标准化病例库的建立及其在“口腔临床综合实训PBL”教学中的应用

翟洁梅，陈紫茜，彭 艺，张明珠*

（1.昆明医科大学口腔医学院口腔基础医学教研室，云南 昆明 650106；2.昆明医科大学附属口腔医院科教科，云南 昆明 650106；3.昆明医科大学附属口腔医院牙周病科，云南 昆明 650106）

口腔医学是一门实践性、经验性强的应用型学科。要解除患者病痛，不仅要求口腔医学生具有扎实的基础理论知识、丰富的实践经验，更重要的是整个医疗过程中学生临床思维能力的培养和提高。传统的口腔医学本科生教学是先进行口腔解剖生理学、口腔组织病理学等口腔基础医学知识的教学，后进行牙体牙髓病学、牙周病学、口腔颌面外科学、口腔修复学等口腔临床医学知识的教学，往往基于教科书教授口腔相关疾病的最典型的症状与体征，各专业间缺乏交叉融合。但实际临床工作中遇到的病例既有典型的，也有不典型的，还有跨学科的复杂病例，学生由于缺乏从生物、心理、社会因素出发去对待患者和处理疾病的综合分析判断能力的训练，往往临床思维局限，缺乏对整体情况的把握。因此，探索有利于临床思维能力培养的教学模式和知识载体，以培养高素质的全面、综合、整体看待人类健康和疾病的卓越医师，是口腔医学教育者普遍关注的课题。

随着以学生为中心的教育理念被广泛接受，许多新型教学模式和方法，如合作学习法、问题教学法、案例教学法等已应用于课堂教学中。20世纪60年代由Dr.Howard Barrows提出的PBL教学法，是一种以学生为主体、以问题为导向，导师指导和学生自学相结合的小组教学法。2015年以来，我院为大四本科生开设“口腔临床综合技能实训PBL”必修课程，打破学科壁垒，将口腔基础医学与口腔临床医学交叉融合，实行以疾病为中心的PBL整合式教学改革，弥补了传统教学的不足，取得了较好成效，但教学中存在教学病例不足、病种不均衡，以及教学病例无统一标准、课堂应用随意性大等问题，最终难以收到理想的PBL教学效果。

标准化病例库作为临床规范病例资料的集合体，可应用于临床教学工作，是解决上述问题的有效办法，因此，在我院科教管理部门的组织下，通过多学科合作，逐步建立标准化病例库，并在2020年秋季学期将标准化病例库应用于“口腔临床综合实训PBL”教学，取得了一定的教学实践经验，现汇报如下。

1 研究内容与方法

1.1 研究对象

选择昆明医科大学口腔医学院2017级87名大四本科生为研究对象，此前均已完成口腔基础课及口腔临床各专业课的学习，即将进入临床实习。

1.2 标准化病例库的建立

1.2.1 确定病例选择原则

结合我院五年制本科生各专业教学大纲目的要求，针对临床实践所需掌握的病种，选择诊断明确的临床病例并进行分级：一级为具有经典诊疗路径的常见病、多发病病例，二级为复杂、疑难及罕见病例。

1.2.2 制定病例编写规范

由我院科教科组织制定病例编写规范，内容包括一般资料及病史资料：含患者的一般资料（姓名、性别、年龄、民族、职业、出生地等，为有利于教学使用、保护病人隐私和避免学术以外的误解可对信息做必要的修改）、主诉、现病史、既往史、家族史、药物过敏史等文字资料。相关临床资料：含一般体格检查及辅助检查，照片采集、实验室检查、病理学资料、影像学检查、诊断与鉴别诊断依据、治疗方案等。非文字材料扫描为电子版存档，牙 模型材料科室保存。

1.2.3 收集并编写临床病例

各专业根据病例选择原则及编写规范进行病例收集及编写，至少完成5份完整电子病例，含复杂疑难病例1份。各专业进行初评和分级后，提交至科教科。

1.2.4 建立标准化病例库

科教科聘请口腔基础医学、口腔临床医学资深教医师对各专业编写的病例进行评审、修改和定级。目前已将通过审核的40份病例纳入标准化病例库。

1.3 编制PBL教学案例

我院PBL教学团队根据教学大纲，从标准化病例库中挑选并设计8个PBL教学案例，每个教学案例分两幕进行设计和编制，按教师版和学生版编制成两个版本，教师版在学生版基础上增加了涉及专业、教学内容及要素、设计意图、教学目标、可能存在的问题及教学策略五个模块。编制好的教学案例提交教学督导专家组审核后应用于“口腔临床综合实训PBL”教学。

1.4 教学实施

PBL教学采取小组教学模式，每10-11人为1组，每个教学案例在1周内完成，分3次课实施，每次4学时。按PBL四步法实施教学。第一步，第一次课中给出病例第一幕，学生以小组为单位，首先基于第一幕场景罗列事实；第二步，根据事实进行假设推断；第三步，根据假设提出的问题，调动、挖掘支持假设所需要知道的知识储备进行当堂讨论，解决所提出的问题；第四步，未当堂解决的问题则列为本次课的学习目标，课后通过查阅资料、分工协作等自主探索学习，分析、解决目标问题，并制作PPT。隔日的第二次课中针对第一幕的目标问题进行PPT汇报及讨论，并给出病例第二幕，重复PBL四步法实施教学。第三次课中针对第二幕的目标问题进行PPT汇报、讨论，教师点评并总结，结束本次案例教学。

1.5 教学评价

针对授课对象设计问卷调查表，以不记名方式调查学生对该门课程整体满意度，并从对病例选取及设计的评价、对教师的评价和对教学效果的评价三个维度进行评价（具体要素详见表1、2、3，p130），用李克特5点量表对每个要素项目进行评估，每项5分，其值的范围从1（代表非常不同意）到5（代表非常同意），评分越高提示评价越高。

2 结果

87名学生参加问卷调查，收回73份有效问卷，问卷回收率为83.9%。调查问卷结果显示，64.38%的学生对本次教学很感兴趣并对教学总体效果感到很满意；79.45%的学生认为有必要开展基于病例的PBL教学。对病例、教师、教学效果三个维度的评价结果详见表1、2、3（p130）。

表1 对教学病例选取及设计的评价

表2 对教师的评价

表3 对教学效果的评价

3 讨论

我们建立的口腔标准化病例库围绕教学大纲要求，针对临床实践所需掌握的病种，确定病例选择原则、制定病例编写规范，并通过口腔医学各专业资源的交叉融合，打破专业间的壁垒、有效解决了临床教学病例不足、病种不均衡、教学病例无统一标准、课堂应用随意性大等问题。同时，通过教学内容的标准化、教学模式同质化，避免了因为不同带教老师和不同诊疗患者而产生的临床学习差异，实现了教学的公平和完整性；另外，案例撰写由来自不同专业领域的教师通力合作，有利于带教老师专业知识的不断完善，在教学过程中能更有针对性地进行引导和示范，真正做到教学相长。

将口腔标准化病例库应用于“口腔临床综合实训PBL”教学，问卷调查结果显示，PBL教学案例基于真实病例场景，有助于知识的整合学习，更好地将基础理论知识与临床实践有机结合，加强了学生对疾病诊疗的印象，充分调动了学生学习的积极性和主观能动性，培养和提高了学生早期临床思维能力；此外，PBL教学案例在整合大量临床资料的同时，设计与其相关的医患沟通、医疗纠纷处理、会诊转诊、分级诊疗等人文、法律、管理相关问题，促进了学生医学人文素养、团队协作等能力的提高，减少学生因临床初期经验不足、沟通不畅所可能引发的医患矛盾，使学生不仅眼中见“病”，更做到心中有“病人”，为患者提供诊疗服务时，成为一位有温度的医者。问卷调查结果中，部分同学建议开展该门课程的双语教学，并增设关于文献检索方法的介绍。另外，结合PBL教学内容，在标准化病例库中建立配套练习卷和试题进行复习、测评，建立健全临床教学评估考核系统，仍有待后续在PBL教学实践中进一步探索和研究。

4 结论

标准化临床病例库提供了丰富的临床教学资源，在“口腔临床综合实训PBL”教学中获得了学生的良好评价，有效激发了学生的学习兴趣，提高了临床思维、人文素养等综合能力，值得进一步推广应用。