不同的检验方法对尿路感染诊断的应用效果分析

文/邓泽凯

临床多发尿路感染，分析其发生原因，是因为病原菌对患者尿路黏膜或者组织产生侵犯而导致，包括下尿路感染、上尿路感染，包括尿道炎、肾盂肾炎、膀胱炎等，近些年来，临床逐年增加尿路置管导致的此病发生，及时干预患者，若不能控制患者感染，甚至导致患者生命安全受到一定威胁。诊断尿路感染患者过程中，金标准是尿液细菌定量培养结果，耗时长，不能用于患者早期诊断，诊断尿路感染患者过程中常用尿沉渣分析仪、尿干化学分析仪，在早期诊断患者中应用价值高。此次选择4975例患者，分析尿路感染诊断方法以及实际应用效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

在我院泌尿外科2019年1月至2021年12月随机选择4975例确诊尿路感染患者，男性、女性分别是2256例、2719例，年龄25-75（47.2±5.2）岁。

纳入标准：尿频、尿痛、尿急等，部分患者存在发热、腹痛，知情这一研究的内容，完成同意书签订。

排除标准：配合度差；存在精神疾病史；有沟通障碍以及听力障碍。

1.2 方法

对患者外阴部进行严格清洗，无菌操作，在清晨，将患者中段尿液收集，在2个试管中分装，每个试管中10ml，用于备用，1h之内送检。

对照组采用干化学尿液分析（比重、亚硝酸盐等），使用华通TH-2000A尿干化学分析仪完成相关操作，检验方式是双波长反射测光法，检测尿比重时采用反射型曲折率法，依照要求操作。亚硝酸盐检测结果需要准确记录。

观察组采用干化学尿液分析与定量尿培养联合检验，在对照组基础上，使用迪尔96Π细菌鉴定仪，1μl定量接种环取尿液1环，在血琼脂培养皿上种植，在37℃培养箱内放置，时间为18-24h，将菌落数记录。

1.3 判定阳性标准

亚硝酸盐阳性（+）检出或者白细胞酯酶阳性（+）检出，判定干化学尿液分析结果阳性；男性细菌培养菌落数在110个/μl及以上则判定为尿液细菌定量培养结果阳性，女性则为386个/μl及以上。

由两名检验科医师完成判断，工作经验5年以上，诊断结果存在一致性，将其作为最终结果，诊断结果不一致，需要邀请其他检验科医师，为患者实施会诊，对最终结果进行确定。

1.4 统计学处理

2 结果

此次实验中，观察组是干化学尿液分析+定量尿培养联合检验同时阳性算阳性，对比对照组，观察组阳性率明显更高，x=59.9494，P＜0.05；观察组灵敏度、特异度、阴性预测值、阳性预测值均明显更高，对比对照组，P＜0.05；观察组约登指数0.845，明显高于对照组，真实性高，P＜0.05（表1，2，3所示）。

表1 两组阳性率对比[n(%)]

表2 两组灵敏度、特异度、阴性预测值、阳性预测值的对比[n(%)]

表3 两组的约登指数对比[n(%)]

3 讨论

临床常见泌尿系统疾病，其中包括尿路感染，是感染性疾病的一种，成年女性容易发生此病，分析原因，与女性尿道宽、短以及阴道口、尿道口位置接近存在关联，常见尿路感染细菌很多，包括克雷伯菌、大肠埃希菌、粪链球菌、铜绿假单胞菌等。因为病原菌侵袭患者膀胱、尿道、输尿管、肾脏等部位，导致感染发生，尿路感染是其总称，病原微生物对患者尿道造成入侵，导致这一疾病发生，分析患病人群，常见女性，常见未婚人群，常见老年人，50%女性的一生中，至少发生过1次尿路感染，随后半年内，25%女性会再次复发此病。另外，尿路感染也属于医院感染的一种，占比30%～40%，分析这一情况发生原因，与滥用抗菌药物、临床开展侵入操作存在关联。相关文献提及，革兰阴性杆菌是导致尿路感染发生的主要病原菌，常见大肠埃希氏菌，多种因素可导致尿路感染发生，一般是单一病原菌诱发，发病原因密切相关细菌感染，导致患者发生尿路刺激，或者导致患者合并全身症状，应尽快诊断以及治疗患者，遏制患者病情进展，避免严重影响患者肾脏功能，否则会影响患者生命安全。尽早发现尿路感染，制定规范方案，可以对患者病情恶化进行抑制，预防患者发生菌血症、尿毒症、肝肾功能不全等，避免患者发生危重疾病，对保障患者生命安全，有重要的现实意义。

对于尿路感染患者来说，呈现为慢性发作，有复杂临床症状，很少典型症状，若未能及时以及有效治疗急性尿路感染患者，会导致患者发生慢性疾病，严重破坏患者肾功能，甚至导致患者发生肾衰竭。急性患者表现为畏寒、高热、尿频、尿痛、尿急、肾区疼痛等，慢性患者没有特异性临床表现。不管是哪一种类型的疾病，不管患者发病时是否存在典型特征，应尽早诊治，有助于患者早期康复。对于此症患者来说，未能及时诊断以及规范治疗患者，可导致患者发生肾间质病变，会对患者生活质量产生严重下降效果。对比呼吸道感染，尿路感染发病率次之，全球每年约1.75亿发生此病，尽早确诊患者，将针对性治疗方案采取，能够对患者病情进行改善，将患者生活质量相应增加，意义重大。在尿路感染诊断过程中，方法很多，包括尿常规、泌尿外生殖器检查、血常规检查等，主要采用尿常规检验。相关文献提及，多种疾病会导致尿路刺激，单纯应用病史以及体征，诊断效果不良，可能导致患者误诊，将治疗延误。利用尿液检查，可以检查患者输尿管、肾脏以及膀胱，对机体泌尿系统炎症、感染以及出血等情况存在与否进行确定。利用尿常规检验，可以对患者泌尿系统疾病进行诊断，评估患者治疗效果。

相关研究提出，单一菌会导致的尿路感染患者占比95%以上，若未能恰当治疗急性感染患者，会导致慢性感染情况发生，严重影响患者生活质量，甚至导致患者发生肾功能衰竭，尽早发现以及诊断治疗患者，有助于患者康复。术后导尿管的应用，容易导致患者发生尿路感染，这一疾病发生率较高，应给予患者实施联合诊断。对于尿路感染患者来说，若未能及时干预患者，随着患者病情进展，会导致患者发生菌血症，患者预后效果严重不良。因此，早期准确诊断此病患者，十分重要。

临床常用诊断尿路感染的方法很多，包括干化学法、尿培养、尿液有形成分分析、流式细胞检测。临床诊断尿路感染过程中，金标准是尿培养，但是这一办法需要较长时间进行培养，阳性率不高，会导致假阴性结果以及假阳性结果，诊断价值不高。分析干化学法，价格低廉，可以简单操作，可以快速检测，临床优势明显，但是这一办法容易受到机体物理条件、机体化学条件的干扰。分析流式细胞，可以获得精准的结果，但是需要花费较多费用，在尿路感染患者诊断过程中，不太适合使用。分析尿液有形分析，对尿液中结晶、细菌、管型、细胞等有形物质进行分析，可以对患者泌尿系统情况进行间接反应，若白细胞计数增多，提示患者可能存在尿路感染，若红细胞计数增多，提示患者可能存在尿路出血，这一办法可以快速检测，有较高准确率，临床应用效果受到患者认可。相关文献提及，应用尿有形成分分析，可以计数尿标本中细菌，但是不能对活菌、死菌进行区分，利用尿培养，可以将活菌培养出，因此，两者在诊断上均有偏差。

总结临床经验可以知道，在诊断尿路感染患者过程中，多数采用尿八联检查办法，花费低，操作较为简单，可以作为患者的首选检查办法，但是在确认过程中，需要将显微镜应用，对患者病情进行进一步观察，需要临床医师凭借经验来判断，临床诊断难度大，不能独立应用于诊断尿路感染过程中。在此期间，也可以实施中段尿细菌培养，可以诊断该病，尿八联联合显微镜检验，价值高，简便，价格低廉，可用于评价肾脏疾病，这一检验办法不可取代，是首选办法，诊断期间常用标准是尿培养，但是定量尿培养的耗时不断，有较高假阳性率，因此，在临床实践中，将尿八联检验应用，没有将尿路感染发现，尿培养中，将尿路感染发现，在尿培养阴性标本中，实施尿八联检验，结果可能存在尿路感染。

分析尿培养试验，可以独立为患者实施诊断检查，但是操作复杂，杂菌污染容易干扰其结果，要求高，耗费时间较长，在此期间，若污染标本，会导致不良情况产生，有较高假阳性率。临床实践证实，以上两种方法对患者进行检查，结果不一致。临床广泛应用尿液干化学分析，有较高特异性，能够迅速检测尿液中的细菌、白细胞等物质，但是，阴道分泌物会污染尿液标本，会导致假阳性情况发生，尿液中维生素C等物质存在、高比重尿等因素也会导致假阴性情况发生。临床常用尿沉渣分析仪对尿路感染患者情况进行诊断，操作前，应稀释标本，对其进行染色处理，在多种检测技术作用之下，可以自动分辨尿液有形成分，但是，应用这一技术，不能对模糊影像、重叠细胞进行有效分辨，尿液中精子以及黏液丝等物质会对杆菌检测造成一定影响，颗粒、碎片等物质会影响球菌检测结果，非晶形结晶、红细胞可能对真菌检测造成影响，降低诊断特异度以及灵敏度。

为了分析在诊断尿路感染中应用不同检验方法的效果以及价值，本组实验选择两组患者，观察组采用干化学尿液分析与定量尿培养联合检验，对照组采用干化学尿液分析，实施对比研究。通过分析得出，尿路感染患者中，其中约90%门诊患者以及50%住院患者因为感染大肠埃希杆菌而发生此症，菌血清分型在140种以上，分析得出，患者粪便中分离所得大肠埃希杆菌与致尿感型大肠埃希杆菌的菌型属于同一种，常见于没有并发症的尿感或者无症状菌尿患者，常见感染菌也包括铜绿假单胞菌、克雷白杆菌、产气杆菌、变形杆菌以及粪链球菌等，仅仅采取尿培养，速度慢，有较高准确性，采取干化学尿液分析与定量尿培养联合检验，可以初筛患者，对患者病情进行再次确诊。

本组实验得出：观察组对比对照组的阳性率明显更高；观察组灵敏度、特异度、阴性预测值、阳性预测值均明显更高，约登指数0.845，明显高于对照组，真实性高。以上数据证实，应用干化学尿液分析与定量尿培养联合检验，可以获得较为准确的检查结果，可以最终确诊患者实际情况。将以上两种方法联合，检出率明显增加，假阳性率相应下降。在操作期间需要注意，采集尿液期间，应确保其新鲜，在最短时间内，向检测中心送检，长时间保存情况下，会导致尿液之中的化学物质因为氧化而变质，会影响检测结果。在检测前，需要充分摇匀标本，保证液体中的细胞分子处于均匀状态，可以将检测准确度相应提高，避免漏诊以及误诊，对临床应用意义重大。

总结以上可知，诊断尿路感染患者过程中推荐应用干化学尿液分析与定量尿培养联合检验，诊断效果显著，灵敏度、特异度、阴性预测值、阳性预测值、约登指数均高，值得临床运用，可以避免患者发生漏诊以及误诊，有助于患者尽早获得治疗。