Cariostat龋易感检测预测学龄前儿童新发龋病风险的价值

吴小利，刘敏，李仕超

（1.北京市门头沟区妇幼保健院口腔科，北京 102300；2.首都医科大学附属北京口腔医院预防科，北京 100050）

龋病是儿童最常见的口腔疾病之一，儿童龋病不仅会对牙体硬组织造成大面积缺损崩解，影响患儿咀嚼功能及营养吸收，还会严重影响儿童的颌面部及生长发育[1]。据流行病学调查显示，儿童龋病的发病率位居儿童疾病的首位[2]。而早期诊断预测儿童龋病的发生风险，筛选龋病高风险儿童，及时给予相应防治措施，对降低儿童龋病发生率具有重要的临床意义[3]。Cariostat 龋易感检测是一项通过体外培养，可观测口腔内致龋菌群产酸特性的检测方法，具有操作方便、可重复性的特点，已广泛应用于口腔保健、健康体检等临床工作中[4-5]。龋病是环境、生活方式等因素共同影响造成的，单纯口腔检查对儿童是否存在患龋的风险指导意义不大。基于此，本研究对学龄前儿童进行Cariostat 龋易感检测，旨在分析其预测儿童新发龋病风险的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019 年3 月至2019 年6 月和2020年3月至2020年6月于北京市门头沟区妇幼保健院行口腔检查的同一批1 480名学龄前儿童作为研究对象，其中男779例，女701例。本研究获得北京市门头沟区妇幼保健院医学伦理委员会审核批准（批号：2019-01 号）。诊断标准：参照《龋病的诊断与治疗》[6]中龋病相关诊断标准，牙齿窝沟点隙或光滑面有明显的釉质破坏或龋洞，可探及软化洞底或洞壁的病损。纳入标准：儿童年龄均为5岁；均无生长发育异常；患儿家属均对本研究知情同意并签署知情同意书；临床资料完整。排除标准：伴有可促进乳牙龋坏的全身系统疾病；近2个月内服用过激素或免疫抑制剂者；未能完成2次Cariostat龋易感检测及常规口腔检查者；依从性差，不能配合研究者。

1.2 方法 所有儿童均行Cariostat 龋易感检测及常规口腔检查，期间控制儿童糖份摄入，嘱家属保持儿童口腔清洁，具体检查方法如下。

1.2.1 Cariostat 龋易感检测 由2 名临床经验丰富的口腔科医师共同完成Cariostat 龋易感检测，采用专业消毒棉签在儿童口腔下前牙唇侧牙颈部和上颌磨牙颊侧近颈部轻轻擦拭3～5次，采集牙齿表面菌斑和软垢样本，并迅速放入记录儿童编号的2.5 ml Cariostat 龋易感培养基（北京冈大医疗科技有限公司）中，盖好试剂瓶盖，于4 h内置入37 ℃恒温箱中培养48 h后取出试剂瓶。于自然光下，观察培养瓶内液体颜色变化，并与标准比色卡对比，读取Cariostat龋易感性检测的龋态值，颜色按危险级别分为4级，藏青色为0、绿色为1、黄绿色为2、黄色为3，数值可进一步细化为0、0.5、1、1.5、2、2.5、3 共七度。龋态值≤1为低患龋风险；龋态值1.5为中患龋风险；龋态值≥2 为高患龋风险。所有儿童根据龋态值分为龋态值低风险组（n=622）、龋态值中风险组（n=330）、龋态值高风险组（n=528）

1.2.2 口腔检查 由2名专业口腔科医师完成口腔检查，采用探诊结合视诊方式，对每名儿童行龋齿检查，按右上、左上、左下、右下四象限的顺序完成检查，记录每名儿童龋病发生情况，包括患龋率、龋坏牙数（decayed teeth，dt）、因龋缺失牙数（missing teeth，mt）、因龋充填牙数（filled teeth，ft）、龋失补牙数（decayed-missed-filled teeth，dmft）。检查医师均接受一致性培训合格，与参考检查者间的标准一致性试验Kappa值均＞0.8。

1.3 观察指标 观察1 480 名儿童患龋情况；比较不同性别儿童2020年患龋情况；比较不同龋态值组儿童2020 年患龋情况、新发患龋率及新增dmft；分析Cariostat龋易感检测预测学龄前儿童新发龋病风险的价值及一致性。灵敏度=真阳性人数/（真阳性人数+假阴性人数）×100%；特异度=真阴性人数/（真阴性人数+假阳性人数）×100%；准确率=（真阳性人数+真阴性人数）/总人数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用Kolmogorov-Smirnov法检验正态性，符合正态分布者以“±s”表示，组间比较行t检验，多组间比较采用多变量F分析，两两对比采用LSD-t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较行χ2检验；Cariostat龋易感检测预测学龄前儿童新发龋病风险的一致性采取Kappa 检验，以Kappa 值0.0～0.20为极低一致性，0.21～0.40为一般一致性，0.41～0.60 为中等一致性，0.61～0.80 为高度一致性，0.81～1 为几乎一致；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 1 480 名儿童2020 年患龋情况 1 480 名儿童检出龋病1 012名，患龋率为68.4%。

2.2 不同性别儿童2020 年患龋情况比较 不同性别儿童患龋率及dt、mt、ft、dmft 比较差异均无统计学意义，见表1。

表1 不同性别儿童2020年患龋情况比较（n=1 480）Table 1 Comparison of caries in children of different genders in 2020(n=1 480)

2.2 不同龋态值组2020 年患龋情况比较 龋态值高风险组患龋率、dt、ft、dmft 均显著高于龋态值中、低风险组，且龋态值中风险组患龋率、dt、ft、dmft 均显著高于龋态值低风险组（P＜0.05），见表2。

表2 不同龋态值组2020年患龋情况比较Table 2 Comparison of caries prevalence in different caries state value groups in 2020

2.3 不同龋态值组2020年新发龋率及新增dmft比较龋态值高风险组新发患龋率及新增dmft均高于中、低风险组，且龋态值中风险组高于低风险组（P＜0.05），差异有统计学意义，见表3。

表3 不同龋态值组2020年新发龋率及新增dmft比较Table 3 Comparison of new caries rates and newly added dmft in 2020 in different caries state groups

2.4 Cariostat 龋易感检测新发龋的诊断价值及一致性分析 Cariostat龋易感检测预测学龄前儿童新发龋的灵敏度为74.2%（429/578），特异度为84.6%（763/902），准确率为80.5%（1192/1480）；Kappa值为0.590，为中等一致性。

3 讨论

儿童龋病主要由不良饮食、口腔卫生习惯等因素所致，龋病对儿童身体健康的危害超过成人，可导致患儿牙体缺损，咀嚼功能下降，还会造成牙釉质发育不全、局部牙槽骨坏死、残根滞留等，甚至影响生长发育。学龄期儿童是语言学习的关键时期，龋病会影响患儿语言学习、外貌美观及心理健康，已成为重要公共卫生问题[7-9]。而近年来龋病发病率一直较高，据第4 次全国口腔健康流行病学调查显示，5 岁儿童乳牙患龋率为70.9%，且呈逐年上升趋势[10]。本研究对1 480 例学龄前儿童进行口腔检查，检出龋病1 012 例，患龋率为68.4%，与上述调查结果相似，提示学龄前儿童患龋率较高，如何有效预测儿童龋病发生风险，以更有效的利用卫生保健资源，降低儿童龋病发生成为临床重要研究课题。龋易感性检测法是一类可用于个体或群体，可通过体外培养测定机体对龋病敏感度的检测方法[11]。检测多以牙菌斑、唾液为样本，可反映口腔内致龋菌群的产酸特性，获知机体龋病致病菌的活跃性，从而筛选易感人群，并制定相关预防措施，降低龋致病菌活跃性，对龋齿预防具有积极意义，对龋病的发生及发展均有预测价值[12-13]。Cariostat 龋易感检测是一种龋活性分析试验，可通过体外培养检测乳酸杆菌、变形链球菌等口腔内致龋菌群的含量及产酸特性，对龋病的形成及发展进行早期预测[14]。Cariostat 试剂由蔗糖、胰蛋白、溴甲酚、氯化钠等组成，其中蔗糖作为碳源、胰蛋白作为氮源、溴甲酚作为酸性显示剂[15]。将取得的菌斑样本在试剂瓶中经恒温培养，使其在28 ℃左右温度下产酸、试剂变色，根据细菌的产酸能力不同其颜色变化也不同，在自然光下观察试剂颜色变化，可评估致龋菌群的生长及对蔗糖的分解能力，进而判定细菌产酸能力及机体对龋病的敏感度，评估个体龋活跃性，反映龋病现状并预测其进展[16]。

本研究结果显示，不同性别儿童患龋率及dt、mt、ft、dmft 比较差异无统计学意义，提示性别对学龄前儿童患龋的影响较小。本研究结果还显示，不同龋态值组儿童患龋率及dt、mt、ft、dmft 比较存在显著差异，且随龋态值增加，新发患龋率及新增dmft 均显著上升，提示Cariostat 龋易感检测对学龄前儿童新发龋病风险具有预测价值。苗江霞等[17]研究显示，Cariostat 龋活跃性试验结果与患病率、dmft、龋蚀重度指数之间均呈正相关，应用Cariostat 龋易感检测法对反映龋蚀现状及预测龋蚀发展具有重要价值。本研究结果显示，Cariostat 龋易感检测预测学龄前儿童新发龋病风险的灵敏度为74.2%，特异度为84.6%，准确率为80.5%，提示Cariostat 龋易感检测对儿童新发龋病风险预测效能较高。Cariostat 检测法具有操作简便、结果易判定、安全、时效性好、可重复操作等优势，可筛选出儿童龋病高危易感人群，从而有效开展儿童龋病防治工作，节省医疗资源[18]。临床可根据Cariostat 龋易感性检测结果对龋态值高的儿童进行有计划的管理，定期进行口腔卫生检查及龋活性检测，加强对家属口腔卫生知识宣教，并对出现龋病儿童早期采取有效的干预措施，实施个体化口腔管理方案，以控制儿童龋病发生率，提高儿童群体口腔健康状况。玄松玉等[19]研究显示，以Cariostat 龋易感性检测法预测学龄前儿童的龋活跃性，可为筛选龋病高危易感儿童工作提供可靠方法，更顺利地开展儿童龋病防治工作。

综上所述，Cariostat 龋易感检测对预测学龄前儿童新发龋病风险具有重要价值，采用Cariostat 龋易感检测预测龋病，并实施相应干预措施，有望成为现代龋病管理的方向。但本研究仍存在不足，如纳入样本量较少，样本选择存在偏倚，可能会影响Cariostat 龋易感检测的推广，因此，在后续研究中，仍需扩大样本量，减少偏倚，开展多中心研究，继续深入探讨Cariostat 龋易感检测对预测学龄前儿童新发龋病风险的价值。