大理白族自治州养老机构老年人健康需求调查分析

张艳玲，张 晔，刘 丹，陈 静，段小茸，李柯瑾，朱晓丽

（1.大理大学护理学院，云南大理 671000；2.大理大学第一附属医院，云南大理 671000）

在我国人口老龄化速度日益加快的形势下，老人的养老问题成为了社会普遍关注的问题。党的十九大报告提出：“积极应对老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展”。我国养老问题现阶段主要的弊端就是家庭养老功能的弱化和相应的养老体系尚未成熟〔1〕。国外的养老机构，尤其是美国、瑞典等发展较早，服务较为完善，服务水平较高，在医疗方面给予老年人足够的保障。多个国家实施老年综合评估，目的在于全面评估个体的功能状态和社会支持环境，以便有针对性地制定全面的治疗、康复和护理计划〔2〕。为积极应对我国人口老龄化挑战，有效解决老年人持续增长的养老服务需求，加快推动养老服务业发展。本研究对大理白族自治州（以下简称“大理州”）养老机构老年人进行健康需求状况调查，了解大理州养老机构老年人健康及需求现状，积极探寻养老机构现存的不足之处，并提出相应的改善建议，更好地满足老年人的健康需求。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取大理州3 家不同性质养老机构（南山养老院、祥云县社会福利中心颐养院、大理市中心养老院）中的93 名老年人作为研究对象。南山养老院建院早，在大理州知名度较高；祥云县社会福利中心颐养院位于祥云县，入住率较高；大理市中心养老院是近年新兴养老机构，也是大理市首家“公建民营”“医养一体”的养老机构，相对其他养老机构设施更完善。纳入标准：神志清晰、无沟通障碍者。排除标准：严重认知障碍者。

1.2 研究方法采用自行设计的健康需求调查表，其Cronbach's α 为0.89。由经过统一培训的养老机构工作人员对研究对象的健康状况进行调查。调查内容包括研究对象的基本资料、自理能力、健康状况以及对日常生活服务、医疗保健服务、精神文明服务等方面的需求。发放调查表93 份，回收有效调查表93 份，有效回收率为100.00%。

1.3 统计分析使用EpiData 3.1 进行数据录入，采用SPSS 20.0 软件对数据进行统计分析，计数资料用［n（%）］表示。

2 结果

2.1 研究对象人口学特征在93 名研究对象中，男性50 人（占53.76%），女性43 人（占46.24%）；年龄：60～70 岁23 人（占24.73%），71～80 岁30 人（占32.26%），81～90 岁31 人（占33.33%），90 岁以上9人（占9.68%）；婚姻状况：未婚9 人（占9.68%），已婚62 人（占66.66%），离异1 人（占1.08%），丧偶21人（占22.58%）；文化程度：小学及以下57 人（占61.29%），初中21 人（占22.58%），高中9 人（占9.68%），大学及以上6 人（占6.45%）；民族：白族16人（占17.20%），汉族73 人（占78.50%），回族2 人（占2.15%），纳西族2 人（占2.15%）。

2.2 研究对象自理能力情况对93 名老年人进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯等10 个项目进行评定，将自理能力分为完全能够自理、基本能够自理、基本不能自理和完全不能自理4 个类别，其中生活完全能够自理者21 人（占22.58%），基本能够自理者49 人（占52.69%），基本不能自理者18 人（占19.35%），完全不能自理者5 人（占5.38%）。

2.3 研究对象身体存在症状、所患疾病及就医方式情况对93 名老年人身体存在症状、所患疾病和就医方式进行调查研究，研究结果显示，仅存在1 种身体症状者占26.88%（25/93），存在2 种身体症状者占31.18%（29/93），同时存在3 种身体症状者占41.94%（39/93）。所患疾病占比最高的为高血压，其次为颈椎、腰、腿疼痛，仅患有1 种疾病者和患有2 种疾病者比例相同，均为31.18%（29/93），同时患有3 种疾病者占34.41%（32/93），同时患有4 种疾病者占1.08%（1/93），2 名老年人无身体疾病（占2.15%）。就医方面，由子女带到医院治疗者居多，占72.04%。本调查发现养老机构老年人所患疾病大多为慢性疾病，同时患有2 种及以上疾病的现象较为普遍，与米玛多吉等〔3〕研究结果一致。见表1。

表1 研究对象身体存在症状、所患疾病及就医方式情况

2.4 研究对象健康服务情况在3 家养老机构中，研究对象得到的服务主要集中在日常生活照料（占97.85%，91/93）、疾病护理（占73.12%，68/93）和康复训练（占63.44%，59/93）方面，对心理慰藉（占13.98%，13/93）和安全防护教育（占23.66%，22/93）相对较少。在健康需求服务满意度方面，92.47%（86/93）的老年人认为护理人员热情、有亲和力、耐心，对他们的照护非常满意，7.53%（7/93）的老年人对护理人员的工作没有什么太高的要求，基本满意护理人员的服务。健康服务需求及时性方面，97.85%（91/93）的老年人平时的健康需求能得到及时地发现和解决，2.15%（2/93）的老年人的需求不能及时地得到发现和解决。

2.5 研究对象健康需求在本研究中，多数老年人希望得到多方面的健康教育，其中日常生活健康教育需求最高（占82.80%，77/93），其次是医疗保健教育（占67.74%，63/93），第三位是健康服务咨询指导（占53.76%，50/93），最后是心理调适健康教育和休闲生活健康教育，分别占45.16%（42/93）和24.73%（23/93）。杨健健〔4〕研究显示，除了安全教育之外，机构养老方式的老年人对其他方面的健康需求均明显高于居家养老的老年人。老年人生理健康与否直接关系到他们能否追求更好的精神慰藉、娱乐服务活动，一个健康的身体已经成为老年人参与各项活动的晴雨表〔5〕。

根据调查分析结果发现，养老机构对老年人进行健康教育的形式较为单一，多为讲座，没有根据不同老年人所适合的健康教育形式展开各类具有针对性的教育活动。82.80%（77/93）的老年人非常希望其养老服务机构能够提供健全完善的服务设施（如医疗健身器械、医疗器械、休闲设施以及娱乐交通工具），69.89%（65/93）的老年人非常希望养老机构能够提高其生活质量，27.96%（26/93）的老年人希望养老机构能够提高工作人员的素质（如医疗专业知识），另外，大多数老年人都希望养老机构能够解决其心理方面的健康问题和需求。

3 讨论

3.1 老年人患病率高，鼓励养老机构积极实施医养结合疾病是影响老年人健康的重要因素，临床研究和资料分析表明，入住养老服务机构的老年人一般会合并多种疾病，健康状况普遍较差，对于医疗卫生和养老服务的健康需求普遍明显高于其他老年患病人群〔6〕。本次调查结果可知，养老机构老年人的健康状况不太乐观，并且绝大部分老年人的生活已经处于不能完全自理的状态，这与朱巍巍〔7〕的研究结果类似。目前，我国养老服务机构的医疗和健康服务发展仍处于初级快速发展阶段，存在着很多的问题，如缺乏医务人员、医疗服务设备以及资源配置能力不足、服务内容有限、服务质量水平有待进一步提高等。这就提示我们养老机构对于老年人的健康养老服务需求状况有待进一步改善，迫切需要加快推进医养结合和健康融合服务体系的建设。养老机构应该根据老年人健康状况差异，合理配置养老机构健康医疗服务资源，满足老年人对于医疗和健康养老的有效服务需求〔8〕。本研究结果显示，参与调查的老年人就医存在较大的流动性，当老年人出现身体不适时，由子女带到医院治疗的比例较高。养老机构不带诊疗性质，或有诊疗资质但诊疗水平不高是老年人子女更愿意选择在外就医的主要原因。在此形势下，建议养老机构实行医养结合，同时提高诊疗质量，建议政府加大监控力度，及时发现现存养老机构问题，敦促其提高服务质量。

3.2 加强健康知识教育，注重心理健康引导健康知识教育主要是通过开展一些有计划、有组织、有系统的社会活动和健康教育实践活动，促使老年人学会一些有益于健康的生活行为。老年人学会享受健康生活，可以消除或大大减轻一些影响健康的危险心理因素，预防各种疾病的发生，提高生活质量〔9〕。通过调查发现，各种疾病通常会限制老年人的日常活动和休息，有些疾病会严重降低他们的日常生活能力。所以对老年人进行定期健康知识教育是非常必要的〔10〕。有研究表明，养老机构老年人的年龄普遍偏高，绝大多数患有慢性病，受教育水平偏低，对自身健康状况的认识水平不够，对自身所患疾病的保健与护理知识掌握不足〔11〕，使老年人的疾病得不到很好的治疗和恢复。因此，需要根据老年人自身特点，给予不同形式的教育，如一对一的教育：这种形式更能满足个性化需求，但人力成本和时间成本消耗较大；小课堂教育：以小集体教育形式开展，可以针对同一类疾病或相同群体开展教育，针对性强，涉及人群范围广；黑板报宣传和发放健康处方：通过固定时间更换黑板报宣传广告和健康处方内容，对老年人进行健康教育〔12〕。随着互联网水平的提高，可以通过云平台邀请外院健康教育专家开展网上视频教育，或制作宣传视频进行知识宣讲，通过循环播放可以有效弥补老年人因易忘而带来的教学效果不佳的问题。通过本次的调查结果可以看出，老年人对医疗保健的服务需求比较高，应加强对老年人精神物质文化服务的建设。当前我国养老机构服务未重视老年人对医疗保健的服务需求，有研究结果表明，社交活动的开展更有益于社会和老年人的身体健康〔13〕，提供健康文体娱乐等各种精神物质文化服务，能够为更多的老年人提供创造更好的精神社交文化服务平台，促进老年人的社会文化交流和互助，实现“老有所乐”。与此同时，本次调查发现仅有13.98%的老年人在养老机构得到心理慰藉服务，有45.16%的老年人希望得到心理调适教育，供需矛盾较为突出。辛红菊等〔14〕研究发现，我国85%的老年人存在不同程度的心理问题，27%的老年人有明显的焦虑、忧郁等心理障碍。心理和精神问题已成为影响老年人健康的重要因素，突出反映在躯体化、抑郁、焦虑、强迫和人际关系等方面〔15〕，如不及时解决老年人心理需求，会严重影响老年人身体功能和社会适应能力。由此提示，养老机构应完善服务内容，丰富健康服务，满足老年人医疗保健、身体活动、心理、安全与健康教育等健康需求。

3.3 提高养老机构自身条件设施及工作人员素质在本研究中，老年人希望自身所在养老机构能够健全服务设施、提高工作人员素质，超过半数的老年人最希望改善生活环境和伙食，这说明入住在养老机构的老年人对所在养老院的生活条件和质量有一定的要求。我国养老机构成立之初，基础薄弱，入门标准低，没有有效的监管制度，在资源、条件、管理水平都没有达到标准的情况下，就进入了养老市场。养老机构在运行时，由于经费紧张、国家相关政策的空白与落实不足，存在一些自身问题。面对我国民办养老机构收费高、公办养老机构设施差的问题，政府应对各类养老机构加强财政补贴支持，通过对民办养老机构的资金支持，减轻投资者的盈利心理，达到降低机构收费标准的目的。对于公办养老机构，更应加强政府的资金支持，促进公办养老机构的设施建设、环境建设和人员的合理调配〔16〕。与此同时，养老机构要重视对护理人员的培训，提高工作后培训考核频率，使养老服务人员不断更新养老服务技能，增加康护护理、心理护理、健康教育等方面的培训，使培训更加多元化和专业化，从而可以更好地满足老年人的健康和生活需求。

3.4 提高社会关注度，加强宣传教育我国目前各类养老服务机构形式多为各级政府开办、政府与其他机构合办以及民办，主要面向特殊的老年人和弱势群体。社会福利院和农村养老院的宣传养老服务功能有限，它们主要是面向最基层的弱势群体，覆盖面窄，得到的社会认可度和关注度还有待提高。虽然养老机构在经济投入或者医疗水平上都呈现逐年增长的趋势〔17〕，但对老年人的健康管理并没有得到有效的落实和完善。因此，建议各级政府部门应进一步加强政策扶持、积极配合政府推行助老、敬老政策，加大对政府和社会养老服务宣传教育工作，改变目前人们对传统养老服务的观念。养老机构可结合实际情况和条件充分了解和掌握本机构老年人的基本心理健康状况及健康需求，做出决策，制作宣传片，向公众和社会相关媒体介绍及宣传养老服务机构，加强政府和社会对机构内老年人及相关养老服务机构的关注度，让养老机构老年人得到更多的关怀与帮助。进一步完善我国机构养老的相关规制管理政策，同步建设实施和推进养老机构管理服务的规范市场化、养老机构管理规制的健全法治化，明确相关规制管理部门和权限，建立跨部门互相协调的监管和制度；极大地提高规制管理政策的针对性和可操作性，着重研究如何保护机构内老年人的合法权益、掌握中央和地方加强对养老机构的相关规制管理政策和体系建设进程〔18〕。

通过综合调查有利于发现现行养老机构中存在的不足，结合存在的问题给予合理化建议，注重老年人各方面健康，为大理州养老机构的优化发展提供可行性意见和建议，为大理州老龄化事业的发展提供创新，为老龄化群体提供全面健康的关怀与服务。本次研究因受疫情影响，调查问卷数量相对较少，未能进行实地调查，只是通过养老机构中的工作人员对老年人进行问卷调查，调查涉及面不够广，今后将扩大调查范围，将调查对象延伸至大理州各县养老机构的老年人，为养老机构更好地发展提供更加有效、全面的决策建议。