集束化护理提高经桡动脉穿刺行冠脉介入术术肢舒适度的应用研究＊

文/陈翠芬

“冠心病”临床发病率高，是威胁人类生命安全的主要疾病类型之一。目前，冠心病临床诊疗水平不断提升，介入治疗的临床应用越来越多，并且发展十分迅速，成为治疗冠心病的主要方案之一。介入治疗对于冠心病患者生命挽救、改善疾病症状、获得理想预后起到重要作用。冠心病患者进行冠状动脉介入术治疗时，应用频率比较高的穿刺方式为经桡动脉穿刺，优势在于穿刺成功率高、容易止血，可以降低患者术后并发症发生率。同时，患者经冠状动脉介入术治疗后，不需要限制术后体位，患者术后行动不受限。但是，经桡动脉穿刺作为侵入性操作，受到穿刺人员技术、患者自身血管条件等多方面因素影响，可能出现血管内皮损伤、局部血管狭窄等问题，加上术后穿刺点压迫不当、手腕制动受压等，导致患者术肢舒适度下降，出现疼痛、肿胀。患者心理压力增加，心理应激加重，负性情绪发生率高。现如今，通过护理手段对经桡动脉穿刺行冠脉介入术术肢舒适度提高具有重要意义，获得患者认可与满意。集束化护理是一种先进的护理模式，可以帮助医护人员对患者进行优质护理，获得理想的护理结局。本研究探究集束化护理提高经桡动脉穿刺行冠脉介入术术肢舒适度的效果，报道如下。

1 资料与方法

经本院伦理委员会同意,选择冠心病患者作为研究对象，病例数113例，均进行经桡动脉穿刺行冠脉介入术治疗。按随机数字表法分组：A组对照组57例，B组试验组56例。

纳入标准：（1）患者年龄18-80岁；（2）手术类型为经桡动脉穿刺行冠脉介入术，Allen试验阳性；（3）患者穿刺完成后压迫止血均采用螺旋式压力器；（4）患者对本次研究目的、方法知情；（5）患者沟通无障碍。

排除标准：（1）急诊冠脉介入术；（2）血流动力学不稳定；（3）术后静脉泵入替罗非班、比伐卢定、普通肝素。

1.1 一般资料

患者性别、年龄、体重指数一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），如表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

护理干预采取常规模式，术前由责任护士对患者进行口头健康宣教，对经桡动脉穿刺行冠脉介入术的术前、术中、术后注意事项进行告知，确认患者对手术方案明白后，签署手术同意书。检查患者桡动脉搏动情况。术后对患者桡动脉穿刺口是否出血进行检查，对患者术后桡动脉搏动进行细致了解与记录。术后对患者患肢进行制动，时间为6小时，术后3小时后松一半压迫器，6小时后全松压迫器。8小时后将压迫器解除。

对患者采用集束化护理，术前由责任护士通过多媒体对患者进行健康教育，声音、图文并茂向患者讲解、介绍术前、术中、术后各项主要事项，患者确认明白后签字。应用Allen试验对患者进行术前检查，对患者患肢桡动脉循环情况，尺动脉侧支循环情况进行了解。手术完成后拔出鞘管时，将5*5cm大小的纱布对叠两次成1/4大小，在桡动脉穿刺口与压迫止血器之间垫好，使用粘扣（可调节）将压迫止血器固定好。根据术肢拇指血氧饱和度（≥95%以上）对压迫器压力进行调整，直至不出血。术后术肢使用斜坡小枕头抬高30°，护理人员指导患者2小时内进行手部握力球运动、改良手指操运动。术后2小时减压半圈压迫器，之后每隔半小时减压半圈，术后6小时无出血可将压迫器解除。

1.3 观察指标

使用疼痛数字评分法NRS、疼痛口述分级评分法VRS、疼痛面部评分法N-FPRS三种疼痛量表联合对患者疼痛进行评价。VRS量表评分标准均为0-4分5级评分。NRS、N-FPRS为0-10分11点数字评分。分数越高疼痛越强烈。

使用汉密顿焦虑量表HAMA评价患者术后焦虑，使用汉密顿抑郁量表HAMD评价患者术后抑郁。采用0-4分5级评分，项目分别为14项（包括焦虑心境、害怕、失眠等）、17项（抑郁情绪、有罪感等）。分数越高焦虑、抑郁越严重。

使用本院自制护理满意程度调查问卷，了解患者对护理的内容、方式、态度等评价。均为选择题，包括非常满意、一般满意、不满意三个选项。护理满意率=（非常满意+一般满意）/选项总数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组疼痛情况比较

与护理前比，两组患者疼痛评分NRS、VRS、N-FPRS得分均减少，且试验组少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2。

表2 两组疼痛情况比较（±s）

2.2 两组焦虑、抑郁情绪比较

焦虑、抑郁情绪试验组优于对照组。如表3。

表3 两组焦虑、抑郁情绪比较（±s）

2.3 两组护理满意率比较

试验组护理满意率96.43%高于对照组84.21%，差异有统计学意义（P＜0.05），如表4。

表4 两组护理满意率比较[n(%)]

3 讨论

经桡动脉穿刺行冠脉介入术在临床具有广泛应用，是用于治疗冠心病的主要方案之一。冠脉介入术的穿刺方式有多种，其中经桡动脉穿刺使用最多，效果最好，因为桡动脉血管相对较粗，血流动力学好，穿刺成功率高，止血容易，且术后不会影响患者体位，并发症也少。但是，经桡动脉穿刺可能损伤患者血管内皮、血管狭窄，患者术肢穿刺点术后多有肿胀、疼痛等不适，降低了患者术肢舒适度。患者术后术肢疼痛，加上腕部制动受压，会增加患者心理负担，引发焦虑、抑郁情绪，进一步增加躯体不适、心理应激。因此，对患者进行相关护理干预对于术肢舒适度提升有很好的作用，但目前缺少相关研究报道，并没有相关护理实践的指南、共识，需要结合患者实际情况，护理服务需求，给予相应的护理干预。田小华研究指出，脑血管疾病患者血管内介入术中应用集束化护理可以获得理想效果，与常规护理比较可提高患者对护理工作满意度，并发症少。

本研究对经桡动脉穿刺行冠脉介入术治疗的患者分别使用集束化护理（试验组）与传统护理（对照组）。试验组疼痛情况明显优于对照组。分析原因为：集束化护理依托循证文化将床边管理引入护理方案，通过对患者的实际病情、护理问题等进行全面了解，为其设计相关的护理干预措施，并经过临床证实，使得患者可以接受一系列安全有效的护理。对患者术前、术后桡动脉搏动情况进行检查，并采用改良后的护理方案对止血压迫器进行术后适度减压，可以保证患者良好止血的前提下，更快地放松压力，减少压迫造成的疼痛。并通过指导患者进行术后握力球运动、改良手指操运动，促进患者手部血液循环，减轻疼痛。试验组患者焦虑、抑郁情绪好于对照组，原因是责任护士通过多媒体对患者进行声音、图文并茂的健康教育，使得患者对手术的整个过程更加了解，提高了对手术的认识，从而释放精神压力，缓解负性情绪。集束化护理通过多种符合患者实际需求的护理操作，使得患者穿刺口出血减少，及时止血，疼痛减轻，肿胀消除，患者术肢不适感轻微，舒适度高。集束化护理操作简单，涉及范围广，有助于患者术后康复，因此得到患者认可与信赖，护理满意度高。

本次研究结果：试验组疼痛、焦虑抑郁情绪、护理满意度均优于对照组。其提示集束化护理应用于经桡动脉穿刺行冠脉介入术患者中效果理想，对于患者术肢舒适度提高有很好作用。

综上所述，集束化护理对于经桡动脉穿刺行冠脉介入术患者提高术肢舒适度有很好作用，护理价值高。