精准护理对内镜下消化道早癌根治术患者的效果研究

文/成海蓉

内镜下消化道早癌根治术是一种用于切除整块早期胃肠道恶性肿瘤的新兴微创技术，相对于传统开放性手术而言，具有创伤性小、疼痛小及适应证广的优点。但其技术要求高、难度大，尤其是需要置入内镜，在内镜置入过程中常导致患者产生强烈的生理和心理应激反应，这对于患者的术后康复极为不利。故内镜下消化道早癌根治术患者需给予高质量的护理以降低患者各种不适症。有报道表明，精准护理用于肿瘤患者手术护理干预效果较好。鉴于此，本研究旨在研究精准护理对行内镜下消化道早癌根治术患者的效果，具体结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年1 月～2021 年6 月间收治的90 例内镜下消化道早癌根治术患者作为研究对象，随机分为常规组和观察组，各45 例。纳入标准：①符合消化道早癌疾病诊断的标准；②首次行消化道早癌根治术；③消化道肿瘤直径在20～50mm 范围内，无浸润或转移迹象。排除标准：①合并其他晚期恶性肿瘤；②病变范围广泛者；③有凝血功能障碍、血液病、口服抗凝或抗血小板药物史者。其中，常规组男26 例、女19 例，年龄43～78 岁，平均年龄（56.8±11.6）岁，文化程度：小学及以下18 例，高中及大专12 例，本科及以上15 例，疾病类型：食管癌9 例、早期胃癌13 例、间质瘤12 例、结肠早期肿瘤11 例；观察组男24 例、女21 例，年龄39～77 岁，平均年龄（56.1±10.8）岁，文化程度：小学及以下20 例，高中及大专13 例，本科及以上12 例，疾病类型：食管癌8 例、早期胃癌15 例、间质瘤10 例、结肠早期肿瘤12 例。两组基础资料比较，无统计差异（P>0.05）。

1.2 方法

常规组患者给予内镜下消化道早癌根治术常规护理，主要包括完善术前各项身体检查及麻醉准备工作，术后的床旁交接，并密切注意患者病情变化，做好并发症的预防、家属或陪护对患者的饮食宣教、出院前康复指导及术后定期回访。观察组则在常规组的基础上给予精准护理，具体如下：（1）成立精准护理小组。成立由外科医师、责任护士、护士长、心理咨询师及营养师组成的精准护理小组，所有成员均进行考核并通过。小组对行内镜消化道早癌术的各项护理细节进行细化完善，并制订行流程化的操作规程。（2）术前护理。对患者的各项指标如心肺功能、营养状况、心理状况及家庭社会支持相关状况等进行全面的评估，了解患者的各项基础生化指标及合并疾病状况。及时评估患者术前的负面心理，对术前焦虑心理较重的患者进行疏导，强调手术的必要性及可靠性，必要时可采用已手术成功的患者进行现身说教以减轻患者的恐惧或焦虑心理。对存在有较严重的营养不良的患者，则对其进行营养支持，保持良好饮食与作息，待其身体状况符合手术指标时尽早进行手术。术中护理陪同患者进入手术室，协助其摆放好合适的体位，对患者进行鼓励与安慰。构建上肢静脉通路，给予患者鼻导管吸氧、静脉麻醉，密切观察患者有无不良反应，如呕吐、呼吸抑制等。待麻醉生效后配合医生实施手术操作，术中监测患者血气指标、心率等生命体征，并密切观察患者的出血情况，配合医生进行止血。（3）术后护理。手术结束后，待患者意识清醒后将患者护送至病房，加强术后护理工作注意患者有无寒战、发热、腹痛、腹胀等不适以及脉搏、血压、面色等有无异常，并嘱患者及陪护在此期间要保证绝对卧床休息，不可下床活动，禁止用力咳嗽和用力大便；并嘱严格按医嘱服用止血药物，若患者体征出现异常，要立刻通知医生进行处理。（4）饮食护理。术后6h 内应禁食禁水，禁食时间过后无腹痛、腹胀等不适时则可进食，并根据患者饮食习惯差异调整饮食搭配，饮食应由无脂流质食物逐步过渡为半流食、软食，忌烟酒及辛辣刺激食物，以低脂、清淡易消化的食物为宜，可适当摄入牛奶、肉羹等，少量多餐。（5）出院指导。待患者符合出院标准后，发放出院指导手术，嘱患者术后一个月内禁止爬楼梯、剧烈运动、提重物等过度用力或激烈的动作以免导致术后的出血，定期做好电话回访或家访并及时评估患者是否需要再次入院。

1.3 观察指标

（1）用焦虑SAS、抑郁SDS 量表对两组干预前和出院前的焦虑、抑郁心理进行评估。（2）其他住院指标：出血时长及干预满意率。干预结束后，患者就干预人员的专业程度、语气态度、行为举止、干预积极性等方面评估干预满意度，分为非常满意、满意、不满意三个等级。其中，满意率=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组干预前后焦虑抑郁心理比较

干预前，两组SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组SAS、SDS 评分均有降低，且观察组的SAS、SDS 评分明显低于常规组（P<0.05），见表1。

表1 两组干预前后SAS、SDS 评分比较(分，±s)

2.2 两组出血时长与干预满意率比较

观察组出血时长明显低于常规组，且干预意率明显高于常规组，差异比较均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组出血时长与干预满意率对比［n(%)］

3 讨论

随着医疗水平的进步，腹腔镜消化道早癌根治术已成为诊断与治疗为一体的一种成熟有效的技术手段。虽然内镜下行消化道早癌根治较常规外科手术具有创伤小、恢复快等优点，但罹患疾病加上手术作为巨大应激源，将不可避免地导致患者产生心理与生理的应激反应。此外，消化道内镜检查作为一种侵入性操作，易导致患者诱发恶心呕吐、腹痛腹胀及咳嗽等不良体验更会加剧患者的应激反应，导致患者从检查到手术，甚至术后仍有强烈的应激反应，这对患者的手术成功率及术后康复极为不利。故如何缓解及降低消化道早癌患者的应激反应，一直是医护人员的关注的焦点。本研究结果表明，采用精准护理的观察组心理应激与术后出血时长均明显低于常规组，与文献结果类似，提示精准护理有助于降低腹腔镜消化道早癌根治术患者的负面心理和提高康复效果，而且术后对患者进行严格的营养管理和开展个性化的营养支持，这对提高患者自身恢复力和降低患者的出血时长有积极意义。此外，本研究结果还表明，开展精准护理也有助于提高干预满意率，这是因为精准护理从患者需求和心理护理角度出发，强调针对个体化差异的患者以及患者不同手术阶段开展精准化的护理服务，患者的负面心理可以得到开解，在提高护理质量的同时也增进了护患关系，从而提高了患者护治配合度和干预满意率。

综上所述，对内镜下消化道早癌根治术患者开展精准护理，可有效降低患者的焦虑、抑郁的负面心理和术后出血时间，也能提高护理满意率，有借鉴意义。