间歇性经口至食管管饲在脑卒中吞咽障碍患者中的应用进展

文/黄晓静

脑卒中是全球高发病，发病率180 人/10 万，我国每年新发患者约200 万。吞咽障碍在脑卒中患者中极为常见，发生率约28%～67%；韩国65 岁以上脑卒中患者发生率约33.7%；美国发生率约为14%。吞咽障碍不仅会加重脑卒中患者的痛苦，增加治疗费用，而且会增加预后不良、死亡风险。营养支持对于促进脑卒中吞咽障碍患者生命健康具有重要意义，以往我国多对脑卒中吞咽障碍患者予以留置胃管鼻饲、经皮内镜下胃/肠造口方式营养支持，前者容易引发多种并发症（吸入性肺炎、代谢异常等），后者有严重创伤性。近年间，间歇性经口至食管管饲（IOE）受到越来越多关注，其作为一种安全、有效的肠外营养支持方法具有良好应用前景。现对相关研究内容综述如下：

1 间歇性经口至食管管饲起源与发展

IOE 操作方法为：每次进食前经口将导管插入食管，以注食器经导管将全流食、水、药物注入体内，完成后撤出导管。此种肠外营养支持方法起源于1985 年，由Funahashi 提出。1988 年，Campbell-Taylor 在Funahashi 基础上提出一种新的管道喂食方式，并将其命名为间歇性经口至食管管饲（IOE）。此后，IOE 被越来越多的应用于吞咽障碍患者当中，其不仅能够满足患者自身营养需求，而且可以治疗和改善吞咽障碍。目前，IOE 已经广泛应用于慢性、急性脑卒中吞咽障碍患者当中，但是对于IOE 的具体应用效果还有待于大量研究证实。

IOE 应用的主要要素包括实施者、导管、患者。IOE 实施者可能是语言治疗师，也可能是物理治疗师，还可能是护士，对此并没有明确规定。关于IOE 导管的选择也没有明确规定，国外研究多选取有效管长36cm、8～12Fr 导管；巩灵转等选取长40cm、内径5.4mm 的硅胶管。临床中应结合每位患者的实际情况合理选取导管。至于IOE 的患者，一般为洼田饮水试验3 级以上的吞咽反射障碍、意识清楚者，需要排除口、咽、喉、食管病变及生命体征波动。在满足上述要素基础上，置管者应严格遵循相关操作指南予以患者IOE 干预，保证无菌化操作、保证动作轻柔。

2 间歇性经口至食管管饲在脑卒中吞咽障碍患者中的应用

目前，已有诸多研究者关注IOE 在脑卒中吞咽障碍患者临床中的应用问题，回顾分析以往研究资料，可以发现IOE 在脑卒中吞咽障碍患者中具有重要应用价值，以下结合相关研究资料，总结分析IOE 在脑卒中吞咽障碍患者中的作用。

2.1 降低并发症发生风险

肠外营养支持为脑卒中吞咽障碍患者临床治疗中的一种重要治疗措施，不同肠外营养支持方式均具有自身作用及价值。相比于其他肠外营养支持方式，IOE 与正常进食路径相同，在非管饲期间可以维持正常食管括约肌闭合；而且导管不进入胃部，不会破坏贲门括约肌功能。因此，IOE 可以有效降低由于功能损害、刺激造成的多种并发症发生风险。吴磊等研究中，对比分析IOE、留置鼻饲管两种方式患者的并发症情况，观察组患者并发症发生率较对照组明显降低（P ＜0.05）；司马振奋等研究者分析IOE 在脑卒中吞咽障碍患者中的应用安全性，研究结果显示，观察组（IOE）未发生吸入性肺炎，而对照组（长期留置鼻饲）中5 例（35.71%）发生吸入性肺炎，差异显著（P ＜0.05）。上述研究资料表明，IOE 能够有效改善患者病病情，降低肺部感染等并发症发生风险，其效果优于传统留置胃管鼻饲方式。

2.2 改善营养状况

IOE 能够为患者提供营养支持，进而改善患者的营养不良状况。诸多研究者均从营养状况角度出发分析IOE 的影响，证实此种肠内营养支持方式具有良好应用价值，如：王秀玲研究中对比IOE（观察组）、留置胃管鼻饲（对照组）患者血红蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）、总蛋白（TP）水平，结果观察组患者治疗后各项指标均较参照组显著改善（P ＜0.05）；王洁等研究结果与上述研究较为一致；何妮娜等研究者通过观察两组患者上臂肌围（MAMC）、体质指数（BMI）、ALB、前白蛋白（PA）四项指标，评价IOE（研究组）、留置胃管鼻饲（对照组）患者营养状况，经研究证实，干预3 周、6 周，研究组BMI、MAMC、PA、ALB 均优于对照组（P ＜0.05）。以上研究资料表明，予以脑卒中吞咽障碍患者IOE 干预，可以有效调节患者营养状况，改善营养不良。

2.3 改善吞咽功能

诸多研究显示，IOE 不仅可以满足患者日常营养需求，而且是治疗和改善吞咽障碍的有效方法，如：冯志兰等研究显示，研究组经IOE 干预2 周后，患者吞咽功能分级显著改善，较对照组明显优化（P ＜0.05）；刘美青等研究显示，IOE 干预1 周、2 周后，吞咽功能改善有效率较对照组明显升高（P ＜0.05）。上述研究资料均表明，应用IOE 有助于改善脑卒中吞咽障碍患者的吞咽功能，其主要原因为IOE 重复插入、拔出导管时会刺激相关肌肉群，进而诱导并促进吞咽功能恢复，激发吞咽动作、吞咽反射环路、提升相关肌肉群力量，促进吞咽功能改善。

2.4 其他作用

除上述作用外，在脑卒中吞咽障碍患者中应用IOE 还有助于改善患者心理状态、减轻病耻感、优化预后，如：张榆晨等研究显示，经IOE 干预后，患者抑郁评分（SDS）、慢病耻感量表评分（SSCI）均降低，且优于留置胃管鼻饲组（P ＜0.05）；付伟锋等研究中，IOE 组患者总有效率优于对照组（P ＜0.05）。其主要原因为，IOE 的舒适度较高，其对患者日常生活、美观的影响较小，容易被患者接受，而且IOE 可以通过提升临床治疗安全性、改善患者免疫功能等提升临床疗效。

3 总结与展望

综合上述分析，IOE 已经广泛应用于脑卒中吞咽障碍患者中，并发挥诸多积极作用。但是，目前相关研究也存在一些不足，如：（1）学界都关注IOE 的积极作用分析，对于其不足尚缺乏报道；（2）尚未确定IOE 最佳应用周期，一般在2～4 周。因此，今后研究者应重点关注上述问题，展开进一步深化研究分析，以加深对于IOE 的认识并不断优化IOE 方案。