可吸收止血绫(S100)在腹腔镜手术中的应用价值分析

王新刚 兰州大学第二医院普外四科，甘肃省兰州市 730030

腹腔镜手术属于微创手术的一种，在临床中应用广泛。对于年轻人以及女性来说，切口情况直接影响其满意率。此外，腹腔镜手术为单刀直入的方式，仅需要两个切口[1-2]，对周围组织的损伤较小，术后粘连发生率较低，伤口疼痛感较轻，住院时间较短，而受到患者的青睐。在进行腹腔镜手术时，有效控制出血十分重要。传统的止血方法主要有结扎止血、压迫止血、电凝止血、止血钳止血等，这些方式虽然能够有效止血，但仍存在很多不足。随着临床医学的不断发展与进步，采用可吸收性止血材料已成为临床研究的重点。新型可吸收止血材料是片状止血材料，主要成分为植物源性再生纤维素，在14～21d会完全代谢，具有高度组织相容性[3]。当患者出现创面渗血，采用传统的电凝、结扎、止血钳钳夹、止血带等传统止血方式无效时，可以采用可吸收止血绫(S100)。本文为了验证可吸收止血绫的临床价值，选择我院170例患者进行对比分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月—2021年12月我院收治的腹腔镜手术患者170例，按止血方式分为两组，各85例。观察组男45例，女40例，年龄22～78岁，平均年龄(65.83±2.34)岁。对照组男50例，女35例，年龄23～79岁，平均年龄(65.25±2.55)岁。两组一般资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予常规纱布填塞法止血。观察组使用S100(北京泰科斯曼科技发展有限公司生产)止血。患者均使用全麻，进行腹腔镜手术。S100具体使用方法为：主体腹腔手术常规操作完毕后，对创面进行常规冲洗，明确没有活动性出血点后，吸净水，用纱布轻轻蘸干创面多余的水分，在曾经进行切割、吻合、剥离、清扫过的创面进行常规贴敷并按压，以促使止血绫敷贴在创面上。

1.3 观察指标 (1)疗效评价：5min之内完全止血为显效，止血但不完全止血为有效，未止血为无效。(2)临床恢复指标评价：记录患者出血量、止血治疗用时、住院时间及出血24h后血红蛋白含量。(3)记录患者不良反应发生情况，如切口内血肿、伤口渗出等。

2 结果

2.1 两组止血效果比较 观察组止血总有效率优于对照组(χ2=5.922 6,P=0.014 9<0.05)，见表1。

2.2 两组临床恢复指标比较 与对照组相比，观察组患者止血时间及住院时间较短，出血量较少，术后24h血红蛋白含量较高(P<0.05)，见表2。

表1 两组止血效果比较[n(%)]

表2 两组临床恢复指标比较

2.3 两组不良反应比较 观察组不良反应总发生率低于对照组(χ2=4.762 7，P=0.029 1<0.05)，见表3。

表3 两组不良反应比较[n(%)]

3 讨论

目前对于疾病的治疗，主要采用药物治疗和手术治疗的方式。然而，普通外科手术种类繁多，手术操作比较复杂，手术部位比较深，邻近组织血管神经比较丰富，因此在进行手术时，不能完全采用电凝或结扎止血的方式，增加了术中出血量，对患者造成一定影响。良好的止血材料不仅能够帮助患者进行术中止血，同时能够减少手术时间，对于患者的器官进行有效的保护[4-5]。S100应用在腹腔镜手术中有良好的效果，对手术中控制创面活动性出血、静脉窦出血、脏器断面出血、剥离面出血、残端出血、吻合面出血、缝合口及针眼的出血和渗血有显著效果，目前已被临床广泛应用。应用局部止血材料可以有效缩短出血点的出血时间，在手术时能够保持术野清晰，从而有效缩短手术时间[6-7]。因此，局部止血材料对于手术是至关重要的。

腹腔镜技术开展以前，开腹脾切除术是脾脏外科手术的选择，手术适应证范围最广、手术方式也比较成熟，并且在手术中具有视野开阔、操作简单等临床特点，但是手术切口大、出血量多，这些缺点在腹腔镜技术产生时得到了明显的改善，促进了腹腔镜手术的进步与发展，获得医生和患者的一致好评。腹腔镜手术需要术中分离并离断脾动、静脉，还要离断脾脏周围韧带以及脾膈韧带，这也是脾脏切除术后术野渗血的主要因素。S100应用能够有效降低创面渗血给患者造成的风险，据相关文献报道，腹腔镜手术采用S100止血疗效确切，值得推广应用。

在进行胰体尾切除术时，采用腹腔镜手术的方式能够有效减少不良症状的发生。但是腹腔镜手术术中出血很难控制，因此会影响整体治疗效果。术中游离血管是治疗的重点，在进行手术时，要注意动作轻柔，避免过度牵拉扯。若静脉出现出血，可用小纱布或可吸收止血材料进行压迫止血。有关专家认为，胰腺手术在早期出血的发生率高达8.6%[8-9]，术后早期出血也是胰腺外科手术后一种常见的并发症。在对患者进行术中精细止血时，要确切结扎血管同时要保护患者的动脉壁，由于手术治疗难度比较高，游离血管比较多，因此止血不完善会对患者造成不良后果，出现轻微创面渗血、轻微渗血等情况，是造成术后患者出血的重要原因，对于轻微的渗血及创面渗血，排除活动性出血及动脉出血因素后，建议使用可吸收止血材料进行创面覆盖，以促进机体自然止血进程，减少渗血带来的术后风险。可用S100止血, S100具有局部靶向止血作用，S100吸水溶解变成透明凝胶状[10-11]，在外力的压迫下，迅速封堵出血口，形成血栓止血。

肝脏良恶性肿瘤的主要治疗方法为腹腔镜下肝脏部分切除术。肝创面处理不当会使患者出现出血、胆漏、膈下积液，严重者甚至会继发膈下感染或肝功能衰竭。因此，良好的创面处理不仅能够减少术中出血量，还能减少创面渗血、渗液等现象。有研究在肝脏部分切除术后，通过观察患者的临床指标，比较S100贴敷前后肝创面处理的整体效果。结果表明，在进行常规手术后使用电凝止血的肝创面结合S100贴敷能够减少术后腹腔引流量和对肝组织的过度电凝损害。

S100属于一种天然植物提取的再生纤维素,能够帮助患者止血，并且能够促进组织愈合，在手术后使用能够防止粘连，因此S100又叫作可吸收性多功能止血材料。经分解吸收后,绝大部分可通过循环系统排出体外。S100为固态片状,可以任意裁剪、折叠。遇水遇血后溶解为透明凝胶状,具有极强的黏附力,不易脱落[12]。水溶后成凝胶状的S100通过黏附、封闭作用阻止血液、组织液渗漏，并激活凝血因子，聚集血小板和红细胞,可在1～2min稳定止血。还能够为患者的手术创面提供一个低氧微酸的湿润环境，有利于坏死组织溶解吸收和毛细血管生成，有效促进组织的愈合。本文结果显示，观察组的止血效果较对照组更佳。

综上所述，在腹腔镜手术中，S100对于创面渗血及小静脉出血有良好的止血效果：有效控制渗血，收缩血管，促进凝血因子聚集，抗渗出，临床作用明显。