南充地区留守儿童就医及时性及其影响因素分析

贾钦尧，张建武，文 静，陈建华，于春雷，杨丽霞

（1.川北医学院药学院，四川南充 637000；2.南充市中心医院呼吸与危重症科，四川南充 637000）

留守儿童指父母双方在外务工或一方在外务工，另一方无监护能力的16 岁以内农村未成年人。随着国内城市化进程的加快，农村地区涌现出大量的留守儿童。农村地区卫生资源紧缺，加上长期缺乏父母照顾，留守儿童更容易出现健康问题，需要及时就医，但留守儿童就医需要不能或难以转化为需求的问题较突出〔1〕。虽然国内关于留守儿童就医及时性的研究已有报道，但我国幅员辽阔，不同地区生活条件差异较大，有必要对不同地区留守儿童的就医及时性及其影响因素进行分析〔2〕。本研究旨在通过分析南充地区留守儿童就医及时性及其影响因素，为提高南充及其周边地区留守儿童就医及时性提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料2020 年10 月至2021 年4 月在南充市顺庆区、南部县、营山县、仪陇县、阆中市各随机选择1 个乡镇的幼儿园、小学及初中共497 名留守儿童及其监护人进行调查。纳入标准：①年龄3～14 周岁，在调查地区连续居住5 年及以上；②父母双方外出务工，连续超过6 个月；③无精神或心理障碍，可与调查人员正常交流；④调查对象监护人知情并愿意配合调查，已签署知情同意书。排除标准：①因先天性心脏病等重要脏器疾病致患儿社会及行为能力受限者；②调查对象外出务工的父母外出未满6 个月者；③随意作答，不愿意配合调查者。

1.2 方法本研究采取问卷调查的方法，以自制一般资料调查表对留守儿童及其主要照顾者信息进行收集，内容包括：留守儿童性别、留守儿童年龄、是否独生子女、是否挑食、家庭平均月收入、主要照顾者性别、主要照顾者年龄、主要照顾者文化程度、主要照顾者与留守儿童关系、离家最近医疗机构距离、新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）参加情况、家庭居住人数。

1.2.1 调查与质控方法（1）由2 名经过培训的调查员实施调查，在问卷调查前先使用统一的指导语向调查对象及其家属说明此次调查的目的与意义，并对问卷填写方式、注意事项等进行讲解，要求问卷由调查对象及其家属自行填写并在30 min 内完成，过时回收问卷。（2）为避免调查对象家属在接受调查过程中受外界因素影响，问卷调查在独立房间进行，调查期间房内仅有调查对象及其家属与调查人员在内，本次调查采用无记名的方式进行。（3）调查问卷数据采用双人同时录入并核对。

1.2.2 评价标准2 周内患病：①2 周内有身体不适到医疗机构就医的经历；②2 周内身体不适，虽然未就医，但由监护人给予非处方药等经验治疗；③2周内身体不适，未就医也未进行经验治疗，但因身体不适休假1 d 及以上。符合上述情况中任一项为2 周内患病〔3〕。2 周内患病未就医指在患病后未到医疗机构就医〔4〕，包括采取经验治疗及未采取治疗措施。收集调查对象2 周内患病及2 周内患病未就医情况，并记录未就医原因，根据2 周内患病就医情况将留守儿童分为未就医组和就医组，比较两组儿童一般资料，并采用多因素分析法评估各因素对留守儿童就医及时性的影响。

1.3 统计方法采用SPSS 23.0 软件进行数据分析，计数资料用［n（%）］表示，采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，行两独立样本t 检验，多因素分析采用Logistic 回归分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 南充地区留守儿童就医及时性的单因素分析本次调查共发放问卷497 份，其中回收有效问卷490 份，回收有效率为98.59%，共19 人2 周内患病未就医，未就医率为3.88%。单因素分析结果显示：未就医组和就医组留守儿童性别、是否独生子女、家庭平均月收入、主要照顾者性别、主要照顾者年龄、主要照顾者文化程度、离家最近医疗机构距离、新农合参加情况比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 南充地区留守儿童就医及时性的单因素分析

2.2 南充地区留守儿童就医及时性的多因素分析将单因素分析中具显著性差异的因素按表2 赋值后以似然比法筛选变量，行多因素Logistic 回归分析。结果显示：留守女童、主要照顾者年龄增加、离家最近医疗机构距离≥3 km 为南充地区留守儿童就医及时性的危险因素（P＜0.05），独生子女、家庭月收入增加、参加新农合为南充地区留守儿童就医及时性的保护因素（P＜0.05）。见表3。

表2 各因素赋值情况

表3 南充地区留守儿童就医及时性的多因素分析

3 讨论

南充市为劳务输出大市，留守儿童人数众多，父母外出务工虽提供了更多物质保障，但长期缺乏父母的照顾不利于孩子的健康成长。本研究结果显示：南充地区留守儿童2 周内患病未就医率为3.88%，留守儿童的就医及时性有待提高。在调查过程中发现监护人自认为患儿病情较轻、交通不便及就医麻烦为留守儿童未能及时就医的主要原因，提示部分留守儿童主要照顾者健康意识不强，自认为症状较轻的疾病无需就医即可康复。此外，留守儿童主要照顾者多为（外）祖父母，部分老年人因怕麻烦而选择不就医，分析其原因，可能和最近的医疗机构距离较远、部分基层医疗机构就医流程过于烦琐有关。上述原因提示留守儿童父母长时间外出务工可导致留守儿童的卫生服务需求获取比例下降，有必要对其影响因素进行分析以进行针对性干预。

本研究多因素分析结果显示：留守女童、主要照顾者年龄增加、离家最近医疗机构距离≥3km 为南充地区留守儿童就医及时性的危险因素，独生子女、家庭月收入增加、参加新农合为南充地区留守儿童就医及时性的保护因素。具体原因分析如下：（1）留守女童2 周内患病未就医率较高，可能与农村地区重男轻女的思想仍较严重，致女童受重视程度不高有关，特别是老年人作为主要监护人的留守儿童更为明显〔5〕。（2）随着主要照顾者年龄的增加，留守儿童2 周内患病未就医率明显升高，可能与年龄较高的主要照顾者精力有限，对于留守儿童日常身体健康的重视程度不高有关。同时老年人在年轻时期生活条件多较差，根据其年轻照顾儿童的经验本能地认为留守儿童出现轻症疾病不需就医或可以进行自我治疗〔6〕。（3）住地离医疗机构距离较远是南充地区留守儿童2 周内患病未就医的危险因素，与相关研究结果一致〔7〕，住地与医疗机构的距离越远，越不利于留守儿童获得卫生服务。因此，建议政府相关部门根据农村的实际情况合理配置农村地区的医疗资源，方便群众就医。（4）留守儿童是否独生对于其就医及时性也有重要的影响，独生子女受到家庭的重视程度明显更高，患病时及时就医率更高，而非独生子女因家庭成员较多，父母需要供养的子女更多，基于经济条件的考虑可能会影响留守儿童的及时就医率〔8〕。（5）就医组的家庭平均月收入明显高于未就医组，家庭收入会影响监护人对就医费用的考虑，从而影响留守儿童的就医及时性，另一方面原因可能是收入较高的家庭对儿童的健康关注度更高。（6）新农合是近年来国家积极推广的新型医疗保险，虽然新农合的覆盖率较高，但仍有不少留守儿童因为种种原因而未参加新农合。新农合在留守儿童就医时可报销较大比例的费用，而未参加者则需自行承担所有的医疗费用，因而导致未购买新农合的留守儿童2 周内患病未就医率较高〔9〕。

综上所述，留守儿童性别、主要照顾者年龄、离家最近医疗机构距离是影响南充地区留守儿童2周内患病未就医的主要因素，可针对上述因素进行干预以提高该地区留守儿童的就医及时性。