隔附子灸古今运用述要

【摘 要】 文章分析中医古籍以及近年来隔附子灸的临床应用和研究中的不足之处，分析表明在今后的研究中应严格按照临床研究原则，完善试验设计，进行多中心、大样本的随机对照试验，以期为临床决策提供高质量的循证依据。

【关键词】 隔附子灸;隔物灸;艾灸;附子

【中图分类号】R245.8【文献标志码】 A  【文章编号】1007-8517（2022）05-0085-05

基金项目：2020年度江门市医疗卫生领域科技计划项目（2020YLE010）;2019年度广东江门中医药职业学院科研项目（JMZYYKY20191004）。

作者简介：钟小文（1987-），男，汉族，硕士，副主任中医师，研究方向为中医针灸教学与临床。E-mail：523814100@qq.com

Summary of Ancient and Modern Application of Aconite-Separated Moxibustion

ZHONG Xiaowen

Guangdong Jiangmen College of traditional Chinese Medicine Department of TCM， Jiangmen 529031，China

Abstract：This paper analyzes the ancient books of traditional Chinese medicine and the deficiencies in the clinical application and research of aconite partitioned moxibustion in recent years. The analysis shows that in the future research， we should strictly follow the principles of clinical research， improve the experimental design， and conduct multi center， large sample randomized controlled trials， so as to provide high-quality evidence-based basis for clinical decision-making.

Key words：Aconite-Separated Moxibustion; Separated Object Moxibustion; Moxibustion; Aconite

隔附子灸是在皮肤与艾炷之间隔以附子而施灸，属于隔物灸之一。临床上常用的有隔附子片灸和隔附子饼灸两种。隔附子灸集合艾灸、中药、经穴三者综合功能，临床疗效显著。现对中医古籍以及近5年来隔附子灸的临床研究文献进行梳理和总结，以资临床参考。

1 隔附子灸古代应用概况

1.1 唐宋时期 隔附子灸最早见于其所著《备急千金要方·痈疽》^[1]，文中记载： “治痈肉中如眼，诸药所不效者方：取附子削令如棋子，安肿上，以唾贴之，乃灸之，令附子欲焦，复唾湿之，以重灸之。如是三度，令附之热气彻内即瘥。此法极妙。”首先提出采用隔附子饼灸治疗痈肿一类的外科疾病。《外台秘要》^[2]认为“诸疗之要， 火艾为良， 要中之要， 无过此术”。该书第二十二卷记载：“崔氏疗耳风聋，牙关急不得开方。取八角附子二枚，酽酢渍之二宿，令润彻，削一头纳耳中，灸上十四壮，令气通耳中即瘥。” 即通过隔附子灸可以有效治疗因风邪侵袭导致耳聋头痛之证。关于耳风聋的成因及症状，《诸病源候论》^[3]做了如下解释：足少阴之经，宗脉之所聚，其气通于耳。其经脉虚，风邪乘之，风入于耳之脉，使经气否塞不宣，故为风聋，风随气脉，行于头脑则聋，而时头痛，故谓之风聋。宋代王执中所著《针灸资生经》^[4]第七卷瘿瘤篇记载：“治脑瘘诸节诸痈肿牢坚治之方：削附子令如棋子厚，正著肿上，以少唾湿附子，艾灸附子令热彻，附子欲干，辄更唾湿之，常令附子热彻。附子欲干，辄更气入肿中，无不愈。”说明采用隔附子灸治疗痈疮疖肿等外科病证效果较良好。

1.2 金元时期 《丹溪心法》^[5]漏疮篇中记载：“漏疮，先须服补药生气血，用参、术、芪、芎、归为主，大剂服之。外以附子末，津唾和作饼子如钱厚，以艾灸之。漏大炷大，漏小炷小。但灸令微热，不可使痛。干则易之，则再研如末，作饼再灸。如困则止，来日再灸，直至肉平为效。亦有用附片灸，仍用补剂作膏贴之，尤妙。”提出了对于漏疮这种病程较久的病证，通过内服汤药结合外用隔附子灸可以取得较好疗效。

1.3 明清时期 明代薛己在《外科发挥·臀痈》^[6]记载附子饼可以治溃疡气血虚不能收敛，或风邪袭之，以致气血不能运于疮所，不能收敛：“用炮附子去皮脐，研末，以唾津和为饼，置疮口处，将艾壮于饼上灸之。每日灸数次，但令微热，勿令痛。如饼干，再用唾津和作，以疮口活润为度。”其认为“凡疮大痛，或不痛麻木，灸最良”。主张配合灸法治疗肿疡硬痛明显，日久不作脓者。《医宗金鉴·外科心法要诀》^[7]提出在痈疽初期采用隔附子饼灸进行治疗，具体方法为：“生川附子为末，黄酒合作饼如三钱厚，安疮上以艾壮灸之，每日灸数壮，但令微热，勿令疼痛。如饼干，再易饼灸之，务以疮口红活为度。”用隔附子灸治溃疡气血俱虚，不能收敛，或风寒袭之，以致气血不能运行者，实有奇验。清代汪机所著《外科理例》^[8]记载：“附子为末。唾津和为饼如三钱浓。安疮上。以艾炷灸之。漏大炷大。漏小炷小。但灸令。不可令痛。干则易之。如困則止。来日如前再灸，直至肉平为效。”赵学敏所著《串雅全书·灸法门》^[9]记载附子灸用于治疗痈疽久漏，疮口冷，脓水不绝，内无恶肉：“以大附子水浸透，切大片，厚三分，安疮口，艾隔灸。数日一灸，至五六七次，服内托药，自然长满。为末作饵用亦甚可。”8FAE0996-6363-4825-B704-C14347C1D124

从清代以前的古籍记载来看，隔附子灸主要应用于外科病症，诸如阴疽、脑瘘、溃疡等病症，且众多医家均认为运用艾灸治疗痈疽宜早不宜迟。治疗上有隔附子片灸，也有隔附子饼灸;既有单纯运用隔附子灸，也有隔附子灸结合中药内服治疗，治疗效果显著，治疗形式呈现多样化。

2 隔附子灸现代应用概况

2.1 内科病症

2.1.1 神经系统 沈英飞等^[10]以不完全脊髓损伤尿潴留为研究对象，对照组30例采用基础治疗和膀胱功能训练，治疗组30例在此基础上联合隔附子饼灸治疗，观察指标有膀胱残余尿量、尿路感染及生活自理能力（MBI评分）;结果：治疗组总有效率为86.67%，对照组总有效率为73.33%。该研究的随机方法为随机数字表法，样本量偏少，但所选病种非临床多发病，病例收集存在一定困难。该研究表明采用隔附子饼灸治疗能够增强膀胱控尿能力，维护膀胱顺应性，促进恢复膀胱自主排尿功能。

陈钰龙^[11]以顽固性面瘫患者为观察对象，对照组采用单纯针刺治疗，主穴为地仓、牵正、风池等穴位，再配以局部选穴，观察组在此基础上进行隔附子饼灸，观察指标包括临床症状以及生活质量评分等。结果：观察组总有效率为 97.14%，而对照组总有效率为 82.86%;患者生活质量评分也是观察组优于对照组。说明隔附子饼灸不仅能够有效治疗顽固性面瘫，还可以提升患者生活质量，但该研究存在样本量少、没有采用随机分组等问题。

2.1.2 循环系统 严萍^[12]以冠心病稳定型心绞痛患者为研究对象，采用随机数字表法将纳入病例分为两组，对照组44例采用冠心病二级预防常规治疗，治疗组46例在对照组基础上采用隔附子饼灸，观察两组治疗后硝酸甘油减停率及临床疗效。结果：治疗组总有效率为89.1%，对照组为72.7%，治疗组硝酸甘油减停率为84.8%，对照组为63.6%。该研究表明隔附子饼灸配合药物治疗可以明显改善心绞痛症状，减少硝酸甘油用量。但该研究治疗时间只有10 d，对于观察隔附子饼灸的疗效略显不足。

夏鹏辉等^[13]采用隔附子饼灸联合穴位敷贴治疗心肾阳虚型冠心病，研究结果表明：隔附子饼灸和穴位敷贴都能较好地改善冠心病患者临床症状，而且隔附子饼灸联合穴位敷贴运用时疗效更好，总有效率达85%。该研究随机方法清晰，分组方法合理，但将80例患者分为每组20例，样本量明显不足;隔附子饼灸联合穴位贴敷组与隔附子饼灸临床疗效差别不大，不能凸显隔附子饼灸的功效。

2.1.3 泌尿系统 张保球等^[14]以痛风性肾病患者为研究对象，对照组采用口服别嘌醇，治疗组采用隔附子饼灸三阴交、阴陵泉穴及针刺三重穴，观察指标为患者治疗前后血尿酸、血肌酐的变化以及临床疗效。结果治疗组总有效率为87%，对照组总有效率为63%。该研究表明隔附子饼灸三阴交、阴陵泉结合针刺三重穴能明显改善痛风性肾病患者血肌酐、血尿酸等指标，临床疗效较好。但该研究存在随机方法不明确;样本量偏少;两组治疗方法可比性不强，不能突显隔附子饼灸的作用。

王东梅^[15]以慢性肾小球肾炎患者为观察对象，采用随机数字表法将入选病例分两组，对照组38例为常规治疗，艾灸组38例在此基础上行神阙穴隔附子饼灸，观察治疗前后患者24 h尿蛋白定量、T细胞亚群、血清IL-6、IL-8等指标。结果：艾灸组总有效率为73.7%，明显优于对照组的47.3%，各项观察指标也是艾灸组优于对照组。该研究表明隔附子饼灸能明显提高慢性肾小球肾炎患者免疫功能，延缓病情进展，改善患者临床症状。

2.1.4 消化系统 叶丹等^[16]采用隔附子饼灸治疗脾胃虚寒型腹泻20例，总有效率达90%。但该研究存在样本量少、随机方法不明确、疗效标准无法量化随意性大等问题。

张雅等^[17]以脾肾阳虚型溃疡性结肠炎患者为研究对象，将入选病例随机分为两组，对照组24例采用柳氮磺吡啶片治疗，观察组采用隔附子饼灸法治疗。结果：在中医疗效方面，观察组总有效率为100%，对照组为83.33%;在西医疗效方面，观察组总有效率为87.5%，对照组为83.33%。该研究同样存在样本量少、随机方法不明确的问题，但该研究采用中西医两种疗效标准，可以看到隔附子饼灸法更能够改善患者症状，不仅临床疗效好，而且安全性也优于西药。

2.1.5 免疫系统 李平等^[18]以类风湿性关节炎患者为研究对象，对照组给与洛索洛芬片治疗，治疗组在此基础上加用隔附子饼灸治疗，观察指标为临床表现和实验室检测指标，结果治疗组总有效率为96.42%，对照组为82.14%。该研究表明联合隔附子灸可以更加明显地改善患者晨僵、关节肿痛等症状，在降低ESR、CRP、RF、抗“O”等指标方面也优于西药组。该研究证实了隔附子灸的临床疗效，但随机方法不明确。

2.2 外科病症 郭宝等^[19]外科术后急性尿潴留男性患者为研究对象，采用随机数字表法分为两组，对照组60例采用常规治疗和护理，治疗组60例则采用隔附子灸，观察两组治疗后2 h、2～6 h、6 h以上自行排尿的人数，以及尿17-羟皮质类固醇含量。结果治疗组2 h内排尿人数为22例，明显高于对照组的9例;治疗组总有效率为88.33%，明显高于对照组的53.33%。该研究表明隔附子灸对于外科术后急性尿潴留有较好疗效，但该研究通过常规护理治疗与隔附子灸对照属于非同质对比，两种方法可比性不强。

2.3 妇产科病症 詹明洁等^[20]以产后身痛患者作为研究对象，采用计算机随机分配信封取号法将66例患者分为两组，对照组给予黄芪桂枝五物湯颗粒剂口服治疗，观察组在对照组的基础上联合隔附子饼灸关元治疗，观察指标为VAS评分和中医证候评分，两组均治疗1个疗程，结果观察组总有效率93.3%，对照组为73.3%。该研究表明隔附子饼灸联合中药治疗能更好地减轻患者疼痛，改善患者临床伴随症状。此外，隔附子饼灸对于产后压力性尿失禁^[21]、产后脱肛^[22]和产后便秘^[23]等病症都显示出较好地临床疗效。喻昭^[24]以绝经后骨质疏松症患者为研究对象，对照组20例予口服阿伦膦酸钠片，70 mg/周，治疗组在对照组的基础上加用隔附子饼灸命门及双侧肾俞，每天1次，连续治疗12个月后，观察指标包括临床表现和生化指标。结果：治疗组临床控制率为40%，明显优于对照组的15%;治疗组血钙含量明显高于治疗前。该研究表明隔附子饼灸不仅可以缓解或消除患者临床症状，还可以增加骨密度，有效延缓骨质疏松病变进展。但该研究随机方法简单、样本量少，代表性不强是不足之处。8FAE0996-6363-4825-B704-C14347C1D124

赖莹雪^[25]选取原发性痛经患者为研究对象，采用随机数字表法将60例患者分为两组，治疗组采用隔附子饼灸治疗，对照组给予中药温经汤治疗，观察指标有COX痛经症状评分和痛经症状评分。结果：治疗组总有效率为90.00%，明显高于对照组的76.67%;在改善患者痛经程度和中医临床症状方面隔附子灸更有优势。该研究显示了隔附子灸较高的临床疗效，但这个试验中的两种方法一个是外治，一个是内服，可比较性不高，可通过增加对照组弥补设计不足。

2.4 骨伤科病症 陈美仁等^[26]以膝骨性关节炎患者为研究对象，采用随机数字法将90例患者分为隔附子饼灸组、艾灸组和针刺组各30例，观察指标为症状体征分级量化评分和自拟生存质量评分。结果：隔附子饼灸组愈显率为63.3%，艾灸组为50.0%，针刺组为43.3%。該研究表明隔附子饼不仅治疗肾虚髓亏型膝关节骨性关节炎疗效优于艾灸组和针刺组，而且远期疗效也更好，并且可以明显提高患者生存质量。对患者生存质量观测是该研究的一个特色。此外，李中伟等^[27]采用隔附子饼灸配合推拿手法治疗膝骨性关节炎49例取得了较好临床效果;马媛媛等^[28]对膝骨关节炎患者给予隔附子饼灸结合耳穴埋豆治疗和护理，获得了较为理想的护理效果。

谢冬群^[29]以肾阳虚型腰椎间盘突出症患者为研究对象，采用完全随机区段分组法将140例患者随机分为基础疗法组60例、隔附子饼灸组40例和加强隔附子饼灸组40例，观察指标为NRS评分和JOA评分。结果加强隔附子饼灸组总有效率为92.5%、隔附子饼灸组为90%、基础治疗组为75%。该研究表明隔附子饼灸的临床疗效与艾灸的壮数呈正相关，但是否壮数越多疗效越好值得进一步研究。

另外，陈志辉^[30]采用隔附子饼灸督脉经穴结合针刺治疗强直性脊柱炎30例，总有效率为96.6%。该研究表明在同时针刺的基础上，隔附子灸的疗效要优于悬灸，并且隔附子灸在改善患者各项观察指标方面也更有优势。邓聪等^[31]采用火针结合隔附子饼灸治疗致密性骨炎患者20例，总有效率达95%，但该研究存在样本量少，两组治疗穴位不一致，治疗方法可比性不高等问题。

2.5 其他病症 何青等^[32]以肾虚腰痛患者为研究对象，采用随机数字表法将94例患者分为两组，对照组予以针刺治疗。治疗组在对照组基础上予以隔附子饼灸治疗，每次每穴3壮，隔附子饼灸治疗1次/d，两组均连续治疗两周。结果观察组总有效率为97.92%，显著高于对照组的81.25%。该研究表明隔附子饼灸结合针刺可以明显减轻患者疼痛。此外，该研究者还对隔附子饼灸治疗夜尿症^[33]进行了研究，研究表明夜尿症患者通过隔附子饼隔盐灸治疗可以明显减少夜间排尿次数，还可以改善睡眠质量，提升生活质量。

张静静^[34]以阳虚质患者为研究对象，采用完全随机1∶1方法将70例患者分为两组，治疗组35例采用隔附子饼灸，并予桂附理中汤加减治疗，对照组只予以桂附理中汤加减治疗，两组疗程均为12周，观察指标为阳虚质转化分和WHOQOL-BREF量表评分。结果：治疗组在阳虚质转化分和 WHOQOL-BREF量表评分的改善程度均优于对照组，说明隔附子饼灸联合桂附理中汤加减能更好地改善阳虚质患者症状，能够有效提升患者生存质量。

3 小结

上述中医古籍文献和现代临床研究报道表明，隔附子灸对临床多个系统病症都显著疗效，在现代尤多用于治疗内科和骨科病症。隔附子灸古代多用于外科病症，而现今临床报道鲜见可能与抗菌药物的使用和手术治疗的介入有关。笔者认为，但凡中医辨证属于虚寒的病症都可以使用隔附子灸，再通过穴位和药物的配伍可以取得很好疗效，也可以拓展适应病症，值得临床进一步研究。

另外，目前的临床研究仍存在一些值得注意的问题，例如虽然所有的文献都提到了“随机”分组，但绝大多数并没有写出随机序列产生的方法以及是否做到了随机方案的隐藏，毕竟合理使用随机原则是保证研究结果和结论真实性的重要前提;目前研究文献的样本量每组在20～40例之间，也并未描述样本量的估算方法。样本量不足会使检验效能过低，导致研究结论缺乏充分依据，存在随机误差造成假阳性结果的可能性。建议在今后的研究中严格按照临床研究原则，完善试验设计，进行多中心、大样本的随机对照试验，以期为临床决策提供高质量的循证依据。

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（收稿日期：2021-07-16 编辑：徐 雯）8FAE0996-6363-4825-B704-C14347C1D124