女性性功能障碍与生殖衰老分期关系及HRT治疗绝经后女性性功能障碍的作用

柳 琼 湖北省武汉市黄陂区妇幼保健院计划生育服务部 430000

围绝经期是女性一生中必然要经历的一个重要时期，在此时间段内，女性卵巢功能逐渐衰退，雌激素降低，生理、心理功能改变，给女性带来一系列的健康问题，严重影响生活质量[1]。同时随着卵巢功能逐渐衰退，性激素水平也随之发生改变，多数女性出现围绝经期不适症状，包括性功能障碍、性功能降低、潮热、睡眠障碍等[2]。其中性功能障碍是围绝经期女性常见症状，有研究统计其发生率达到52.72%[3]。但受到我国传统观念的影响，该病未受到多数患者及医务人员的关注，并缺乏规范性研究及治疗措施。因此为提高性功能障碍的治疗效果及引起相关人员的重视，本文通过分析女性性功能障碍与生殖衰老分期关系，并给予激素替代治疗，以期为围绝经期女性治疗提供依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年8月—2020年12月到我院就诊的68例围绝经期女性。纳入标准：(1)患者既往月经规律；(2)无卵巢、子宫切除术者；(3)无卵巢功能早衰者；(4)无生殖系统疾病及感染性疾病者；(5)临床资料完整，年龄≥40岁；(6)知情研究，并签署同意书。排除标准：(1)伴有心、肝、肾等脏器疾病；(2)长期无性生活者；(3)过去半年有妊娠、流产或哺乳者；(4)伴生殖道畸形、女性盆底功能障碍者。

1.2 方法

1.2.1 调查方法：将68例患者按照生殖衰老分期(STRAW+10)分为绝经过渡期18例、绝经过渡期晚期16例、绝经后早期16例、绝经后晚期18例四组。收集四组患者临床资料：年龄、初潮年龄、性生活频率、体质量、腰围等。并对所有患者采用女性性功能指数(FSFI)[4]评价性功能，量表对患者性欲、性唤起、性高潮、阴道润滑、性满意度及性交痛进行评价，量表总分为36分，总评分<25分为性功能障碍。

1.2.2 治疗方法：经调查的性功能障碍患者均采用HRT治疗，其中绝经后早期及前性功能障碍患者服用芬吗通(雌二醇/雌二醇地屈孕酮，荷兰Abbott Biologicals B.V.，批准文号：H20150346，规格：雌二醇片含雌二醇1mg；雌二醇地屈孕酮片含雌二醇1mg和地屈孕酮10mg)，前14d服用1片白色片(内含雌二醇1mg)；后14d服用灰色片1片(雌二醇1mg与地屈孕酮10mg)，1个疗程28d，共3个疗程。绝经后晚期后患者口服雌二醇屈螺酮片(Bayer Heathcare AG，国药准字J20140119，规格：每片含雌二醇1.0mg和屈螺酮2.0mg)，1片/d，连续28d为1个疗程，共3个疗程。

1.3 观察指标 (1)比较不同生殖衰老分期组患者性功能障碍发生率。(2)比较性功能障碍患者经HRT治疗前后性功能状况。(3)血清性激素：未绝经患者在月经周期第2～5天上午8：00—10：00采集空腹静脉血5ml；停经者可在任何时间上午8：00—10：00采集空腹静脉血5ml；测定患者血清卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)。(4)分析生殖衰老分期与性功能障碍之间的关系。

2 结果

2.1 四组患者基本特征比较 随着生殖衰老分期的增加，女性年龄、性生活间隔时间、体质量指数、腰围、FSH逐渐增高，E2在绝经过渡期时升高，之后急剧降低(P<0.05)，见表1。

2.2 四组患者性功能情况比较 随着生殖衰老分期的增加，女性性功能障碍越明显(P<0.05)，见表2。

表1 四组患者基本特征比较

表2 四组患者性功能情况比较[n(%)]

2.3 四组患者治疗前后FSFI评分、FSH、E2水平比较 68例围绝经期女性出现性功能障碍发生率50.0%(34/68)，患者治疗后FSFI评分较治疗前升高，FSH水平较治疗前降低，E2水平较治疗前增加(P<0.05)，见表3。

表3 四组治疗前后FSFI评分、FSH、E2水平比较

2.4 相关性分析 采用Pearson相关性分析，生殖衰老分期与性功能障碍呈正相关，生殖衰老分期越高，性功能障碍发生率越高(r=0.813，P<0.05)。

3 讨论

女性性功能障碍是影响女性生活质量的主要健康问题，当女性进入围绝经期后，雌孕激素含量下降，卵巢功能衰退，使其发生性生活障碍，伴随着性欲低下[5]。近年来，随着人们对性生活健康意识的加强，关注围绝经期女性生活质量，是当前健康领域重点研究方向。本文调查发现，68例围绝经期女性出现性功能障碍发生率50.0%，随着女性生殖衰老分期的增加，尤其是女性进入绝经后晚期，女性性功能障碍越明显，性欲障碍、性唤起障碍、性高潮障碍等发生率越高，采用Pearson相关性分析，生殖衰老分期与性功能障碍呈正相关，生殖衰老分期越高，性功能障碍发生率越高(P<0.05)。焦伟等[6]调查上海地区女性医务工作者性功能障碍总体发生率63.7%，普遍存在性欲低下、性满意度降低等障碍问题，结果可见围绝经期女性普遍存在性生活障碍问题。同时生殖衰老分期越高，女性年龄、性生活间隔时间、体质量指数、腰围、FSH逐渐增高，E2逐渐降低(P<0.05)。Faubion SS等[7]研究也表明超重/肥胖与女性性功能障碍间接相关，超重或肥胖的女性性功能指数总分和性功能领域得分普遍较低。通常当女性进入围绝经期，年龄增加，体质量增加，并出现腹型肥胖；同时女性生殖衰老分期提高，雌激素含量下降，极易发生性交痛，出现阴道干燥、阴道萎缩、性交痛等症状。此外绝经期女性性器官逐渐萎缩，阴道黏膜干燥、褶皱消失，阴道壁变薄，导致阴道润滑困难、性唤起降低及性高潮缺乏等[8]。因此临床相应重视围绝经期女性的治疗及健康干预，在最大程度上改善女性的生活质量。HRT是治疗围绝经期综合征的主要方法，补充必要激素可恢复女性阴道与阴蒂的功能，使其逐渐恢复至绝经前的水平；同时可相应改善血管舒张功能，增加阴道、阴蒂等动脉血供，并能降低阴部神经区域的痛觉阈值，减轻性交痛程度，对改善患者性功能障碍有重要意义[9]。另外当女性进入围绝经期后，性激素水平逐渐发生改变，其中FSH可促进卵泡发育及排卵，在生育晚期逐渐升高，并到绝经1年后其浓度逐渐稳定，FSH升高预示着卵巢功能降低[10]。本文发现，当女性进入绝经后早期，FSH水平明显升高，说明卵巢功能衰退愈加明显。另外卵巢衰退也存在E2水平降低，当女性进入绝经过渡期时，E2水平开始波动，在绝经前6个月迅速降低。本文中，当女性进入绝经过渡期晚期时，E2水平明显升高，但绝经后E2水平急剧降低。但E2水平下降会对女性生殖系统功能及生殖内分泌系统产生不良影响，对中枢神经系统、心血管系统、骨组织也会产生同样的不良效应。本文结果显示，性功能障碍患者治疗后FSFI评分较治疗前升高，FSH水平较治疗前降低，E2水平较治疗前增加(P<0.05)。结果表明对绝经性功能障碍患者采用HRT治疗，可相应改善患者性激素水平，减轻性功能障碍。分析原因是采用HRT治疗可改善E2水平缺乏症状，促进性激素分泌，改善阴道黏膜上皮厚度及阴道弹性，故能提高患者性生活水平。

综上所述，女性生殖衰老分期越高，性功能障碍越严重，两者之间呈正相关性，且女性FSH水平逐渐升高、E2水平降低，对患者给予HRT治疗后，可明显提高患者性生活满意度，纠正性功能障碍，值得临床借鉴。但本文尚有不足，选取的样本量少，对患者远期效果未予以研究，使其结果处于初步研究，研究准确性存在偏倚，因此对于以后研究而言，需要进一步扩大样本量、延长研究时间，明确女性性功能障碍的影响因素，并为临床治疗女性性功能障碍提供参考依据。