延续性护理模式对晚期肺癌化疗患者睡眠及生活质量的影响

王 明 莉

(蚌埠医学院第一附属医院，安徽 蚌埠 233000)

早期肺癌患者多表现为轻微呼吸道症状，确诊时多已至疾病晚期，只能进行化疗以延长生存时间[1]。化疗毒性可导致患者胃肠道反应、肝肾损伤、骨髓抑制等多种毒副反应，严重者甚至可危险生命[2]。患者承受生理、精神双重压力，生活质量下降[3]。我们探讨了晚期肺癌患者化疗间歇期实施院外延续性护理干预对其睡眠及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020-01—2021-05月蚌埠医学院第一附属医院收治的晚期肺癌化疗患者73例，其中男52例，女21例；年龄38～70岁，平均(57.3±4.2)岁；经组织病理学检查确诊为腺癌39例，鳞癌10例，小细胞癌24例。纳入标准：①经组织病理学检查确诊；②首次确诊，生存期预计大于3个月；③TNM分期III～IV期；④体力状况(performance status，PS)评分：0～2分。排除标准：①同步行放疗或靶向治疗患者；②意识或精神障碍患者；③合并重要器官严重疾病患者；④无法配合调查或无法耐受化疗者。依据护理方案不同将入选患者分为延续组38例及常规组35例，2组患者TNM分期、年龄性别分布等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。所选病例均行常规4个周期化疗，化疗方案包括多西他赛+铂类、紫杉醇+铂类、依托泊昔+铂类及培美曲塞+铂类。

本研究经医院伦理学委员会审核，患者及家属对本研究内容均知情同意。

1.2 方法

2组患者化疗期间均接受常规护理，方法：①入院后向患者讲解疾病相关知识，让患者了解治疗的积极意义，使患者以积极心态配合治疗；②化疗期间为患者制定科学食谱，加强化疗期间营养摄入，避免营养不良；③化疗期间出现胃肠道不良反应及时向主管医生反馈，遵医嘱及时处理；④化疗周期结束前评估患者综合情况，对有不适症状患者合理处置，并指导患者居家期间需注意事项。

延续组患者除住院期间行常规护理干预外，在化疗间歇期出院居家时段实施延续性护理干预，方法：①成立护理小组：小组成员由具备良好专业知识及技能的化疗科主任医师、护士长、责任护士组成，化疗科主任医师、护士长任组长、副组长并对小组成员进行延续性护理相关理论、途径、方法进行培训；小组成员共同制定延续性护理方案，责任护士负责具体执行；②应用网络平台：建立医患交流微信群，定期组织患者进行病情交流，护理小组在群里定期讲解疾病知识及化疗不良反应的家庭处置方法，及时解答患者相关问题，使患者在居家化疗间歇期间得到良好自护；③出院指导：在患者离院前系统病情评估，向存在并发症潜在风险者讲解发生并发症时应急处置方法，指导及时就医；④睡眠干预：为患者制定作息时间表，指导快速入眠方法，如睡前温水泡脚、听舒缓音乐等；严重睡眠障碍者可适当给予药物助眠。

1.3 观察指标

使用欧洲癌症研究和治疗组织肿瘤患者生存质量量表(EORTC QLQ-LC43)从躯体功能、认识功能、情感功能及社会功能方面评定患者干预前及化疗结束后生活质量，得分越高生活质量越好[4-5]。睡眠情况使用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评价，PSQI用于评定最近1个月的睡眠质量，由19个自评和5个他评条目构成，其中第19个自评条目和5个他评条目不参与计分，18个条目组成7个部分:睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍，每个部分采用0～3分四级计分法，PSQI总分0～21分，得分越高表示睡眠质量越差[6]。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 干预前及化疗结束后生活质量评分比较

干预前2组患者躯体功能、认识功能、情感功能及社会功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，疗程结束后上述评分提升明显(P<0.05)，但社会功能评分与干预前比较差异无统计学意义(P>0.05)；延续组疗程结束后上述评分与常规组比较明显升高(P<0.05)，社会功能评分2组比较差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

表1 干预前及化疗结束后EORTC QLQ-LC43评分比较分)

2.2 睡眠质量对比

疗程结束后延续组PSQI显著下降(P<0.05)，低于常规组(P<0.05)；常规组干预前与化疗疗程结束后评分变化差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。

表2 两组PSQI指数对比分)

3 讨 论

肺癌是临床常见的恶性呼吸系统疾病，发病率逐年上升[7]。肺癌早期症状多不典型，患者常于体检中发现，且超半数以上患者在确诊时即已进展至晚期，疗效不佳。无法手术治疗的晚期肺癌可行化疗以延长患者生存时间，但化疗可产生不同程度的毒副反应，加之患者对疾病知识缺乏，易产生沉重的心理、精神负担，影响睡眠及生活质量，严重者可导致其求生意念丧失，放弃治疗[8]。

为延缓肺癌病程进展，延长患者生存时间，晚期患者需要反复进行大剂量联合化疗，如本研究中患者行常规4周期化疗，每周期21d。化疗间歇期患者出院居家等待下个化疗周期开始为常态，但在居家期间患者缺乏及时的医疗指导，如此时发生化疗毒性反应，严重影响患者生活质量[9]。因此，降低患者化疗间歇期居家不良反应风险，给予延续性护理具有积极意义。延续性护理模式尚无统一实施标准，研究表明，延续性护理在降低再就诊率、疗效支持方面具有积极临床意义，可显著改善患者生活质量[10-11]。本研究中患者住院期间行均给予常规护理干预，延续组患者在化疗间歇离院居家期间给予延续性护理干预，显著提高了患者居家期间自护能力；定期向患者讲解疾病知识，并对患者反馈的疑问及时解决，帮患者重新获得认同感，积极面对生活[12]。同时，为延续组患者居家期间制定作息时间表，教授其掌握放松身心的方法，促进睡眠，以降低不良情绪发生风险。本研究结果显示，延续组疗程结束后EORTC QLQ-LC43及PSQI评分较常规组改善更为显著(P<0.05)，表明延续性护理对提高晚期肺癌患者生活质量及睡眠质量具有显著优势。

综上，晚期肺癌患者化疗间歇期间实施延续性护理干预，可提升患者睡眠及生活质量，改善临床症状，有较好应用前景。