分层级管理模式在医院血透室护理管理中的应用

文/黄兆丹，缪志菲，陈延青，常艳萍

血液透析是为挽救慢性肾功能衰竭、急性肾功能衰竭患者生命常用的治疗方式，随着近年来临床报告血液透析患者例数不断提升，患者的临床治疗与护理工作受到了诸多学者重视。鉴于该病治疗时间长、高质量的护理能够有效延长患者的有效生存期，研究提升血液透析患者如何接受高质量的护理具有一定的价值。层级护理模式近年来在优质护理中有着广泛应用，其主要根据护士实际工作年限及职称水平，将护理人员共分设三个级别，N0（助理护士）不能进行侵入性护理操作，N1（初级）级别护理人员临床经验少，N2（中级）级别护理人员临床经验及管理经验尚可，但仍有较大提升空间，N3（高级）级别护理人员专科护理能力极佳，且具备护理管理及组织教学能力。针对同一类型患者，不同护士开展护理工作后所取得的护理反馈效果截然不同。有学者研究显示，通过在医院护理管理中应用层级管理模式，能减低医院获得性感染的发生情况。以此思路出发，如何整体化提升血液透析患者的护理质量是本文探究的重点问题之一。为明确分析分层级管理模式在医院血透室护理管理中的应用效果，笔者特选择2021年1月-2022年1月于本院血透室接受血液透析的患者88例为研究对象，数据汇报如下。

1 对象与方法

1.1 对象资料

选择2021年1月-2022年1月于本院血透室接受血液透析的患者88例作为研究对象。依照护理方式分设不同小组，对照组（n=44例）中男性19例，女性25例，年龄32-72岁，平均（48.13±2.79）岁；研究组（n=44例）中男性18例，女性26例，年龄33-73岁，平均（48.26±2.81）岁。此外，负责本研究开展的护士共计13名，年龄20-42岁，平均（29.73±4.30）岁；均为女性；两组对象资料数据比较无意义（P＞0.05），提示可于后文行统计学分析。所纳入患者均满足血液透析开展指征；对疗护措施依从度佳；本研究通过医院伦理委员会审批通过，批准开展实施。

1.2 方法

给予44例对照组常规管理模式干预。涉及内容包括护理人员统一管理制度、护理实践操作、制定规范化护理流程等。

给予44例研究组患者层级管理模式干预。具体内容如下：（1）层级分配：根据各级护理人员受教育水平、工作年限、专业技术水平及业务能力不同，将护士分设四大层级，级别从高到低按照职位排列分别为：N3护理组长、N2高级责任护士、N1初级责任护士、N0助理护士。团队成员分配方式如下：共分配为2个班组，每一个班组中N3级护士1名、N2级护士3名、N1级护士3名、N0级护士3名；护士长负责整体协调工作，并委派一名护士专门进行机要文秘处理、值班管理、对外接待、档案管理、来信来访、行政协调、文电会管理等工作；（2）工作职责明确：①N0级：助理护士级别，工作开展需要在N1级责任护士指导下，执行非技术性护理工作，如患者的病情监测、生活护理等非侵入性、非技术性护理等工作。在本科室中所涉及的工作内容主要包括：协助N1级护士对患者病历及办公物品进行整理，并负责工作联系、病理整合核对；送检患者的检测标本并告知患者下次透析时间等；对治疗过程中所产生的医疗废物进行处理，并对病房进行整体整理、清洁、消毒等干预，对日常治疗中产生的一次性耗材予以请领、护送患者、发放药物等；②N1级：N1级护士可从事技术性护理操作，工作内容以基础护理工作内容为主。但需要涉及有关透析患者防坠床、防跌倒、约束相关等安全防护措施制定方面的内容、参与到紧急情况下患者的救治工作、注重对患者治疗过程中并发症的监测与遵医嘱处理、强化对患者的鼓励、宣教及自我护理指导等方面的支持；负责护理文书初稿的书写等；③N2级：该级别护士负责护理工作，较N1级护士专业性水平更高。教学方面负责实习护士、进修护士的临床教学任务；临床方面负责参与到危重症患者的抢救过程中、对患者日常自我护理能力进行评判，并细化落实各项护理操作内容；④N3级：该级别护士工作重点在病情较为严重患者的护理及护理管理方面：负责危重症患者的专科护理，对日常护理过程中所产生的问题展开研讨，并提出解决措施；定期开展护理个案讨论、护理业务查房、护理教学查房及护理会诊等相关工作，持续性提升护士的专业技能水平。与护士长一同组织策划护理应急演练内容，保证护士对紧急情况下的护理敏感度；（3）层级激励计划：由护士长对不同层级护士培训及考核方案予以明确，并在日常培训中强化护理文书书写、护理安全管理、应急处理技巧、专科护理技能及护理宣教相关方面的知识强化；针对培训及实践效果较佳的护士，结合其工作量及工作质量等相关指标，对层级护士的绩效工资予以分级制定，提升护理人员工作的主观能动性水平。

1.3 观察指标

（1）护理工作质量：采用科室自拟护理工作质量评价量表，评估患者在护理宣教、专科护理技能、应急处理、护理安全、护理文书、基础护理、整体护理等多维度护理质量，各维度按照0-100分赋分，单项分值越高代表该领域护理质量越佳。

（2）并发症发生情况：于护理管理1个月后，比较两组高血钾、水负荷过高、心衰、血压异常、内瘘闭塞发生患者例数，并将结果以百分比形式表达。

（3）医患双方护理满意度：按照Likert 1-10分赋分法，评价两组患者及护士对护理工作满意度评分情况，1分代表不满意、5分代表一般、10分代表特别满意。

1.4 统计学评析

借助PEMS 3.2 统计学软件，计量资料组间比较采用t检验，计数资料比较采用x检验，显著性水准α=0.05。

2 结果

2.1 护理工作质量

护理工作质量分析结果显示：研究组多维度护理工作质量指标分值高于对照组，数据比较存在研究意义（P＜0.05），表1为详情。

表1 两组患者护理工作质量指标对比（±s，分）

2.2 并发症发生情况

研究组各项并发症发生率均较对照组低，数据比较有意义（P＜0.05），表2为详情。

表2 并发症发生情况[n(%)]

2.3 医患双方护理满意度

研究组患者护理满意度评分及护理对护理满意度评分均较对照组低，数据比较有意义（P＜0.05），表3为详情。

表3 医患双方护理满意度（±s，分）

3 讨论

张丽芹等学者研究报告显示，在血液透析护理中应用分层级护理模式，利于护理质量的提升。本研究对护理工作质量分析结果显示：研究组多维度护理工作质量指标分值高于对照组，数据比较存在研究意义（P＜0.05）。分析原因如下：层级护理模式属于人力资源管理学中的理念，根据护士工作经验及工作年限的不同，对护士的能力予以科学研判。从工作层面及工作岗位级别方面对护理人员工作的开展进行立体化设置，确保达到人尽其用，才能全面发挥效果，进而能对每个护理环节的工作质量予以有效把控，提升整体护理质量。

数据显示，研究组各项并发症发生率均较对照组低，数据比较有意义（P＜0.05）。分析原因与层级护理模式能对患者并发症发生前驱症状予以早期识别，进而早期采取干预措施。针对并发症发生风险较高的患者，通过事先构建应急护理操作流程，能够在护理问题及并发症发生的第一时间内展开干预，进而避免并发症恶化，提升护理工作质量。

数据显示，研究组患者护理满意度评分及护理对护理满意度评分均较对照组低，数据比较有意义（P＜0.05）。分析原因与层级护理模式能将医院有限的护理资源，予以最大化合理分配与使用，确保护理过程中难以解决的问题能让高年资护士、经验丰富的护士予以处理，提升护士对患者护理需求的响应速度，继而提升患者护理满意度。此外，层级分明客观公正的晋升制度，也能够扩展护理人员专业发展与自身发展间的关系，主动激发护士的工作责任感、主动服务意识及团队精神，进而提升护理服务的优质化水平，最终实现护理服务无缝性、连续性、优质化地提供，最终实现护理服务的动态化与最优化表现。

综上，于医院血液透析患者护理管理中应用分层级管理模式，既可提升护理质量及护患双方护理满意度水平，也可降低并发症发生率，可推广。