心理护理及健康认知在乳腺癌患者治疗过程中的重要性研究

龚远林 徐文彬

摘 要：目的：研究心理护理和健康认知在乳腺癌患者治疗过程中的重要性，为进一步提高患者的治疗效果和生活质量提供依据。方法：通过征求对医院不同时间的乳腺癌患者及其家属的同意后，对患者进行自我形象和生活质量情况问卷调查。结果：通过对问卷调查的统计分析，发现超过半数以上的患者普遍认为疾病和治疗严重影响到了她们的自我认知和生活质量。讨论：根据问卷调查结果，提出心理护理及健康认知在乳腺癌患者治疗过程中的重要性，并提出在乳腺癌治疗过程中加入心理护理和健康认知的几点干预措施。

关键词：乳腺癌;乳腺癌患者;心理护理;健康认知

根据我国2019年癌症中心发布的最新癌症统计数据显示，恶性肿瘤死亡率占全部死因的近四分之一，且连续十几年来恶性肿瘤的发病率和死亡率均呈持续上升态势。从表1可知，女性发病首位的仍为乳腺癌，每年发病约为30.4万人，且相比于2014年的发病率增幅较大。

“早发现，早治疗”是乳腺癌诊治的关键，现阶段常采用手术、内分泌治疗、放化疗等治疗方案。然而，各种治疗方案都会使患者面对一系列身体外形变化的苦恼中，比如乳房的缺失，内分泌治疗造成的体重增加，放化疗过程造成的脱发、皮肤变化等问题。相比于男性，女性更加注重自身的形象[1]。但是各种治疗方案造成外形改变带来的不适应通常会对患者自我认知、治疗效果和生活质量等造成不良影响[2-4]，严重者将导致抑郁[5]。患者对自己外形的认知能更好的促进癌症的治疗。

1 对象与方法

1.1调查对象

本次调查对象为2014年3月到2018年6月期间入住达州职业技术学院附属医院的乳腺癌患者。通过征得患者和家属的同意，进行现场问卷调查，其中发放问卷51份，回收有效问卷49份（96.1%）。年龄为31-68岁的已婚女性年龄分布如表2所示，平均年龄为53.5岁，其中长期居住在城镇者为18人（36.7%），长期居住在乡村者为31人（63.3%），有夫妻生活者36人（73.5%），丧偶者6人（12.2%），离异者7人（14.3%）。

1.2方法

采用问卷调查的方法，经由经过培训的专业人员在患者和家属同意的情况下进行问卷调查，填写完毕后，研究人员仔细检查问卷是否有遗漏选项，确认全部填写后当场回收。

2 结果

本次问卷的主要调查内容如表3所示，共设置了“对身体和外表的注意程度”、“是外表吸引力减少”、“使身體缺少完整性”、“使男性（女性）特征减少”、“很难注意自己的裸体”、“穿衣后对外表的不满意”等12个项目。每个项目有 “一点也不”、“稍微”、“相当”和“非常”四个选项，患者可根据每个调查项目对自身的影响选择对应的选项。如果将“一点也不”和“稍微”归为“轻”类，而将“相当”和“非常”归为“重”类，那么从表3可以看出，几乎每个项目对大多数患者的影响都很“重”。比如疾病或治疗使患者“对身体和外表的注意程度”一项中，只有5个人（10.2%）认为自己一点也不注意，有9个人（18.9%）认为自己稍微有点注意，剩下35个超过71%的人相当和非常注重;再比如疾病或治疗使患者“会因为身体避开人群”一项，有53.1%的人相当会选择避开，24.5%的人非常会选择避开人群。由此可见，疾病或治疗对超过一半以上的患者自我形象和生活质量的影响非常大（重）。

3 讨论

从调查的结果中可明显看出，疾病和治疗对患者自我形象和生活质量的影响非常大，患者通过自我感知和感受他人的反应而形成对自身不满，表现为躲避人群、对自身的不满、感到悲伤等不良情绪，最终导致患者心理和社交障碍[6]。

因此，为了进一步提高治疗效果和患者的生活质量，需要对患者进行有效的心理干预措施。国外文献曾提出采用认知疗法（包括疾病认知、行为认知和健康认知）、运动疗法和心理疏导等多种干预措施[7， 8]。本文也提出如下心理护理和健康认知干预建议：

（1）疾病认知普及

人们对“癌症”的认知都处在“谈癌色变”的阶段，当人们得知自己患癌或者家人、亲友患癌后，都会出现不安甚至恐慌的情绪。因此，医务人员要对患者、患者家属进行心理危机干预，安抚安慰的同时，对他们普及对疾病的正确认知，减少他们的不安和恐慌。

（2）提供心理护理

医护人员在患者得知病情初期，可通过团体治疗的方式，让患者能找到有共同处境的人群，提高自己的认知并有效接纳当前或者今后的自己，让治疗过程中的自己有心理接纳的缓冲过程。

（3）提供支持和理解

家庭、社会和同伴的支持非常重要。研究发现，情绪和处境低谷的人群感受到的支持感越高，越容易提高自身的存在感和自我认知，主观幸福感越高。因此，医护人员需要做好患者以及家属的心理辅导，提供支持和理解，让患者和家属积极阳光的面对困难。

（4）加强锻炼

无论是采用何种治疗方案，患者都需要加强自身的适量锻炼，以提高身体免疫力和帮助治疗后的身体恢复。研究发现，运动促进血液循环，是的血液流动加快，进而提高肾上腺素和5-羟色胺的更新速度，使人心情舒畅，这能极大降低患者产生抑郁的几率。

参考文献

[1] Tawima S， Sasiwan P， Supakorn L. Relationship between body weight perception and weight-related behaviours[J]. Journal of International Medical Research，2018：1410348157.

[2] Plesca M， Bordea C， Houcheimi B E， et al. Evolution of radical mastectomy for breast cancer[J]. Journal of Medicine & Life，2016，9（2）：183～186.5C3EC6A4-CD3A-40F0-BE8F-948B08D34BA8

[3] Wu C Y， Du S L， Zhang J， et al. Exosomes and breast cancer： a comprehensive review of novel therapeutic strategies from diagnosis to treatment[J]. Cancer Gene Therapy，2017，24（1）：6～12.

[4] 周毅娟，刘真真，刘东英，等. 乳腺癌术后化疗患者社交回避及苦恼现状及其影响因素分析[J]. 中华现代护理杂志，2018（1）：1758～1763.

[5] 贺晓华，莫青倩，季静芬等. 乳腺癌患者体像与抑郁的关系：自尊的中介作用[J]. 中国健康心理学杂志（网络首发），2020， https：//kns.cnki.net/kcms/detail/11.5257.R.20200629.0823.004.html.

[6] Rodgers R F， Lowy A S， Halperin D M， et al. A Meta-Analysis Examining the Influence of Pro-Eating Disorder Websites on Body Image and Eating Pathology[J]. European Eating Disorders Review，2016，24（1）：3～8.

[7] 張林邓小平. 自尊在人格特质、社会支持与主观幸福感关系间的中介效应[J]. 应用心理学，2009（2）：155～160.

[8] Ahmad F S， Barg F K， Bowles K H， et al. Comparing Perspectives of Patients， Caregivers， and Clinicians on Heart Failure Management[J]. Journal of Cardiac Failure，2016，22（3）：210～217.

作者简介：

龚远林（1981-），男，讲师，执业医师，研究方向：外科学;

徐文彬（1979-），男，讲师，主治医师，研究方向：外科学。

[基金项目]达州市科技局2020年重点研发计划项目（编号：20ZDYF0003 ）

四川革命老区发展研究中心项目（SLQ2021SD-31）5C3EC6A4-CD3A-40F0-BE8F-948B08D34BA8