强化高压氧治疗对重度急性一氧化碳中毒患者的临床效果

陈秋华 卢晓航 林岱敏

急性一氧化碳中毒指人体在吸入过量一氧化碳之后所产生的全身性重度疾病。如果患者没有获得及时有效的治疗，则易引起迟发性脑病以及其他后遗症，其并发症发生率较高，严重威胁患者的身体健康和生命安全[1]。既往临床治疗中，虽然可以取得一定治疗效果，但患者在治疗后易产生各种不良反应，整体疗效较差，而高压氧治疗能够及时降低患者的碳氧血红蛋白水平，可以缓解一氧化碳对组织所带来的损伤，能够对中毒后认知功能损伤进行有效缓解，有利于降低患者病死率。高压氧治疗是一氧化碳中毒患者重要的治疗方式，其治疗效果明显，能够提高患者生活质量，改善患者预后[2]。本研究旨在观察强化高压氧治疗对重度急性一氧化碳中毒患者的临床效果影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过随机法将2019年1月—2021年1月本院纳入的69例重度急性一氧化碳中毒患者分为两组，参照组34例，男20例，女14例，年龄14～59岁，平均（26.35±2.07）岁，患者中毒到就诊时间为2～25 h，平均（6.11±2.03）h；观察组35例，男19例，女16例，年龄16～60岁，平均（26.22±2.35）岁；患者中毒到就诊时间为2～26 h，平均（6.74±2.21）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经通过医院医学伦理委员会批准、

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：有一氧化碳接触史并出现一氧化碳中毒症状；患者被发现时存在恶心呕吐、昏迷、抽搐、呼吸抑制、肺水肿等症状，可伴吸入性肺炎，经CT扫描确认存在脑水肿，发病后3 d内到医院就诊；患者及其家属已经知晓同意本研究。排除标准：无明确一氧化碳中毒过程患者；存在肢体功能障碍疾病患者；有严重脑血管疾病患者；心肺功能损伤患者；临床基本信息不全患者。

1.3 方法

参照组实行常规高压氧治疗。使用纳洛酮、胞磷胆碱等对脑细胞进行保护；使用甘露醇、地塞米松注射液以及呋塞米注射液等缓解脑水肿。仪器选用单人高压氧舱（上海七零一所杨园高压氧舱有限公司，型号：SHC900GD），压力设置为2.2 ATA，加压、减压各20 min，稳压40 min。对患者实行高压氧治疗，1次/d，10 d为一疗程，共计治疗3～4个疗程，疗程之间休息2 d。

观察组实行强化高压氧治疗。因此可以使用0.25 MPa压力对患者进行治疗，并将其吸氧时间控制在80～90 min。首次治疗后要按照患者的年龄以及现实病情等对其进行吸氧治疗，通常情况下为其提供0.20～0.25 MPa绝对大气压吸氧，经高压氧舱治疗80～90 min。首先升压20 min，稳压40～50 min（稳压中洗舱20 min），最后减压20 min。重度中毒患者2次/d，连续治疗3 d后改为1次/d。如果患者年龄＞40岁并且昏迷时间较长，则至少对其实行高压氧治疗25次，在患者临床症状消失、生命体征且脑电图恢复正常之后可以停止治疗。

1.4 观察指标及评价标准

比较两组患者的住院时间、迟发性脑病发生率以及治疗总有效率。疗效评估标准：显效为患者意识清晰，临床症状明显改善，体力和智力均恢复到正常状态；有效为患者意识恢复，临床症状以及生命体征产生显著改变，但是生活无法自理。无效为患者经治疗后，其体征以及临床症状并无任何改变[3]。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学分析

通过SPSS 20.0统计学软件研究资料，计量资料以（）描述、计数资料使用率（%）描述，分别行t、χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院时间比较

对比参照组，观察组住院时间明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组住院时间比较（d，）

表1 两组住院时间比较（d，）

组别 例数 住院时间参照组 34 9.02±1.06观察组 35 5.57±1.35 t值 - 11.783 P值 - 0.000

2.2 两组迟发性脑病发生率比较

参照组迟发性脑病发生率为17.65%，高于观察组的2.86%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组迟发性脑病发生率比较

2.3 两组治疗总有效率比较

观察组治疗总有效率为94.29%，高于参照组的70.59%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗总有效率比较

3 讨论

一氧化碳中毒主要是含碳物质不完全燃烧产物经呼吸道进入人体引发的中毒，其主要中毒机制是一氧化碳和血红蛋白的亲和力较氧和血红蛋白的亲和力高，因此一氧化碳在和血红蛋白相互结合之后，会形成碳氧血红蛋白，其会对血红蛋白携氧作用和能力产生严重影响，进而引起组织窒息，对全身组织细胞均存在一定的毒性作用，特别是会对大脑皮质产生更为严重的影响，进而造成迟发性脑病，严重影响患者的日常工作和生活。急性一氧化碳中毒是一种职业性中毒和生活性中毒，常见于冬季。病情较轻的患者会产生头晕、头痛、恶心呕吐等症状，而病情严重患者则会产生昏迷、大小便失禁，甚至死亡。一氧化碳中毒易造成组织缺氧，在人体吸入之后，其和机体血液中的血红蛋白相结合后会形成碳氧血红蛋白，亲和力较高，而碳氧血红蛋白无法携带氧，且分离难度较高，解离速度缓慢，再加上患者的临床表现和血氧与碳血红蛋白之间呈反比，一旦机体中碳氧红蛋白含量大于80%，则会危及患者生命[4]。另外，因为一氧化碳可以和肌红蛋白相互结合，同时还可对细胞色素进行抑制，会在一定程度上对大脑运作产生严重影响[5]。所以临床需要对患者实行早期高压氧治疗，进而使患者机体内脏器的缺氧症状得到有效缓解，实现提高治疗有效率以及促进患者恢复的目地[6]。当前，高压氧治疗是一氧化碳中毒治疗的常见方式，其能够在患者机体可承受范围内使患者吸入氧气，能够提高机体血液流动速度，促进代谢，使患者的中毒反应得到有效缓解，并且这一治疗方式还可以在一定程度上预防迟发性脑病。

一氧化碳中毒之后，患者脑细胞当中的活性自由基以及过氧化物会随之增加，抗氧化酶类如过氧化氢酶、谷胱甘肽过氧化酶含量则显著降低，并且还会损伤细胞，引起线粒体功能障碍，甚至对患者生命安全产生严重影响[7]。对于重症昏迷患者，在脱离现场12 h内对其实行高压氧治疗，因为高压氧治疗能够解离体内的碳氧血红蛋白，同时排除一氧化碳，并恢复血红蛋白携氧功能，进而使体内氧分压提高，能减少体内组织或细胞因为缺氧而引起的并发症，预防迟发性脑病。所以需要使用神经元保护药物以及自由基清除剂对患者进行治疗，进而改善患者预后[8]。既往临床治疗中，依达拉奉是一种常见的自由基清除剂，其主要是通过对羟自由基进行捕获，对脂质过氧化以及细胞过氧化作用进行有效抑制，进而对脑组织损伤以及脑水肿进行有效缓解。但是研究发现，其单一用药并不能取得较为明显的治疗效果。高压氧能够有效增加组织、血液当中的物理溶解氧，其是对急性一氧化碳中毒进行治疗的生理学基础，机体代谢所需要的氧并不需要碳氧血红蛋白解离，可以通过增加物理溶解氧获得满足。另外，高压氧治疗还可以强化机体对氧的利用和摄取，能够提高组织中氧含量，进而使患者机体缺氧状态得到有效缓解。有研究表示[9]，常规高压氧治疗能够对中毒患者的高压氧并发症进行有效缓解，但是其并不能进一步减少迟发性脑病的产生，且昏迷时间会对患者预后产生直接影响，所以对于重度一氧化碳中毒患者来说，可以尝试对其实行强化高压氧治疗，且随着年龄、昏迷以及中毒事件的增加，迟发性脑病发生率也会呈现越来越高的趋势。而通过对患者实行强化高压氧治疗，能够进一步降低患者的意识障碍时间[10]。急性一氧化碳中毒的致死率相对较高，患者中毒后，受到高血压、脑梗死、年龄以及高血脂等多种因素的影响，患者血液黏稠度会随之产生变化，且血小板聚集会随之受到影响，进而提高脑血栓的发生风险，而通过对患者实行强化高压氧治疗，可以对迟发性脑病的产生进行有效预防，能够减轻血管内皮损伤，并且通过对患者进行护理、保证患者充分休息、指导其摄入蛋白质、为其提供纤维素以及维生素含量较高的食物，能够保持患者机体营养均衡，需注意禁食刺激、辛辣以及油腻类食物，进而强化患者的身体功能以及机体抵抗力[11]。此外需要注意的是，对于老年人群，由于其身体各项功能逐渐衰退，机体代谢缓慢，再加上其通常合并各种基础性疾病，且对缺氧的耐受性相对较差，在中毒之后易产生微循环障碍，形成微血栓，进而加重脑细胞损伤，严重影响患者的临床治疗效果，因此对患者实行早期、科学、正规的高压氧治疗对于促进其治疗有效率的进一步提高有着极为重要的作用，有利于患者病情恢复。研究发现[12]，随着高压氧介入治疗时间的增加，其治愈率逐渐降低，在1～6 h内对患者实行高压氧治疗，其治愈率相对较高，能够减少二次损伤，同时对于降低患者神经功能以及受损组织的恢复时间也是非常有利的，能够避免治疗时间延误所引起的神经细胞不可逆性损伤，因此尽早对患者进行治疗极为关键。在治疗之前，要对患者以及其家属实行健康教育指导，强化其对疾病治疗的信心，并为患者家属讲述高压氧疗的主要目标、重要性以及安全性，进而实现提高治疗效果、提高生活质量以及改善患者预后的目的。通过对患者实行强化高压氧治疗，可以有效缩短患者的恢复时间，对于中重度患者来说，其有着较高的治愈率，可以减少迟发性脑病发病率，且尽早对患者实行高压氧治疗，能够进一步提高治疗效果[13]。对比常规治疗，高压氧治疗对于促进患者恢复、减少并发症以及改善预后都有着极为关键的作用，具有一定的应用价值和意义。本研究结果显示，参照组的住院时间高于观察组；对比参照组，观察组的迟发性脑病发生率较低，治疗总有效率较高（P＜0.05）。提示对于重度急性一氧化碳中毒患者来说，强化高压氧治疗可以缩短患者的住院时间、减少迟发性脑病发生率，治疗效果明显，值得在临床中推广应用。

综上所述，对重度急性一氧化碳中毒患者实行强化高压氧治疗，可以进一步提高治疗效果，其对于降低迟发性脑病发生率以及缩短住院时间都有着非常重要的作用，有较高的安全性和有效性，具有应用和推广价值。