攀枝花市市区18～36 月龄儿童语言发育迟缓调查

邹 奕，李培轩，唐 俊，刘 亚，喻 珺，叶梦雅

（攀枝花市妇幼保健院，四川攀枝花 617000）

语言发育迟缓主要表现为开始说话的年龄晚、语言发育进程缓慢、语言表达能力明显低于同龄正常儿童〔1〕。全面发育迟缓、听力障碍、构音器官疾病、中枢神经系统疾病、孤独症谱系障碍（autism spectrum disorder，ASD）、语言环境不良等因素均是儿童语言发育迟缓的常见原因。儿童语言发育迟缓不仅会导致儿童的社会适应能力差，还会阻碍其正常的人际交流，从而严重影响患儿的身心健康发展〔2〕。18～36 月龄是儿童语言发育最迅速的时期，家长容易观察到儿童语言发育异常〔3〕，因此，本研究对攀枝花市该月龄段的儿童进行语言发育相关调查，以期了解攀枝花市儿童早期的语言发育迟缓状况，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象采用分层整群抽样方法在攀枝花市仁和区、东区、西区以区妇幼保健院为中心，各社区作为抽样点进行整群抽样，抽取所选社区18～36月龄全部儿童作为调查对象，其中，仁和区362 名，东区1 058 名，西区606 名，共2 026 名。

1.2 问卷调查发放调查问卷进行基础调查，问卷内容包括母孕期、围生期及儿童早期异常表现，具体包括：①母孕期的危险因素：包括胎次、流产史、药物史、母亲情绪、感染史等；②围生期危险因素：包括产式、胎位、孕期、产程、窒息史等；③婴幼儿期的危险因素：包括高热史、头部外伤史、听力筛查等；④家庭带养环境因素：包括带养人文化程度、生活环境、父母关系、幼儿生活环境、带养环境等；⑤儿童心理行为发育预警征象〔4〕。

1.3 评估诊断方法问卷调查中语言发育迟缓可疑的儿童预约到攀枝花市妇幼保健院进行相关检查，包括婴幼儿语言发育筛查量表、GESELL 发育诊断量表、体格检查、听力测试、ASD 等，根据评估检查结果进行相应的诊断、康复治疗。GESELL 发育诊断量表中，语言能区发育商数得分低于86 分，则判定为语言发育迟缓；存在2 个及以上能区得分低于86 分，则诊断为全面发育迟缓〔5〕。其余根据临床诊断标准进行相应诊断。

1.4 统计分析使用SPSS 20.0 统计软件对数据进行统计，计量资料用［n（%）］表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查总体情况发放调查问卷2 026 份，回收有效问卷1 957 份，问卷有效回收率为96.59%。共检出语言发育迟缓儿童164 例，检出率为8.38%，其中，仅语言能区发育迟缓儿童14 例，占8.54%；全面发育迟缓儿童137 例，占83.54%；ASD 儿童8 例，占4.87%；脑瘫儿童1 例，占0.61%；听力障碍和腭裂儿童各2 例，分别占1.22%。

2.2 语言发育迟缓在不同性别、不同月龄分布情况见表1。各月龄间性别差异无统计学意义（χ2=1.21，P＞0.05）。语言发育迟缓男女检出率之比为3.8：1，性别间检出率差异有统计学意义（χ2=36.76，P＜0.01）。18～24 月龄儿童语言发育迟缓检出率为5.20%；25～30 月龄儿童检出率最高，达12.53%；31～36 月龄儿童检出率为6.64%。语言发育迟缓儿童在各月龄组间的检出率差异有统计学意义（χ2=10.31，P＜0.01）。

表1 各月龄儿童语言发育迟缓情况表［n（%）］

3 讨论

3.1 流行病学语言发育迟缓是3 岁前儿童最常见的发育性问题之一。据国外相关文献报道，2 岁儿童语言发育迟缓发病率为15.0%，3 岁儿童为2.6%～8.3%，学龄早期儿童为7.0%〔6〕。国内有报道表明，24～29 月龄儿童出现语言发育迟缓的检出率为16.0%，其中，男童检出率为16.2%，女童检出率为15.2%，30～35 月龄儿童检出率为6.5%，其中，男童检出率为8.3%，女童检出率为2.6%〔7〕。苑赟〔8〕研究表明，1～3 岁儿童语言发育迟缓总发病率为5.58%，其中，1～2 岁儿童发病率为9.99%，2～3 岁儿童发病率为6.51%，语言发育迟缓发病率男孩高于女孩。华丽等〔9〕研究表明，1～5 岁儿童语言发育迟缓诊断为全面发育迟缓的占83.25%，其中，男孩占78.47%，女孩占21.53%，男女检出率之比为3.6∶1。栗书艳等〔10〕发现语言发育迟缓儿童中语言发育障碍合并其他能区发育障碍的比例约为71%。目前，我国还没有关于语言发育迟缓的全国性大规模调查，没有各年龄段确切的统一数据，已报道的文献中各地区调查范围、调查方式及年龄段各不相同，因此得出的发病率存在较大差异。总体来讲，男孩发病率高于女孩、2 岁为发病高峰期的研究结果较为一致。本研究采取分层整群抽样方法，对攀枝花市18～36 月龄儿童语言发育迟缓情况进行摸底调查，结果显示，该地区该月龄儿童语言发育迟缓发病率为8.38%，其中，全面发育迟缓儿童占83.54%，男女检出率之比为3.8：1，与华丽等〔9〕研究结果相似。25～30 月龄语言发育迟缓检出率最高，达12.53%，其中男孩检出率高达17.76%，与邹园园等〔7〕研究结果相似；在18～24 月龄儿童中语言发育迟缓检出率为5.20%，明显低于苑赟〔8〕研究结果，这可能与本研究前期的问卷调查有关，问卷调查由家长填写，问卷中语言发育迟缓可疑的才到医院进行相关诊断检查，很多家长在早期不认为患儿语言发育有问题。有调查表明约81.3%的家长在患儿1～2 岁时认为患儿目前的语言表达能力与正常同龄儿童在同一水平或稍落后，家长对儿童语言水平的判断高于量表测评结果〔11〕。

3.2 病因调查发育性语言障碍是指患儿排除器质性、听力损伤及严重神经精神疾病后，在理解或使用口头语言、书面语言及其他信号系统方面存在障碍，是儿童最常见的发育障碍〔3〕。本研究诊断分类中，仅语言能区发育迟缓和全面发育迟缓的儿童属于发育性语言障碍儿童，二者占语言发育迟缓儿童的92.07%（151/164），与苑赟〔8〕研究结果基本一致；攀枝花市发育性语言障碍的发病率为7.72%（151/1 957），与上海市发育性语言障碍的发病率7%相似〔3〕。本研究中ASD 的发病率排第3 位，占语言发育迟缓儿童的4.87%（8/164）。2020 年美国报道称ASD 发病率为1.85%（1/54），其中约52.74%的ASD 患儿伴有不同程度的语言障碍〔12〕。其余导致语言发育迟缓的病因占比非常少，包括听力障碍、腭裂、脑瘫等，本研究中听力障碍和腭裂的检出率均为1.22%，脑瘫为0.61%。虽然听力障碍、腭裂患儿均出现语言发育障碍，但因其疾病本身的发病率不高，所以在病因中占比较低。据报道，我国目前听力障碍儿童的发病率约为1.05%〔13〕，腭裂的发病率为1‰～2‰〔14〕，脑瘫的发病率约为2‰〔15〕。

综上所述，在攀枝花市纳入本次研究的儿童中，语言发育迟缓男孩比例明显高于女孩，25～30 月龄是语言发育迟缓检出的高峰期，绝大多数为发育性语言发育迟缓。