断结果 80例重症肺炎患者，经CPIS结果显示62例存在实变，占比77.50%(62/80)，18例未见实变，占比22.50%(18/80)。见表3。

表3 CPIS评分诊断结果(n)

2.5 三种不同方法诊断结果比较 与肺部CT相比，床旁肺超声诊断重症肺炎肺实变的灵敏度、特异度、准确度高于胸部X线、CPIS评分(P<0.05)。见表4。

表4 三种不同方法诊断结果比较(%)

3 讨论

重症肺炎往往合并呼吸、循环等脏器功能衰竭，导致需机械通气支持、循环血管活性药物支持，致残率、致死率高[5]。而重症肺炎并肺实变可能会加重病情，延长呼吸、循环支持时间，严重影响预后。因此，如何早期有效评估肺实变水平，针对性加强体位引流、改善肺不张，对改善病情意义重大。肺部CT、X线是常用诊断肺实变的检查方法，但均存在一定局限性。随着超声应用的推广，肺部超声逐渐用于重症患者病情评估。本研究通过比较床旁肺超声、胸部X线、CPIS评分对重症肺炎肺实变的诊断价值，为临床选择提供一定参考。

重症肺炎的病情与肺实变范围、肺泡塌陷显著相关。大面积的肺实变可引起局部肺不张，导致肺通气、换气不足，机体出现缺氧。目前肺部超声技术在评估肺泡、肺间质病变具有较高的价值，其中肺泡塌陷、实变在超声下表现为支气管充气征、碎片征等，而肺间质水肿、渗出则表现为局部B线[6-7]。本研究结果显示，80例重症肺炎患者，经肺部超声检查结果显示71例存在实变，占比88.75%，9例未见实变，占比11.25%，与肺部CT比较，其诊断灵敏度94.59%、特异度83.33%、准确度93.75%。提示肺部超声在诊断重症肺炎肺实变中临床价值较高。考虑与床旁肺超声的机动性高有关，并且能动态、可重复的观察患者双侧肺部、不同区域的病变，在观察肩胛区、后背部的肺实变临床价值高。

胸部X线作为诊断肺实变较为简便的方法，但其诊断准确性深受质疑[8]。本研究结果显示，80例重症肺炎患者，经胸部X线检查结果示60例存在实变，占比75.00%，20例未见实变，占比25.00%。与肺部CT比较，其诊断灵敏度77.03%、特异度50.00%、准确度75.00%。提示胸部X线对肺实变诊断具有一定价值，但低于床旁肺超声检查。分析原因：胸部X线检查只能获取正位图线，对于重症肺炎患者，常为卧位检查，导致后背部、肩胛区肺实变敏感性降低；另外，对于胸腔积液、肺下叶实变的分辨率较低，亦可能导致误诊。

本研究发现，80例重症肺炎患者，经CPIS评分结果示62例存在实变，占比77.50%，18例未见实变，占比22.50%。与肺部CT比较，其诊断灵敏度81.08%、特异度66.67%、准确度80.00%，提示CPIS评分对肺实变诊断具有一定价值，但低于床旁肺超声检查。分析原因：CPIS评分干扰因素较多，尤其对于炎症浸润程度、肺实变判断时准确性有待提高。

综上所述，床旁肺超声诊断重症肺炎肺实变的临床价值较胸部X线、CPIS评分更高，值得临床推广。