艾柱灸法防治经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛效果观察

苏劲松，田立新，陈扬前

（广州医科大学附属中医医院同德分院外科，广东 广州 510407）

经尿道前列腺电切术是治疗老年性前列腺肥大的“金标准”［1］，与开放手术相比，具有手术时间短、手术过程可控性好、术后恢复快等特点，手术一般采用连续硬膜外阻滞麻醉后实施，术后留置三腔导尿管行持续膀胱冲洗。术后常出现膀胱痉挛性疼痛及胃肠功能恢复较慢等［2］，常规处理有镇静止痛，如静滴间苯三酚［3］等，对于尽快恢复术后胃肠蠕动多用肛塞开塞露、灌肠等处理。笔者在经尿道前列腺电切术后用艾柱灸法治疗膀胱痉挛效果较好，现报道如下。

1 一般资料

共40例，均为2019年8月至2020年8月就诊于广州医科大学附属中医医院同德分院外科住院部患者，采用随机数字表法分成对照组和观察组各20例。对照组平均年龄（65.03±2.45）岁，平均病程（5.22±0.32）年。治疗组平均年龄（66.17±1.37），平均病程（4.57±1.05）。两组年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合前列腺增生诊断且手术指针明确；②愿意接受艾柱灸法，并签署知情同意书。

排除标准：①逼尿肌无力或神经源性膀胱；②患有严重心血管系统疾病；③术中合并行短暂性膀胱穿刺造瘘。

2 治疗方法

手术方法：两组均采用连续硬膜外阻滞麻醉行经尿道前列腺电切术，以精阜为标志，先切除两侧叶，最后切除从膀胱颈部至精阜的中央叶部，均切至显露前列腺包膜，术中彻底止血。术后留置F22号三腔导尿管，使用生理盐水行持续膀胱冲洗。

观察组术后5 h开始行艾柱灸法。取神阙、中极穴，将艾柱点燃后，燃烧端插入艾箱的顶孔中，艾箱对准神阙、中极穴施灸，并用橡皮带给予固定，施灸完毕将剩余艾柱插入灭火管内。每日2次，上午、下午各1次，每次约1h。

对照组术后常规对照处理。

3 观察指标

术后膀胱痉挛次数、视觉模拟评分法（VAS）［4］、膀胱冲洗停止时间以及尿管拔除时间。膀胱痉挛次数、VAS评分以术后48h为界限。术后1 个月进行前列腺症状评分（IPSS）［5］和生活质量指数评分（QOL）［5］。疼痛评价采用VAS评分，无痛为0分，轻度痛为1～3分，中度痛为4～6分，重度痛为7～9 分，剧痛为10分。IPSS评分0～7分为轻度症状，8～19分为中度症状，20～35分为重度症状。QOL评分标准生活质量满分为60分，良好为51～60分，较好为41～50分，一般为31～40分，较差为21～30分，生活质量极差为小于20分。

用SPSS19.0统计学软件分析处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组术后膀胱痉挛次数及VAS评分比较见表1。

表1 两组术后膀胱痉挛次数及VAS评分比较 （±s）

表1 两组术后膀胱痉挛次数及VAS评分比较 （±s）

注： 与对照组比较，△P＜0.05。

组别 膀胱痉挛数（次/48h） VAS评分（分）对照组 4.6±1.4 6.21+0.23观察组 2.8±1.3△ 3.42+0.53△

两组膀胱冲洗停止时间及尿管拔除时间见表2。

表2 两组术后恢复情况比较 （h，±s）

表2 两组术后恢复情况比较 （h，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 膀胱冲洗停止时间 尿管拔除时间对照组 71.2±9.4 6.65±0.42观察组 42.2±7.6△ 4.33±0.38△

两组IPSS评分及QOL评分见表3。

表3 两组IPSS评分及QOL评分比较 （分，±s）

表3 两组IPSS评分及QOL评分比较 （分，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 IPSS评分 QOL评分对照组 5.02±1.32 41.42±2.23观察组 2.11±0.98△ 53.62+3.23△

5 讨 论

膀胱痉挛是经尿道前列腺电切术后常见的并发症，表现为急迫的便意和尿意，膀胱区肌肉紧张，按压疼痛，伴有肛门坠胀。主要病理是膀胱逼尿肌非神经源性因素引起的兴奋，使膀胱不稳定，同时膀胱内压力增大，并出现尿液外溢，甚至出现血尿、休克等［6］。原因是多方面的，如前列腺电切术后持续膀胱冲洗使用的冲洗液温度较低，热胀冷缩原理而容易引起膀胱痉挛性收缩疼痛［7-8］；膀胱造瘘管的刺激、血块以及前列腺残留组织的堵塞导致引流不通畅、创面的渗血进入膀胱以及患者的心理反应等均可以引起膀胱痉挛［9］。膀胱痉挛又进一步加重术后出血及疼痛。

中医认为，术后因脉络受损，气机不畅，导致瘀血阻滞，“不通则痛”，病性属实。治疗方法多种多样，如内服芍药甘草汤应用十分广泛［10］；针刺中极、三阴交等穴联合贴敷可明显减轻膀胱痉挛的出现，止痛效果也十分显著［11］。经皮穴位电刺激治疗可作为术后膀胱痉挛的辅助治疗［12］。艾火或艾燃烧生成物对人体经脉系统的刺激作用具有通经活络、活血化瘀、散结化痰等生物学效应，亦称艾灸的温通效应，“通则不痛”。研究表明，艾灸对穴位的刺激信号可以通过传入神经进入神经中枢，对下丘脑－垂体－内分泌轴具有调节作用［13］，使炎性细胞因子水平恢复，从而缓解疼痛。神阙穴属任脉，禁刺宜灸，主治腹痛、久泄，痢疾，脱肛、虚脱、水肿、小便不利。中极属任脉，膀胱之募穴，主治癃闭、遗尿、尿频、阳痿、遗精等。艾柱灸神阙、中极穴能疏通经络气血，通过疏调振奋膀胱的气化功能而利湿热、行瘀浊，通利小便改善排尿。《灵枢》说：“脉中之血、凝而留止，弗之火调，弗能取之。”气为血之帅，血随气行，气得温则行，气行则血亦行。灸能使气机通调，营卫和畅，则瘀结自散。

经尿道前列腺电切术后在神阙、中极穴行艾柱灸法能明显减轻术后膀胱痉挛次数、降低VAS评分及缩短膀胱冲洗停止时间、尿管拔除时间，并改善术后IPSS评分及QOL评分。