核素显像联合剪切波弹性成像鉴别甲状腺结节良恶性的价值

欧阳露婷，荣彬，刘翔，叶朝阳

（1.萍乡矿业集团有限责任公司总医院手术室，江西 萍乡 337000；2.萍乡矿业集团有限责任公司总医院内科，江西 萍乡 337000；3.萍乡矿业集团有限责任公司总医院药剂科，江西 萍乡 337000；4.萍乡矿业集团有限责任公司总医院内分泌科，江西 萍乡 337000）

甲状腺癌是临床常见疾病之一，近年来发病率呈不断上升趋势，我国甲状腺癌患者逐渐向低龄化发展。甲状腺结节恶性程度的不同，治疗方式也不同[1]。因此，及时有效的进行甲状腺结节鉴别和预测对患者后续治疗有决定性影响，且临床一直为提高甲状腺结节良恶性的鉴别效率不断努力。随着现代医疗水平的不断提升及超声技术的广泛应用，临床上甲状腺结节的检出率越来越高。高频超声是目前临床上检测和鉴别甲状腺结节的主要手段之一，但鉴别效果欠佳，临床诊断效能仍有待提高。核素显像作为临床常规应用的诊断方式，在高频超声出现后其使用率不断下降，但相关研究[2]发现，核素显像和剪切波弹性成像相联合应用鉴别效果更好，可进一步提高诊断效能。基于此，本研究选取2019年1—12月于本院接受治疗的160例甲状腺结节患者作为研究对象，旨在探讨核素显像联合剪切波弹性成像鉴别甲状腺结节良恶性的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019 年1—12 月于本院接受治疗的160 例甲状腺结节患者作为研究对象，根据患者入院先后顺序分为对照组和观察组，各80 例。对照组男22 例，女58 例；年龄32～65 岁，平均年龄（43.6±2.2）岁。观察组男20 例，女60 例；年龄35～68 岁，平均年龄（45.1±2.4）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①根据2015年美国甲状腺学会（American Thyroid Association，ATA）指南[3]作为诊断依据，进行超声检查，结果怀疑甲状腺结节恶性，同时表现为实性低回声，或囊实性结节内实性部分体现为低回声，且超声特征为微钙化、边缘不规律、甲状腺被膜外侵犯等；②本研究患者临床资料完整，患者及家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书；③所有患者均具备手术指征，并于本院接受手术治疗，手术病理结果支持。排除标准：①超声检查发现甲状腺结节以囊性为主，以及结节内部明显钙化者；②甲状腺结节位于颈部大血管附近或峡部者[4]；③存在颈部疾病史或放疗史者；④存在精神障碍和沟通障碍者；⑤过度肥胖或不符合常规诊疗条件，影响后续检测者。

1.3 方法 本研究中所有患者均进行常规二维超声[法国声科Super SonicImagine Aix Plorer 型超声诊断仪（L4-15 线阵探头，频率4～15MHz）][5]检查，观察患者内部结节回声类型、形状和钙化情况，详细记录并录入数据。

对照组采用法国Supersonic imagine 公司的Aicplorer型实时剪切波弹性成像进行鉴别诊断，L4-15 线阵探头频率为4～15 MHz，患者取仰卧位，清洁颈部并暴露清晰，使用仪器在患者甲状腺部位进行来回扫描，记录并观察病灶区域大小、内部结节回声类型及形状和钙化情况，并检入数据。患者屏住呼吸，仪器沿着病灶的2～3 倍范围划分兴趣区域，进行扫描，扫描量程为0～180 kPa，待图像稳定后进行存储[6]。患者检查后3～5 d内完成剪切波图像成像内调，剪切工作由经验成熟的专业医师完成。根据杨氏模具最大值进行病灶区域的剪切波。所有患者需行3次病灶区域检测，结果取其平均值。

观察组采用核素显像联合剪切波弹性成像进行鉴别诊断，剪切波弹性成像模式与对照组相同。核素显像鉴别方法为，先对患者甲状腺血流灌注显像，患者取仰卧位，利用低能高灵敏平行孔准直器（澳大利亚KEWLAB，型号：FC-11-650），低能高灵敏平行孔准直器探头尽量平行靠近患者颈部。同时利用光子发射计算机断层成像术对患者进行动态模式采集，采集矩阵64×64，放大倍数2.0倍，2 s/帧，连续采集60帧[7]。血流灌注显像30 min后再行甲状腺动态显像采集，患者保持仰卧位，充分暴露颈部甲状腺部位，利用低能高灵敏平行孔准直器探头对患者颈部进行静态图像采集。采集矩阵128×128，放大倍数2.0倍，共采集200 K计数[8]。

1.4 观察指标 以病理诊断为标准，比较两组鉴别诊断结果及效能指标，效能指标包括灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值。计算公式如下：灵敏度=A/（A+C）×100%；特异度=D/（D+B）×100%；准确度=（A+D）/（A+B+C+D）×100%；阳性预测值=A/（B+A）×100%；阴性预测值=D/（C+D）×100%；公式中A 为真阳性例数，B 为假阳性例数，C为假阴性例数，D为真阴性例数。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 剪切波弹性成像与病理诊断结果 病理诊断结果显示，恶性结节23 例，良性结节57 例；剪切波弹性成像诊断结果显示，恶性结节22 例，良性结节58例，见表1。

表1 剪切波弹性成像与病理诊断结果（n）

2.2 核素显像联合剪切波弹性成像与病理诊断结果病理诊断结果显示，恶性结节23例，良性结节57例；核素显像联合剪切波弹性成像结果显示，恶性结节22例，良性结节58例，见表2。

表2 核素显像联合剪切波弹性成像与病理诊断结果（n）

2.3 两组诊断效能指标比较 观察组灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组诊断效能指标比较（%）

3 讨论

目前，超声检查已广泛应用于临床，应用于甲状腺结节检查中，可提高甲状腺结节的检出率。但是实际应用中发现，多数检出甲状腺结节的患者，对于外科或创伤性处理的重视度不高。但如果甲状腺结节病情恶化，会严重影响临床疗效及患者的生命健康，因此，甲状腺结节的良恶性诊断是临床治疗的关键。为进一步明确甲状腺结节的良恶性诊断，需探寻一种关于甲状腺结节良恶性的鉴别手段。核素显像一直是甲状腺结节的重要鉴别手段之一，临床应用价值较高，能通过静态显像对患者的甲状腺进行更深入和直观的观察。良性结节细胞可正常摄取99mTcO4-，主要表现为温结节或热结节。而有恶性倾向的结节细胞因分化不良并不具备正常摄取99mTcO4-的功能，表现为凉结节或冷结节。良性结节的甲状腺血流灌输显像与正常甲状腺组织一致，而恶性结节会因供血丰富而出现明显的血供增多阳性表现。核素显像可观察结节的血供情况和凉热情况，从而可判断结节的良性和恶性。剪切波弹性成像是近年来广泛应用于甲状腺结节检查的超声手段，主要通过仪器辐射脉冲检查患者的病灶部位，通过不同深度的聚焦产生剪切波，利用先进的编码技术对病灶部位进行组织成像[9]。目前，剪切波弹性成像在临床上的应用已较为成熟，有研究[10]表明，与二维超声检查比较，剪切波弹性成像联合常规二维超声检查的准确率高于单纯二维超声检查，说明剪切波弹性成像的检查准确性更高。但是，也有研究结果证实，剪切波弹性成像联合常规二维超声检查的阳性预测值较低，无明显的应用优势。如果阳性预测值过低，良性结节可能会被误诊为恶性结节，导致部分良性结节患者承担较高的治疗费用，甚至可能出现创伤性处理，严重影响患者的生存状态。因此，可采用核素显像联合剪切波弹性成像进行鉴别诊断。本研究结果显示，观察组灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明剪切波弹性成像仍是十分有效的鉴别诊断手段，但核素显像与剪切波弹性成像联合应用效果更佳，可提高鉴别诊断准确度。与莫慧等[9]研究结果具有一致性，两者联合使用可明显提升诊断效能。本研究中出现阳性预测值不理想的原因可能是患者结节较大，或杨氏模量值无法进一步反映患者的病灶情况。但联合诊断的方式可尽量避免这种情况的发生。本研究虽然进一步证明了核素显像联合剪切波弹性成像的诊断价值优于单一诊断，但本研究所选取病例数有限，研究尚有一定的局限性，未进行结节大小、回声情况等相关情况探讨，还需通过扩大试验样本数研究实现，后续研究中会进一步精确地寻找适应证，以便为临床诊断提供有效依据。

综上所述，核素显像与剪切波弹性成像鉴别甲状腺结节良恶性均具有较高的应用价值，但两者联合鉴别效果更好，可提高鉴别诊断准确度和阳性预测能力，为后续临床治疗提供可靠的数据支持，值得临床推广应用。